擇時運用吳茱萸熱奄包對腫瘤化療患者的影響

謝海英 陳 榕

現如今,惡性腫瘤患者的治療手段主要有手術、放療、化療及生物治療等,其中化療在腫瘤治療的地位從輔助性治療逐漸轉變為主導性治療,使用化療藥物,通過不同的途徑給藥(包括口服、注射、靜脈輸液等)抑制蛋白質與RNA合成,作用于癌細胞并殺滅它們,廣泛應用于多種癌癥的治療[1]。然而,化療在消除腫瘤細胞的同時也會對身體帶來不同程度的傷害,導致機體出現毒副反應,降低化療的不良反應已成為亟待解決的問題[2]。在化療相關的毒副反應中,以惡心、嘔吐等典型胃腸道癥狀在臨床中最為多見,許多患者也因為使用了止吐藥物產生了便秘、腹脹等癥狀,并且也容易出現腫瘤相關性睡眠障礙;部分患者因持續的癌性疼痛,進一步影響睡眠質量,而睡眠質量不僅影響療效與預后,還會加強機體對疼痛的敏感程度,二者相互影響,形成惡性循環,最終影響患者的生活質量,導致患者對下一周期化療的依從性差。因此,為了進一步降低化療患者胃腸道毒副反應顯得尤為重要。中藥熱奄包是將熱敷及藥物結合一體治療,是目前常用的中醫護理手段,并具有簡、驗、便、廉的優勢[3]。本研究在常規治療與一般護理基礎上,結合子午流注理論,擇時(上午7點～9點)運用吳茱萸熱奄包外敷治療腫瘤化療患者的不良反應取得較好的應用效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2022年1月—2022年12月福建中醫藥大學附屬人民醫院腫瘤內科接收腫瘤化療治療的70例患者,根據隨機數字表法,分為對照組和觀察組,各35例。其中對照組:男23例,女12例;年齡45～73歲,平均(58.40±6.74)歲;文化程度初中及以下有9例,高中/中專有18例,大專及以上8例;腫瘤種類包括胃癌10例,結腸癌12例,乳腺癌6例,膀胱癌7例。觀察組:男24例,女16例;年齡44～71歲,平均(55.74±6.78)歲;文化程度初中及以下有7例,高中/中專有17例,大專及以上11例;腫瘤種類包括胃癌9例,結腸癌13例,乳腺癌5例,膀胱癌8例。本研究過程中,2組患者均無脫落、剔除案例,均能完成全部療程的護理觀察。2組患者一般資料具有可比性,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準:①入院后行腫瘤化療;②腹部皮膚無損傷;③年齡18～75歲;④認知清晰,可接受規律治療,依從性好,配合研究;⑤對研究知情同意。排除標準:①有精神心理障礙者,不能配合治療者;②過敏體質者;③有腹部手術史者;④對于此次研究不能堅持至結束者;⑤熱敏感度低下者。

1.3 剔除 脫落與終止標準①無法堅持吳茱萸熱奄包外敷的受試者予以剔除;②試驗過程中自身要求退出者為脫落案例;③用藥過程中發現嚴重不良反應者,停止試驗。

1.4 方法對照組:采用常規治療(化療前給予托烷司瓊,化療后給予奧美拉唑治療)和一般護理(按照醫囑用藥,指導其適當運動,注意飲食)。觀察組:在對照組基礎上給予擇時(上午7點～9點)運用中藥吳茱萸熱奄包外敷臍周,熱奄包組成:吳茱萸250 g,粗鹽250 g。具體操作方法如下:將吳茱萸熱奄包放在微波爐中以高火加熱5 min,等到熱奄包溫度下降到50 ℃左右時用布巾將其包裹,并以順時針方式在患者腹部熨燙15圈,再放至臍周神闕持續熱敷30 min即可。連續治療3 d為1個療程, 共觀察3個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 惡心 嘔吐臨床療效參考美國國立癌癥研究所制定的分級標準[4],將惡心、嘔吐分為0～4級,其中0級為未出現惡心、嘔吐;1級表現輕微的惡心、嘔吐,不影響進食;2級為惡心、嘔吐癥狀明顯,影響進食;3級為惡心、嘔吐反復出現,無法承受;4級為惡心、嘔吐癥狀無法控制。其中0級和1級為顯效,2級為有效,3級和4級為無效。總有效率= (0級例數+1級例數+2級例數) /總例數×100%。

