葛根湯聯(lián)合中藥熱敷治療神經(jīng)根型頸椎病風寒阻絡(luò)證臨床觀察

李 良 吳秋潼 李吉平

頸椎病屬于骨科臨床上較常見的一種病癥,具有一定的致殘性,對人們的健康產(chǎn)生嚴重影響。在各種類型的頸椎病患者之中,神經(jīng)根型頸椎病占據(jù)患病人群的大部分,達到五分之三以上[1]。神經(jīng)根型頸椎病主要指退行性改變的頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié),使得相對應(yīng)的節(jié)段頸神經(jīng)根被壓迫或者刺激,出現(xiàn)根性壓迫、刺激而形成的脊柱退行性病癥[2]。神經(jīng)根型頸椎病主要的臨床表現(xiàn)為,患者身體頸部和肩部等位置麻木、疼痛,頸椎活動不便,一旦活動,疼痛就會加重,嚴重影響患者工作與生活。關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)并無具體記載,但是從癥狀表現(xiàn)部分分析,有很多相關(guān)描述,比如“頸筋急、痹證、頸肩痛”等。《傷寒論》中“項背強幾幾”的臨床癥狀描述與神經(jīng)根型頸椎病相似,其病理基礎(chǔ)是風寒濕邪侵襲太陽經(jīng),所以在神經(jīng)根型頸椎病風寒阻絡(luò)證的中醫(yī)治療中,祛風散寒就成為了關(guān)鍵的治療原則,葛根湯最主要的功效就是祛風散寒、發(fā)汗解肌。在葛根湯治療的基礎(chǔ)上再加用中藥熱敷治療是本研究的主要內(nèi)容,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科2021年7月—2022年7月收治的90例神經(jīng)根型頸椎病風寒阻絡(luò)證型患者,利用擲硬幣法分成2組,每組45例。對照組有女性21例,男性24例;年齡24～67歲,中位年齡45歲,平均(45.83±8.24)歲;病程5～18個月,平均(10.21±2.31)個月;發(fā)病頸椎節(jié)段,C4-514例,C5-620例,C6-711例。觀察組有女性22例,男性23例;年齡25～68歲,中位年齡46歲,平均(46.03±8.17)歲;病程6～17個月,平均(10.18±2.29)個月;發(fā)病頸椎節(jié)段,C4-512例,C5-621例,C6-712例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可對比。

1.2 診斷標準(1)西醫(yī)診斷:符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(2018)》[3]中的診斷標準:①癥狀:頸部、肩背等部位僵硬、疼痛以及上肢麻木等等;②體征:進行椎間孔擠壓試驗或是壓頸試驗呈陽性,頸肩等部位有壓痛感;③影像學檢查:通過頸椎X線片可以得知頸椎的生理曲度有變化、頸椎退行性改變或者是椎間隙狹窄,同時頸椎MRI提示頸椎相應(yīng)的節(jié)段神經(jīng)受壓,影像學檢查的相關(guān)內(nèi)容和臨床表現(xiàn)相對應(yīng);④排除由其他疾病可能引發(fā)相關(guān)癥狀的因素。(2)中醫(yī)診斷:符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中痹證風寒阻絡(luò)證型診斷標準:主癥:頸、肩、臂等部位有竄痛和麻木感,并以痛為主,影響活動的便利性;次癥:頸肩部位僵硬,惡寒畏風,得溫則舒;舌脈:舌淡紅,苔薄白,脈弦緊。主癥1項及以上,另外具有2項次癥,聯(lián)合舌脈等內(nèi)容可確診。

