中藥敷臍治療胃穿孔術(shù)后胃腸功能障礙臨床觀察*

胡惠敏 吳錦良 謝凌燕 張音韻

受手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉藥物作用等因素影響,胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后患者易出現(xiàn)胃腸功能障礙,患者多表現(xiàn)為腹脹、惡心、嘔吐、排便障礙等。常規(guī)治療如口服西藥、鼻飼管注藥等方式,患者的耐受性較差且限制較多,療效不甚理想[1]。中醫(yī)多將胃腸功能障礙歸為“胃痛、痞滿、關(guān)格”等范疇[2,3]。胃穿孔者多以虛為本,手術(shù)后患者經(jīng)脈不暢、臟腑氣機(jī)紊亂,加之瘀血?dú)埩簟⒍拘皟?nèi)生、腑氣郁滯、形體敗壞,乃陽(yáng)虛腑實(shí)之證,故而以益氣溫陽(yáng)、固護(hù)正氣為治療原則。中藥敷臍是將中藥制作為膏或藥餅貼敷于肚臍,刺激神闕,是中醫(yī)內(nèi)病外治常用之法。本研究自制中藥敷臍治療胃穿孔術(shù)后胃腸功能障礙取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取自2020年10月—2021年10月在興國(guó)縣人民醫(yī)院行胃穿孔手術(shù)后胃腸功能障礙的患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組。對(duì)照組30例,男性17例,女性13例;年齡39～67歲,平均(45.3±5.0)歲;APACHE-Ⅱ評(píng)分17～24分,平均(20.8±7.5)分。試驗(yàn)組30例,男性15例,女性15例;年齡36～63歲,平均(45.8±3.6)歲;APACHE-Ⅱ評(píng)分18～24分,平均(21.2±5.9)分。2組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施,批準(zhǔn)文號(hào):[院審字:2020-034]。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)胃穿孔手術(shù)后無(wú)腸鳴音,且伴有上腹脹滿、灼熱、呃逆、厭食、惡心等癥者;②術(shù)后未使用促胃動(dòng)力藥物或相關(guān)理療者;③對(duì)實(shí)驗(yàn)知情且簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心腦肝腎等重要臟器功能障礙者;②伴有術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥,如全身感染、休克等者;③既往腹部手術(shù)史者;④智力或認(rèn)知功能障礙者;⑤術(shù)后腹腔中重度粘連患者。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)①中途主動(dòng)要求終止臨床研究者;②對(duì)臨床用藥出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者。

1.4 方法2組患者均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療,包括:抗感染、胃腸減壓、維持酸堿/電解質(zhì)平衡,靜脈注射氨基酸、葡萄糖營(yíng)養(yǎng)支持;術(shù)后6 h給予患者咀嚼口香糖,3次/d,1粒/次。

在以上治療基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者給予每間隔6 h使用溫水袋敷臍治療,30 min/次。連續(xù)治療7 d。試驗(yàn)組患者給予自制中藥敷臍治療。中藥組方及制備:吳茱萸粉、艾葉粉各15 g,丁香粉、補(bǔ)骨脂粉、決明子、芥子、王不留行籽粉各10 g。用20 ml溫水將各藥粉調(diào)至糊狀,置于單層紗布上敷臍治療,每間隔6 h治療1次,30 min/次,連續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo)記錄2組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間:記錄2組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間及普食時(shí)間。胃腸激素水平:分別于術(shù)后第1天時(shí)、治療7 d后,測(cè)定2組患者血清中胃動(dòng)素(MTL)、胃泌素(GAS)水平。中醫(yī)癥狀積分變化:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中及相關(guān)文獻(xiàn)[5]的胃功能障礙癥狀積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):①腸鳴音、肢端溫度、皮膚面色等癥狀:正常記0分;少量腸鳴,肢端較涼,面色白記2分;無(wú)腸鳴音,肢端濕冷,面色紫黯記4分。②納食減少、腹脹、大便不暢等癥:正常記0分;食量減少1/4,輕度腹脹,大便干硬,記1分;食量減少1/2,腹脹冷痛明顯但觸及腹軟,大便硬2～3 d一解,記2分;食量減少2/3,腹脹冷痛且觸診腹壁緊張,大便3 d不解,記3分。③舌苔、脈象:正常記0分;舌苔淡胖,脈沉遲,記2分。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中醫(yī)癥狀總積分和臨床癥狀、腸鳴音進(jìn)行綜合評(píng)估[4,6]。顯效:治療后臨床癥狀完全消失,中醫(yī)癥狀總積分較治療前降低90%以上,腸鳴音恢復(fù)正常;有效:治療后臨床癥狀明顯緩解,中醫(yī)癥狀總積分較治療前降低50%～90%,腸鳴音2～3次/min;無(wú)效:治療后臨床癥狀、腸鳴音無(wú)明顯改善,中醫(yī)癥狀總積分降低不足50%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率對(duì)比治療后,試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者總有效率對(duì)比 (例,%)

2.2 2組患者胃腸功能對(duì)比治療后,試驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間及普食時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者胃腸功能對(duì)比

