自血療法聯(lián)合點刺放血治療支氣管擴(kuò)張癥痰熱壅肺證臨床觀察

張 涵 伍世葵

支氣管擴(kuò)張癥是一種慢性氣道炎癥性疾病,臨床表現(xiàn)包括慢性咳嗽,咳痰,伴或不伴有咯血、發(fā)熱、氣促等癥狀,是由于各種生理、病理因素引起支氣管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,形成永久性擴(kuò)張,氣管功能受損導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染,持續(xù)的氣道受損可導(dǎo)致肺通氣功能、換氣功能障礙,持續(xù)加重患者的臨床癥狀,最終呼吸衰竭甚至死亡[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究有關(guān)支氣管擴(kuò)張癥病因及發(fā)病機制尚未完全明確,抗生素耐藥率呈逐年上升趨勢。借助中醫(yī)治療可有效提高臨床療效的同時減少抗生素的使用,幫助患者緩解癥狀的同時提高生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)治療可有效降低支氣管擴(kuò)張氣道高反應(yīng)性,從生理機制上降低發(fā)病風(fēng)險,中醫(yī)外治療法操作的簡便性,使中醫(yī)治療與單純西醫(yī)治療相比,有著經(jīng)濟(jì)效益與社會效益方面的優(yōu)勢,穴位刺激療法更是已經(jīng)應(yīng)用到多種呼吸系統(tǒng)疾病當(dāng)中[2]。本研究探討以肺經(jīng)俞募配穴為主體的自血療法聯(lián)合少商點刺放血的治療方法對支氣管擴(kuò)張癥痰熱壅肺證的臨床治療進(jìn)行療效評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年7月—2023年3月湖南省直中醫(yī)醫(yī)院呼吸科收治的60例支氣管擴(kuò)張癥痰熱壅肺證患者,按就診時間先后進(jìn)行編號,根據(jù)隨機分配法分成治療組30例,對照組30例。治療組中男性19例,女性11例;年齡41～63歲,平均(51.47±4.82)歲;病程平均(4.11±1.76)年;第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比為(75.18±6.32)%。對照組中男性17例,女性13例;年齡41～65歲,平均(52.32±4.34)歲;病程平均(4.37±1.91)年;第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比為(72.37±5.74)%。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)省直中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行倫理審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)診斷:符合《中國成人支氣管擴(kuò)張癥診斷與治療專家共識》[3]中支氣管擴(kuò)張癥診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查資料確立診斷。中醫(yī)診斷:符合《支氣管擴(kuò)張癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2019版)》[4]中痰熱壅肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中主要癥狀包括咳黃痰、咯血、血色鮮紅或痰中帶血,舌紅,苔黃膩,脈數(shù);次要癥狀有咳膿痰、痰黏稠、胸悶、發(fā)熱、大便秘結(jié)等癥狀。②年齡18～65 歲。③咯血量小于100 ml/ 24 h。④自愿參加且對試驗內(nèi)容知情并有配合意愿及良好依從性。排除標(biāo)準(zhǔn):①因遺傳、免疫缺陷等相關(guān)疾病引起的支氣管擴(kuò)張癥者;②結(jié)核等傳染性疾病引起的支氣管擴(kuò)張癥者;③肺部及其他生命系統(tǒng)出現(xiàn)危重病情者;④妊娠、哺乳期婦女;⑤對本試驗中藥物過敏者;⑥資料收集不完整影響療效和藥物安全性評定者。