1.3 納入與排除標準納入標準:(1)符合上述神經(jīng)根型頸椎病西醫(yī)和中醫(yī)診斷標準;(2)如存在基礎(chǔ)病(如糖尿病等)病情穩(wěn)定可控,不影響本研究;(3)年齡20～70歲,無性別限制;(4)自愿簽署知情同意書。排除標準:(1)有皮膚破損﹑濕疹等疾病忌用熱敷療法者;(2)有精神病或既往史者;(3)患有其他脊椎疾病或另有原因致使頸椎疼痛、功能受損者;(4)對研究藥物過敏者;(5)頸椎病急性期疼痛癥狀明顯不宜熱敷治療者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予葛根湯治療,方藥組成:葛根12 g,麻黃(去節(jié))9 g,桂枝(去皮)6 g,生姜(切)9 g,炙甘草6 g,白芍6 g,大棗(擘)12枚。具體服用方法:上以水1000 ml,先煮麻黃、葛根減200 ml,去白沫,余藥放入,煮取300 ml,去滓,溫服100 ml。蓋上被子微微發(fā)汗,其余的調(diào)養(yǎng)方法均同桂枝湯法。7 d為1個療程,治療2個療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥熱敷治療。(1)藥物組成:制川烏、制草烏、炮附片各12 g,乳香、沒藥、當歸、生姜、蔥白各15 g,延胡索、防風各60 g,紅花20 g,桂枝10 g,三七18 g,透骨草2 g,甘草9 g;(2)操作:將上藥(生姜、蔥白除外)共研為粗末,分成2份,每次取1份,摻入搗爛的生姜和蔥白(生姜和蔥白也分成2份,每次取1份),炒熱后裝入布袋中,熱熨頸項部,2藥袋輪換使用;(3)用法:每次熱熨20～30 min,每日1～2 次,治療2周。注意事項:(1)盡可能以適宜溫度進行熱敷并注意防止燙傷皮膚;(2)熱敷后,應(yīng)立即擦干、擦凈皮膚,穿好衣服,注意保暖,防止局部風寒侵襲和受涼感冒。

1.4.2 觀察指標(1)比較2組的臨床療效;(2)利用視覺模擬評分法(VAS)對2組治療前后的頸肩疼痛程度進行評價。視覺模擬評分法的主要運用方式為:于紙上畫一條10 cm長的橫線,等量劃分為10個部分,以從小到大的順序數(shù)字分數(shù)標明,橫線的一端記為0分,橫線的另外一端記為10分,其中0分表示感受不到疼痛,10分表示能夠感受到強烈的疼痛,且無法忍受,分數(shù)越高則疼痛的程度越大。治療前后,2組患者可以依據(jù)自身的疼痛感受來選擇橫線相對應(yīng)位置的分數(shù),并進行記錄。(3)利用頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)對2組治療前后的頸椎功能進行評價。對于觀察組與對照組治療前后的頸椎功能障礙評分測算,相關(guān)的標準內(nèi)容以頸椎功能障礙指數(shù)調(diào)查表之中的調(diào)查內(nèi)容為主,問題項目劃分為10個條目。每個問題再進行程度上的區(qū)別分類,依據(jù)患者回答問題的嚴重程度來分類,分別為無、輕、中、重,相對應(yīng)的計分值分成4個不同數(shù)值,依次從低到高為0、1、2～4、5分。根據(jù)患者每個問題的得分,依次進行加和計算,最終獲取治療前后2組患者關(guān)于頸椎功能障礙總分的統(tǒng)計內(nèi)容。總計50分,分數(shù)越高表明患者的頸椎功能障礙越嚴重。

1.4.3 療效判定標準參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中相關(guān)癥狀療效的具體判斷標準,對于相關(guān)癥狀(如肢體麻木、頸部僵硬等等)進行計分統(tǒng)計判斷。治愈:治療后癥狀積分降低﹥95%,頸肩、上肢功能完全恢復(fù)正常;顯效:治療后癥狀積分降低區(qū)間在70%～95%,患者的具體臨床癥狀、疾病相關(guān)的體征指標大部分獲得緩解,頸肩、上肢功能有顯著改善;有效:治療后癥狀積分降低區(qū)間在30%～70%,患者的實際臨床癥狀以及疾病相關(guān)的體征指標有好轉(zhuǎn),頸肩、上肢功能有一定恢復(fù),工作、生活仍受影響;無效:治療后癥狀積分降低<30%,患者的具體臨床癥狀、疾病相關(guān)的體征指標未見好轉(zhuǎn)或加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者頸椎功能障礙評分與頸肩疼痛程度評分比較治療前,2組頸肩疼痛程度評分和頸椎功能障礙評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組的頸肩疼痛程度評分和頸椎功能障礙評分比對照組下降更顯著,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者頸椎功能障礙評分和頸肩疼痛程度評分對比 (分,

2.2 2組患者臨床療效比較觀察組治療總有效率比對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效對比 (例,%)