1.5.2 便秘主要癥狀積分評分內容參考中華中醫藥學會脾胃病分會的《便秘中醫診療專家共識意見(2017)》[5],于2組患者干預前后對糞便性狀、排便時間、排便費力、排便頻率、腹部脹滿、排便不盡感等6個癥狀由輕至重按0～3分進行分級與評分。

1.5.3 生活質量評分運用生活質量測定量表簡表[6]分別對2組患者在干預前后進行評估,主要涉及生理、心理、環境、社會等4個方面,每個方面分值為 0～25分,得分越高說明生活質量越好。

1.5.4 睡眠指數評分對2組患者干預前后睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數量表[7]進行評估,量表內容主要包括睡眠質量、入睡時間、睡眠總時間等7個方面,總共18個條目,每個條目分別記為 0～3分,評分與睡眠障礙程度成反比。

1.5.5 護理滿意度護理滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級,包括對護理態度、護理技術、護理效果等方面的評分,滿分為100分。護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數+一般例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 惡心 嘔吐臨床療效觀察組惡心、嘔吐治療效果的總有效率明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者惡心 嘔吐臨床療效比較 (例,%)

2.2 便秘主要癥狀積分干預后,觀察組的便秘主要癥狀積分低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者便秘主要癥狀積分比較 (分,

2.3 生活質量評分干預后,2組在生理方面、社會方面、環境方面的評分均較前升高(P<0.05),觀察組在生理方面、心理方面、社會方面、環境方面的評分均較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質量評分比較 (分,

2.4 睡眠質量干預前,2組患者睡眠質量評分差異無統計學意義;干預后,2組患者的睡眠質量評分均較前降低,且觀察組相對于對照組更低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者睡眠質量評分比較 (分,

2.5 護理滿意度觀察組護理總滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護理滿意度比較 (例,%)

3 討論

隨著腫瘤發病率的逐年攀升,腫瘤化療成為治療癌癥的重要手段之一,在治療過程的各個階段發揮重大的作用,對于延長癌癥患者的生存時間及提高生活質量都具有重要意義。但由于其不良反應的存在,患者往往在接受化療后會出現消化道癥狀,特別是惡心、嘔吐與便秘問題,也對腫瘤患者的身體健康和生活質量都帶來了極大的影響[8]。

因此,緩解化療后相關性不良反應是腫瘤治療過程中必不可少的一部分,需要采取綜合措施來降低不良反應的發生,提高腫瘤患者的化療依從性,幫助患者更好地度過治療期,提高其治療信心和生活質量[9]。

腫瘤化療引起最常見的不良反應為惡心、嘔吐癥狀,其主要機制是通過刺激胃腸內的嗜鉻細胞釋放興奮性神經遞質,如多巴胺、5-羥色胺和P物質等,與胃腸道和中樞神經系統上的不同受體相結合,將刺激信號傳入到高級中樞,高級中樞再發出誘發嘔吐反射的指令,并通過傳出神經發送到器官和組織的效應器以產生嘔吐[1]。現如今,多數止吐藥通過使用相同受體的拮抗劑來阻止嘔吐刺激。5-羥色胺3(5-HT3)受體拮抗劑是臨床上廣泛使用的止嘔藥,通過阻斷中樞神經與迷走神經中5-HT3受體與神經遞質的結合,從而抑制嘔吐中樞的傳導,起到止吐的作用[10]。但是使用止嘔藥后也會對其胃腸道的蠕動產生抑制作用,從而誘發便秘、腹脹等不良作用。中醫學認為化療所誘發的胃腸道不良反應主要由于藥物毒邪損害脾胃運化功能,導致氣機升降失常,大腸傳導失職,從而誘發惡心、嘔吐、便秘等癥狀。因此,為降低患者化療的不適感,探尋安全、有效的胃腸道不良反應抑制方法顯得尤為必要。

