浮針配合再灌注活動對強直性脊柱炎的影響*

路志術 成曉玲 格麗瑪 鄭艷玲

強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)是一種主要侵犯骶髂關節及脊柱骨突和脊柱旁軟組織與外周關節的慢性炎性疾病,病情進展可導致脊柱畸形和強直[1],是脊柱關節炎(Spondyloarthritis, SPA)中最典型的一種免疫介導的疾病,病因及病理尚不明確,可能與感染、遺傳等因素相關[2]。

國內外的指南均推薦藥物治療與非藥物療法結合[3-5],緩解癥狀,減輕炎癥,保持良好關節活動度,防止脊柱關節變形,提高生活質量。目前西藥治療包括非甾體抗炎藥、糖皮質激素、緩解疾病的抗風濕藥物及生物制劑等,但長期服用易發生肝腎胃腸功能及血壓血糖異常或增加感染、腫瘤風險[6]。此病非藥物療法包括健康教育、功能鍛煉、中醫外治法及手術療法等,均能不同程度改善患者勞動能力、脊柱活動度、疾病活動度、肺活量等[7-10],對提高患者生活質量、改善此病預后具有重要的意義,是治療此病的重要輔助手段。浮針作為一種非藥物治療手段,治療AS療效肯定[11,12]。本研究旨在基于武漢市武昌區惠民醫院路志術名師工作室多年運用浮針療法治療AS及疼痛相關病癥的經驗及臨床研究,進一步探討浮針配合再灌注療法治療AS的臨床有效性及安全性,為推廣浮針配合再灌注活動療法提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取68例患者來自于2019年7月—2022年6月武漢市武昌區惠民醫院門診(包括醫聯體湖北省中醫院轉診患者)。隨機分為治療組和對照組,各34例。其中治療組:男24例,女10例;年齡16～46歲,平均(27.93±5.70)歲;病程0.5～4.5年,平均(3.68±1.20)年;Bath強直性脊柱炎疾病活動指數(BASDAI)(6.73±0.89)分;Bath強直性脊柱炎功能指數(BASFI)(7.03±1.31)分。對照組:男25例,女9例;年齡17～46歲,平均(27.27±5.9)歲;病程0.5～5年,平均(3.75±1.10)年;BASDAI(6.61±0.76)分;BASFI(6.92±1.52)分。2組性別、年齡、病程、BASDAI、BASFI比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[13]和美國風濕病學會1984年修訂的AS紐約標準[14]:①下腰背痛持續至少3個月,疼痛隨活動改善,但休息不減輕;②腰椎在前后和側屈方向活動受限;③胸廓活動度低于同年齡和性別的正常值;④雙側骶髂關節炎Ⅱ～Ⅳ級,或單側骶髂關節炎Ⅲ～Ⅳ級。如患者具備④并分別附加①～③條中的任何1條可確診為AS。

1.3 納入標準①符合上述AS的診斷標準;②病情活動判斷標準:BASDAI≥4分;③性別不限,年齡18～60周歲;④女性受試者妊娠檢測為陰性;受試者同意在試驗期間采用有效的避孕措施;⑤入組前使用過生物制劑的患者,需停用生物制劑至少3個月;⑥自愿加入研究并簽知情同意書。

1.4 排除標準①合并其他風濕性疾病;合并有心、肝、腎等嚴重疾病;②NSAIDs類藥物過敏史或伴有活動性胃腸道疾病者;③在參與本研究前1個月內沒有停用糖皮質激素、免疫抑制劑者;④孕婦或哺乳期女性;⑤有凝血功能障礙者;⑥有嚴重皮膚病者;⑦合并有結核或其他傳染性疾病者;⑧本研究開始前4周內曾參加過其他臨床試驗者;⑨有嚴重的精神性疾病而不能配合治療者。