3 討論

頸椎病的發(fā)病受到多方面因素的影響。現(xiàn)代因素是人們生活方式的轉(zhuǎn)變(如過多時間使用電腦、智能手機等等),頸椎病的患病率逐年上升,且發(fā)病率呈年輕化趨勢。神經(jīng)根型頸椎病屬于臨床上較常見的一類退行性的頸椎病變,究其原因多是機械壓迫、頸椎結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定、血運障礙[5,6]。研究發(fā)現(xiàn),神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生也可由長時間伏案、勞累等等外因引起[7]。在中醫(yī)學里面,神經(jīng)根型頸椎病屬“項強、痹證”等范疇,《素問·痹論》中有“風、寒、濕三氣雜至,合而為痹也”,神經(jīng)根型頸椎病風寒阻絡(luò)證屬于常見證型。在《類證治裁·痹癥論治》中記載有:“諸痹……風寒濕乘虛內(nèi)襲……氣血凝澀,久而成痹”。揭示了神經(jīng)根型頸椎病風寒阻絡(luò)證的病機,主要是患者本身體質(zhì)虛弱,或勞累過度,肝腎不足,如遇風寒濕邪侵襲,就易導(dǎo)致氣血運行不暢,經(jīng)絡(luò)亦會受阻,不通則痛[8]。因此,治療神經(jīng)根型頸椎病風寒阻絡(luò)證要以祛風散寒、益氣止痛、通經(jīng)活絡(luò)為主。中醫(yī)治療中,可以辨證論治進行判斷,使治療更具有針對性;另一方面在西醫(yī)治療中把緩解癥狀作為神經(jīng)根型頸椎病的主要治療內(nèi)容[9-11]。

葛根湯源自東漢張仲景所著《傷寒論》,在《傷寒論》之中有“項背強幾幾……葛根湯主之”的內(nèi)容。葛根湯的功效是祛風散寒、發(fā)汗解肌、止痛活絡(luò),全方由葛根、麻黃、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗組成。方中葛根為君藥,能解肌疏風、通經(jīng)活絡(luò);麻黃與桂枝一起作為臣藥,麻黃具有發(fā)汗解表、散寒通滯的功效,桂枝具有溫經(jīng)通脈、發(fā)汗解肌的效用;白芍與甘草屬于佐藥,白芍有緩急止痛的功效,甘草能夠調(diào)和諸藥功效、緩急止痛;大棗與生姜屬性主溫,大棗能夠調(diào)和藥性、補脾益氣,生姜可以通經(jīng)透毒,二者共同起到一個增強全方的效用。葛根湯因此具備了祛風散寒、發(fā)汗解肌、通痹止痛的治療作用。中藥熱敷中使用藥物制川烏、制草烏、炮附片、乳香、沒藥、當歸、生姜、蔥白、延胡索、防風、紅花、桂枝、三七、透骨草、甘草,其中制川烏、制草烏、炮附片、乳香、沒藥、當歸、紅花祛瘀止痛、活血行氣,防風祛風散寒,三七、透骨草、甘草、延胡索緩急止痛,桂枝溫經(jīng)通脈,生姜與蔥白調(diào)和諸藥。采用中藥熱敷方式使得藥力可以透皮,直接作用于局部病灶以及相關(guān)穴位,達到祛風散寒、止痛活絡(luò)的作用[12]。在葛根湯治療基礎(chǔ)上給予中藥熱敷,不僅符合標本兼治的治療期望,而且能夠提升治療效果。相關(guān)結(jié)果如下:治療后,觀察組總有效率是95.56%,對照組總有效率是82.22%,觀察組總有效率高于對照組。治療后,觀察組頸肩疼痛程度評分和頸椎功能障礙評分較對照組下降更顯著,表明觀察組患者頸椎功能與頸肩疼痛癥狀有更好改善。這說明葛根湯聯(lián)合中藥熱敷治療神經(jīng)根型頸椎病風寒阻絡(luò)證的效果較好,優(yōu)于對照組單一的葛根湯治療方式,臨床療效突出。

綜上所述,葛根湯聯(lián)合中藥熱敷治療神經(jīng)根型頸椎病風寒阻絡(luò)證有較好的應(yīng)用效果,不僅使得患者的頸肩疼痛癥狀和頸椎功能有所改善,同時提升了患者的生活質(zhì)量,使用葛根湯聯(lián)合中藥熱敷的觀察組治療總有效率也更高。因此使用葛根湯聯(lián)合中藥熱敷治療神經(jīng)根型頸椎病風寒阻絡(luò)證,值得進行應(yīng)用推廣,并為臨床治療相關(guān)病癥提供思路和借鑒。