中藥熱奄包也叫中藥熱敷法,距今已有兩千多年歷史,是將加熱好的中藥藥包置于身體的某個特定部位或是疼痛部位以達到治療目的的一種療法,屬于中醫傳統的特色外治法,現已廣泛運用于治療內、外、婦、兒等各科疾病。本研究采用的是吳茱萸熱奄包,即將吳茱萸加粗鹽調制而成。吳茱萸其性辛溫味苦,芳香而燥,歸肝、脾、胃、腎經,有溫經散寒、和中止吐的作用,臨床上主要用來治療惡心、嘔吐、腹脹等。粗鹽加熱后具有溫通散寒、活血理氣、散瘀止痛的作用。吳茱萸芳香走竄之特性,與粗鹽二者配伍相得益彰,加上熱奄包本身的熱度,使局部血管擴張,不僅能夠促進機體對吳茱萸藥效的吸收,也進一步增強吳茱萸的用藥效果,從而達到和中止吐、行氣消脹的作用。此外,運用子午流注理論,即中醫經絡氣血流注理論,主張“天人相應、天人合一”,通過不同時間的氣血盛衰來指導辨證取穴、提高療效。本研究選擇辰時(上午7點～9點)進行吳茱萸熱奄包外敷,該時間段胃經氣血流注最為活躍,輔助以恰當的治療方式,對患者脾胃相關并發癥,如惡心、嘔吐、胃腸功能紊亂等具有較好的治療效果。熱敷所選區域為神闕,該穴乃腹之中上下氣所舍之地,屬于任脈要穴,吳茱萸熱奄包外敷可進一步刺激胃腸道神經血管,增強溫胃止嘔、行氣通腑之功,使得患者惡心、嘔吐、便秘等胃腸道不良反應得以有效緩解[11]。本研究結果表明,觀察組惡心、嘔吐治療效果總有效率顯著高于對照組,2組便秘主要癥狀積分均較干預前有所下降,其中觀察組評分下降更為明顯。由此可以看出擇時吳茱萸熱奄包可明顯改善腫瘤患者化療所誘發的胃腸道不良反應。

研究發現,腫瘤患者伴有睡眠障礙的概率高達70%左右,其中晚期患者普遍存在不同程度的睡眠障礙[12]。睡眠困難也會影響腫瘤患者的生活質量,進而影響患者化療的依從性,最終影響到治療的效果。因此,睡眠障礙為腫瘤化療的另一關鍵問題。近年來,隨著中醫外治法與臨床護理工作的結合,在睡眠障礙患者護理中,取得良好的干預效果[13]。本研究中,干預后,2組患者的睡眠質量評分均較干預前下降,其中觀察組評分下降程度更為明顯,2組患者的生活質量評分均較干預前升高,其中觀察組評分升高程度更為明顯,并且觀察組護理滿意度更高。可見擇時吳茱萸熱奄包外敷可有效提升腫瘤化療患者的睡眠質量,提高患者生活質量,提高患者護理滿意度。糾其原因,基于“胃不和則臥不安”理論可解,胃腸不和可直接干擾心腦之神明,影響睡眠。在本研究中,運用吳茱萸熱奄包外敷,并選擇胃經氣血最為活躍的時間段,側重于健脾溫胃、降逆止嘔,起到調脾胃以安神之效,使得胃和而臥安。

綜上,對腫瘤化療患者給予擇時吳茱萸中藥熱奄包外敷,可有效減輕腫瘤化療所致胃腸道癥狀,改善患者睡眠質量,提高患者生活質量,提升護理滿意度,具有較好的臨床應用效果,值得推廣運用。