1.3 治療方法對照組參照《呼吸病學(xué)》[5]的臨床藥物治療方案,予以抗生素、化痰藥等常規(guī)治療方案,予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(華北制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 YBH02972021,規(guī)格:每2.25 g含哌拉西林鈉2.0 g,他唑巴坦鈉0.25 g)加入生理鹽水100 ml,靜脈滴注,每次注入劑量為4.5 g,維持血藥濃度,每8 h給藥1次。鹽酸氨溴索注射液(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20133025,規(guī)格:2 ml:15 mg)加入 0.9%氯化鈉注射液 100 ml,靜脈滴注,每次30 mg,每日3次。如有發(fā)熱、咯血、氣道干澀等臨床癥狀,予以退熱、止血、補液等對癥治療,注意選用藥物不應(yīng)與研究中所用治療項目沖突。療程為2周。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用自血療法聯(lián)合點刺放血治療。①自血療法:選取太淵、中府、豐隆、曲池,采用一次性注射器抽取患者靜脈血2.5 ml,中府斜刺0.5寸,太淵直刺0.3寸,豐隆直刺1.5寸,曲池直刺1.5寸,得氣后將靜脈血緩慢注射至上述穴位內(nèi),每個穴位注血0.5 ml,每次取單側(cè)穴位、雙側(cè)穴位交替進(jìn)行,隔日1次,2周為1個療程;②點刺放血療法:持毫針用點刺法快速刺少商,斜刺0.1 cm,疾入疾出,約出血0.1 ml即可,隔日1次。療程為2周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《支氣管擴(kuò)張中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2019版)》[4]中主要癥狀與次要癥狀制定中醫(yī)癥狀評分表,其中咳嗽、咳痰及舌脈等主要癥狀,分4個等級,分別計0、2、4、6分;胸悶、發(fā)熱、大便秘結(jié)等次要癥狀,分4個等級,分別計0、1、2、3分,進(jìn)行癥狀評分計算。療效指數(shù)=(治療前癥狀體征積分-治療后癥狀體征積分)/治療前癥狀體征積分×100%。①臨床控制:癥狀體征積分減少≥90%;②顯效:癥狀體征積分減少≥70%;③有效:癥狀體征積分減少≥30%;④無效:癥狀體征積分減少<30%。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀積分治療前,2組患者中醫(yī)癥狀積分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者中醫(yī)癥狀積分均較治療前下降,且治療組積分下降明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (分,

2.2 血清炎性因子水平治療前,2組患者WBC、NEU、CRP以及IL-6相比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者血清炎性因子水平均較治療前下降,且治療組顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者血清炎性因子水平比較 (例,

2.3 臨床療效治療組總有效率高于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥作為氣管內(nèi)的一種慢性炎癥疾病,因氣管內(nèi)形成不可逆的、永久性的結(jié)構(gòu)改變及氣管表面纖毛黏膜等物質(zhì)活性的降低,使氣道內(nèi)的清除功能變差,更易產(chǎn)生炎癥反應(yīng)[6],炎癥反應(yīng)及痰液潴留又加劇了支氣管擴(kuò)張癥病情的進(jìn)展,使氣道內(nèi)產(chǎn)生反復(fù)的化膿性感染[7],從而產(chǎn)生一種惡性循環(huán),臨床表現(xiàn)以長期慢性咳嗽、咳痰常伴有膿痰及血管破裂出現(xiàn)咯血為主,最終可致呼吸衰竭及肺心病等危重疾病[1]。中醫(yī)古籍中,并無“支氣管擴(kuò)張癥”“支擴(kuò)”等病名,中醫(yī)根據(jù)發(fā)病癥狀將其納入“咳嗽、肺癰、咯血”等范疇[8],《支氣管擴(kuò)張癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2019版)》[4]提出其病因以“痰、濕、熱、氣虛”為主,涉及肺脾兩臟,并最終確立以痰熱壅肺證為主的4種證型。其治療原則常常以扶正固本、清熱化痰為主,開肺之郁閉,恢復(fù)肺的宣降功能[9]。《素問·經(jīng)脈別論》中有言:“飲入于胃,游溢精氣……通調(diào)水道,下輸膀胱” 。水流于脾土濕地,通過脾胃的運化功能及升清,輸布到肺臟,再去通過肺的宣發(fā)肅降功能吸收分布水氣,而支氣管擴(kuò)張癥痰熱壅肺證的患者因“痰”“熱”等病理因素使肺氣不通,而痰熱久留于肺,又會損傷其津液,使其功能受損[10]。因此通過俞募穴位的刺激使其陰陽相通,可引痰熱邪氣順其經(jīng)絡(luò)相出,加之對少商點刺放血,使肺臟達(dá)到通腑瀉熱的目的。痰熱邪氣的外泄使得機體內(nèi)在邪氣減少,正氣相對強盛,可使肺臟正常生理功能得到恢復(fù),郁閉的肺氣得以流通,肺布散津液于三焦膀胱,使痰液的生成減少,津液生化功能恢復(fù)正常。