1.5 剔除和脫落病例標準①沒有按規定治療,無法判斷流程療效者;②病情資料不全而影響療效或安全性判斷者;③治療過程中不能耐受或不配合者及發生意外事件而不能繼續治療者。

1.6 治療方法對照組采用塞來昔布膠囊及柳氮磺吡啶腸溶片口服。塞來昔布膠囊(0.2 g/粒,輝瑞制藥公司生產,進口藥品注冊證號H2040106,分包裝批準文號:國藥準字J20140072)用法:口服,每次0.2 g,每天1次,連續服用4周為1個療程,共服用2個療程。柳氮磺吡啶腸溶片(0.25 g/片,上海信誼嘉華藥業公司生產,批準文號:國藥準字H31020557)用法:口服,每次1 g,每天2次。連續服用4周為1個療程,共服用2個療程。治療組在對照組基礎上加用浮針配合再灌注活動。浮針再灌注治療,采用一次性浮針(南京派福醫學科技有限公司,生產許可證:蘇食藥監械生產許20040104,規格為M,由針芯、軟套管和針座、保護套管組成)進行治療。參照《浮針醫學綱要:基于基礎醫學的現代針灸》[15]中的操作方法:①確定治療目標患肌:尋找肌筋膜觸發點(MTrP)或者患肌(存在一個或多個MTrP的肌肉)是浮針治療的目標,也是治療的關鍵所在。AS 常伴有腰背疼痛及活動受限,涉及范圍廣,患肌主要分布在骶髂關節及腰背部、頸項部等部位,如臀大肌、臀中肌、頭夾肌、頸夾肌、豎脊肌、腰方肌、多裂肌、背闊肌、腹直肌、腹斜肌等,可結合通過功能活動受限姿勢和觸摸肌肉確定責任患肌。檢查時根據嫌疑患肌調整易于觸摸到患肌的體位,觸摸指下多為局部肌肉緊張、僵硬、條索狀。②確定進針點:在患肌周圍5～6 cm 處選取進針點。③針刺與掃散操作手法:患者取臥位,在進針點皮膚常規消毒,針尖指向患肌,用浮針進針器快速進針,刺入皮下淺筋膜層,針尖朝向患肌,將針體沿皮下繼續水平向前運針,使針身全部位于皮下淺筋膜層,然后旋轉套管將針尖退回軟管并將套管鎖定在卡槽,然后用右手拇指為支點,與食指、中指、無名指共同握住針座,做幅度約35°的扇形勻速持續掃散動作。④再灌注活動:再灌注活動是根據目標患肌的功能設計再灌注活動動作,活動相關關節或肌肉,如腰部前屈或后伸等,使目標患肌主動或者被動的收縮或舒張活動。單次再灌注活動時間約10 s,然后放松30 s,醫者再繼續上述掃散與再灌注活動,以患者局部疼痛減輕或患肌局部結節、條索、緊張感改善或消失為度。治療結束,取出針芯,留置軟套管并固定,留管4 h,即可拔出。隔日1次,共治療8周。

1.7 觀察指標BASDAI:分別在治療前和第4周、第8周治療結束時對AS患者從脊柱痛、外周關節痛、局限性壓痛、疲勞程度、晨僵時間和程度5個方面的6個項目進行評價,評分范圍 0～10分,評分越高,癥狀越重。BASFI:分別在治療前和第4周、第8周治療結束時進行BASFI評價。評價通過對患者旋轉身體、前屈身體、穿衣梳頭、行走、進食、觸物、握物和個人衛生動作等項目進行評分,評分范圍 0～10分,分值越高,癥狀越重。ASQoL生活質量評分:分別在治療前和第4周、第8周治療結束時對AS患者進行ASQoL生活質量評分,評分范圍為0～18分,分值越高,癥狀越重。血液炎癥指標:治療前后分別檢測2組患者紅細胞沉降率(ESR)、C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血小板(PLT)的變化進行分析比較。