2.3 2組患者中醫(yī)癥狀積分變化對(duì)比治療前,2組患者腸鳴音、肢端溫度、皮膚面色、納食減少、腹脹、大便不暢、舌苔、脈象及總癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,試驗(yàn)組患者腸鳴音、納食減少、腹脹、大便不暢及總積分均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者中醫(yī)癥狀積分對(duì)比 (分,

2.4 2組患者胃腸激素水平變化對(duì)比治療前,2組患者M(jìn)TL及GAS水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者M(jìn)TL及GAS水平均顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者胃腸激素水平變化對(duì)比

3 討論

胃腸道的生理功能有3個(gè)方面,分別是促進(jìn)液體和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收,調(diào)控機(jī)體免疫功能以及調(diào)節(jié)腸道菌群維持動(dòng)態(tài)平衡。胃穿孔手術(shù)會(huì)改變?cè)械钠胶鉅顟B(tài)導(dǎo)致胃腸功能障礙,不僅增加患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重者還會(huì)威脅患者生命[7]。中醫(yī)學(xué)將手術(shù)創(chuàng)傷后胃腸功能障礙歸為“胃痛、痞滿、關(guān)格”等范疇進(jìn)行辨證診治。

《靈樞·本神》中記載:“脾氣虛則四肢不用,五臟不安,實(shí)則腹脹經(jīng)溲不利”。《諸病源候論》中曰:“諸否者,營(yíng)衛(wèi)不和……臟腑否塞而不宣,故謂之否……其病之候,但腹內(nèi)氣結(jié)脹滿,閉塞不通”。表明胃腸功能障礙雖病位在脾胃,卻與五臟六腑關(guān)系密切[8,9]。胃穿孔修補(bǔ)術(shù)等手術(shù)創(chuàng)傷屬于金刃所傷,術(shù)后胃腸功能障礙的病因病機(jī)主要為利器外傷,經(jīng)絡(luò)氣機(jī)受損,氣血逆亂。金刃外傷侵略性強(qiáng),引起肌肉、筋脈損傷,血行脈外,離經(jīng)之血?jiǎng)t為瘀血,瘀血阻滯脈絡(luò),壅堵中焦,氣血運(yùn)行不暢,脾胃升降失常,胃氣不降,脾氣不升,則出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道功能紊亂癥狀,是以應(yīng)施行氣通腑、活血化瘀之法。中藥敷臍療法可以促進(jìn)局部血液循環(huán),藥效直達(dá)病所,直接發(fā)揮藥效。

本研究發(fā)現(xiàn),自制中藥敷臍連續(xù)治療7 d后,試驗(yàn)組患者治療總有效率為96.67%,明顯高于對(duì)照組的73.33%;且施治后試驗(yàn)組患者腸鳴音恢復(fù)、腹脹緩解、首次肛門(mén)排氣及普食時(shí)間均短于對(duì)照組,提示自制中藥敷臍有利于胃穿孔術(shù)后胃功能障礙患者排氣和排便功能的恢復(fù),提升治療有效性。對(duì)比發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組治療后腸鳴音、納食減少、腹脹、大便不暢及癥狀總積分均顯著低于對(duì)照組,說(shuō)明自制中藥敷臍能夠更好地緩解患者“痞滿”“關(guān)格”等癥狀。自制中藥敷臍組方中吳茱萸理氣通絡(luò),溫中止痛;艾葉利氣溫經(jīng),散寒止痛;丁香溫中降逆,溫腎壯陽(yáng);補(bǔ)骨脂溫中寬胃,固陽(yáng)補(bǔ)虛;決明子清熱解毒,潤(rùn)腸通便;芥子行氣散寒,通絡(luò)止痛;王不留行籽活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用,固本正氣,祛邪除毒,共奏行氣通腑,活血化瘀之功效。肚臍部位沒(méi)有皮下脂肪,分布有豐富血管,易于藥物滲透和吸收,是中醫(yī)外治法非常獨(dú)特的給藥途徑,中藥貼敷本就有復(fù)元回陽(yáng)、開(kāi)竅固氣之能[10]。本研究結(jié)果顯示,治療后試驗(yàn)組患者M(jìn)TL及GAS水平明顯高于對(duì)照組,說(shuō)明自制中藥敷臍能夠促進(jìn)患者胃動(dòng)力恢復(fù)。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),吳茱萸有溫胃止吐和回陽(yáng)固脫的功效。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),吳茱萸湯能夠明顯增加大鼠胃液中NO的含量,提高胃組織中超氧化物歧化酶的活性[11];胡靜娜等[12]表示水提醇沉法制備的吳茱萸湯注射液是β受體興奮劑,能夠改善大鼠的腎臟功能,對(duì)失血失液、氣隨血脫的人群有一定的回陽(yáng)固脫之能。丁香的有效成分丁香酚和丁香油能夠促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶分泌的作用,促進(jìn)胃動(dòng)力的恢復(fù)[13]。

綜上所述, 自制中藥敷臍治療可快速恢復(fù)胃穿孔術(shù)后胃腸功能障礙患者胃腸排氣功能, 緩解其臨床癥狀,促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)恢復(fù),利于患者康復(fù)。