自血療法全稱為自體血穴位注射療法,又稱穴位自血注射、自血穴位注射、經(jīng)絡(luò)注血療法等,是將自身靜脈血液經(jīng)肌肉注射的方法注射到體內(nèi),自身的血液刺激到身體內(nèi)的穴位,相比其他藥物,對機體更有親和力[11],可提高人體免疫能力,穴位吸收自身血液可增加機體內(nèi)部微循環(huán),同時提高對注射穴位的刺激,從而達(dá)到治療疾病的目的[12],在動物實驗中已經(jīng)證實接受自血療法可以提高實驗動物抗感染能力。研究發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張的氣道黏膜纖毛活性降低是支氣管擴(kuò)張癥發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)之一,氣道功能破壞導(dǎo)致氣道內(nèi)痰液潴留,感染風(fēng)險較正常人大大增加,自血穴位注射治療支氣管擴(kuò)張癥可持續(xù)抑制中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶,從而改善氣道微環(huán)境,降低炎性反應(yīng)[13]。

《難經(jīng)·六十七難》[14]曰:“陰病行陽,陽病行陰,故令募在陰,俞在陽”。俞募配穴的作用機制是調(diào)整機體陰陽平衡,從陽引陰,以陰制陽,其氣從俞入募,從陽入陰,使肺臟經(jīng)絡(luò)郁閉的氣機得以流通[15]。相關(guān)研究證明,刺激俞募配穴的方法要優(yōu)于單一刺激俞穴或募穴的臨床效果[16]。李俊等[17]研究證明俞募配穴對咳嗽變異性哮喘及相關(guān)性肺炎等多種肺系疾病有很好的改善。《針灸甲乙經(jīng)·邪在肺五臟六腑受病發(fā)咳逆上氣》[18]中提到:“咳逆煩悶不得臥,胸中滿,喘不得息,背痛,太淵主之”,《太平圣惠方》[19]有言:“募中府隱隱而痛者,肺疸也;上肉微起者,肺癰也”。可見俞穴、募穴對肺部疾病的治療由來已久。《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)·玉龍歌》記載道:“痰多須向豐隆瀉”,豐隆為治痰要穴[20];曲池則取其瀉熱、宣通肺氣的功用,同時為陽明經(jīng)合穴,有表里配穴之意;少商點刺放血,用少商瀉其臟腑之實,研究表明對于郁熱、痰濁等引起的急性疾病,少商點刺放血可起到行氣開郁的功效[21],也可引痰熱邪氣順肺經(jīng)方向外出達(dá)表,減少痰熱邪氣郁閉肺內(nèi)的狀態(tài)[22]。

本研究通過對自血療法聯(lián)合點刺放血治療支氣管擴(kuò)張癥痰熱壅肺證的臨床觀察,治療組較對照組臨床療效優(yōu)于對照組,臨床控制及顯效人數(shù)均較對照組多。分析其原因,自血療法聯(lián)合放血療法可減少支氣管炎癥反應(yīng)與感染風(fēng)險,降低氣道高反應(yīng)性,從而減少氣道黏液分泌,降低炎性細(xì)胞浸潤,提高肺通氣功能,WBC、NEU、CRP及IL-6等常見炎性因子水平較對照組均降低,可見使用自血療法聯(lián)合點刺放血療法對支氣管擴(kuò)張癥的干預(yù)治療較單一臨床常規(guī)治療效果更為明顯。