1.8 安全性指標及異常情況處理治療前后對受試者血、尿、大便常規及心電圖、肝腎功能進行監測,并評定藥物與不良事件的相關性和發生率,觀察皮膚是否出現皮疹、皮下出血、青紫等不良反應。

2 結果

2.1 BASDAI治療4周、8周后,2組BASDAI均較治療前下降,P<0.05。治療4周、8周后,治療組BASDAI下降較對照組更顯著,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者BASDAI比較 (例,

2.2 BASFI治療4周、8周后2組 BASFI均較治療前下降,P<0.05。治療4周及8周后,治療組BASFI下降均較對照組更顯著,P<0.05。見表2。

表2 2組患者BASFI比較 (例,

2.3 ASQoL生活質量評分治療4周、8周后2組ASQoL生活質量評分均較治療前下降,P<0.05。治療4周及8周后,治療組ASQoL生活質量評分下降均較對照組更顯著,P<0.05。見表3。

表3 2組患者ASQoL生活質量評分比較 (分,

2.4 血液炎癥指標治療后,2組ESR、CRP、TNF-α、PLT均較治療前下降,P<0.05;且治療組各項炎癥指標下降較對照組更顯著,P<0.05。見表4。

表4 2組患者血液炎癥指標比較 (例,

2.5 不良反應2組患者治療前后血、尿常規及心電圖、肝、腎功能監測均無異常, 治療組2例少量皮下出血自行消失;對照組有2例皮疹,6例消化道反應,對癥治療后恢復。2組不良反應發生率比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者不良反應比較 (例,%)

3 討論

AS是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病,屬中醫學“大僂”范疇。浮針醫學創始人符仲華[15]認為,AS屬于肌肉前病痛,免疫系統的病變并沒有直接影響到脊柱,而是通過中間環節——肌肉影響到脊柱,尤其是脊柱旁相關肌肉,其病理過程為免疫病變—肌肉功能性病變—脊柱病變3個階段,即免疫病變導致活動脊柱、髖關節等關節的相關肌肉緊張、患肌形成,出現疼痛、關節活動度下降等肌肉功能性病變表現,長時間的肌肉僵硬緊張,肌肉功能性病變狀態的持續,導致脊柱僵硬融合的病變進一步發生。

而浮針再灌注活動干預的是肌肉功能性病變這個環節,打破AS病理改變過程,減輕患者疼痛,改善患者功能。

浮針療法是由符仲華博士[16]發明的,使用一次性浮針在患肌周圍進針后在皮下組織進行扇形掃散的治療方法,具有適應證廣泛、安全性高、無痛苦、見效快等特點,臨床廣泛應用于各類疼痛性疾病、內臟疾病的治療,尤其對疼痛性疾病具有良好的治療效果[17]。再灌注活動是符博士在浮針臨床實踐中提煉出來的概念,指在浮針治療的同時通過主動或被動活動患者關節肌肉,使得目標肌肉及其附屬結構的動脈壓力在短時間內驟然增加,然后放松肌肉釋放,使得動脈血流增速,流經更多支配灌注區域,以利于缺血組織獲得更多血流再灌注的一種方法[18]。符博士認為此種療法不僅增強了治療時患者的舒適感,而且放松了患者治療時的緊張情緒,也進一步增強了浮針的療效。并且這種理論亦在多項臨床實踐中得到了證實[19-21]。

浮針配合再灌注活動治療AS,可顯著降低患者BASDAI,BASFI,ASQoL及血液ESR、CRP、TNF-α、PLT等相關指標,明顯改善AS患者生活質量、疾病活動和脊柱功能及血液炎癥指標,且不良反應少,安全性高,充分凸顯浮針醫學患肌理論的優勢[22]。為臨床運用浮針療法患肌理論防治疼痛性疾病和一些疑難病癥時,提供了較好的方法學和理論上的循證依據。浮針治療時,配合或不配合再灌注活動對此類病癥臨床療效影響尚待進一步研究。