消瘀殺胚湯聯合超聲引導介入治療異位妊娠

賈向濤 耿素真

異位妊娠是臨床婦產科急腹癥類型,指受精卵未在子宮內著床,而著床于子宮腔外發育,即臨床宮外孕[1]。近年來,受人工流產、婦科疾病等因素的影響,異位妊娠的發生率逐漸增加,且呈現年輕化趨勢[2]。臨床常用藥物保守治療,不僅能保留生育能力,還可改善患者不良心理狀態,具有較好治療效果,但西藥不良反應較多,會增加患者痛苦[3]。甲氨蝶呤和米非司酮片是臨床常用藥物,能有效阻止胚胎發育,發揮殺胚作用,但會引起肝腎功能異常、腹痛、惡心嘔吐等不良反應,影響患者身體健康[4]。臨床靜脈注射甲氨蝶呤雖有較好療效,但起效較慢,通過超聲引導的介入進行局部注射,更具針對性,起效快,療效也更為顯著[5]。近年來,中醫治療在臨床應用廣泛,在多種疾病中均取得較好療效,異位妊娠患者采取中西醫結合治療也取得顯著療效[6]。因此,本研究選取鄭州大學附屬鄭州中心醫院異位妊娠患者為研究對象,探究消瘀殺胚湯和超聲引導下介入治療異位妊娠的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學附屬鄭州中心醫院2019年5月—2022年5月收治的66例異位妊娠患者,用隨機數字法將其均分為2組,各33例。2組患者臨床一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。鄭州大學附屬鄭州中心醫院倫理委員會同意研究開展。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 納入與排除標準納入標準:經綜合檢查確認符合異位妊娠診斷標準者[7];臨床資料完整者;患者及家屬均知情同意參與本項研究。排除標準:合并子宮內膜異位癥、惡性腫瘤等生殖系統疾病,并進行過手術治療者;有過異位妊娠發生史者;患者心、肺、腎等其他組織器官出現嚴重損傷或功能不全者;對本研究所用治療方法不耐受者。

1.3 方法對照組予以超聲引導下介入治療。采用DC-5型彩色多普勒超聲診斷儀(購自深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司)對患者進行超聲檢查,患者取仰臥位,在超聲引導下,經膀胱結石位下行陰道穿刺,抽取囊內液體,注入30 mg甲氨蝶呤[生產廠家:費森尤斯卡比(武漢)醫藥有限公司,批準文號:國藥準字 H20045041,規格:5 mg];同時給予患者米非司酮片(生產廠家:北京法莫斯達制藥科技有限公司,批準文號:國藥準字H20143063,規格:25 mg/片)治療,每天1次,每次50 mg。聯合組在對照組基礎上予以消瘀殺胚湯聯合治療。消瘀殺胚湯藥方:益母草30 g,醋莪術、黃芪各20 g,醋三棱、紫草、赤芍、當歸各15 g,制水蛭、桃仁、丹參、川牛膝、香附各12 g,生姜10 g,紅花、甘草各9 g。將上述藥物混合后以水煎至300 ml左右,每天1劑,分早晚2次服用。2組患者均治療2周。

1.4 觀察指標臨床療效:①顯效:治療后,患者腹痛、陰道出血等相關臨床癥狀有顯著改善,包塊基本消失,血清β-HCG表達水平檢測顯示恢復正常;②有效:治療后,患者相關臨床癥狀有所改善,包塊體積有明顯縮小,血清β-HCG表達水平檢測顯示有顯著下降;③無效:治療后,患者相關臨床癥狀無改善或加重,血清β-HCG及包塊體積均無改善[8]。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。炎癥水平:治療前后,抽取患者空腹靜脈血5 ml,靜置一段時間后離心,取上層血清液,采用酶聯免疫吸附(ELISA)法(試劑盒購自上海群己生物科技有限公司)測定患者血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-10(IL-10)、C反應蛋白(CRP)表達水平。卵巢功能:治療前后,取血靜置離心,取上層血清液,采用ELISA法(試劑盒購自上海群己生物科技有限公司)測定患者血清中雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)表達水平;采用多普勒彩色超聲診斷儀測定患者竇卵泡數量及卵巢體積情況。不良反應:治療期間記錄2組患者出現的皮疹皮炎、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、食欲減退、眩暈乏力等治療不良反應的發生情況。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較聯合組療效優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患者血清炎癥因子水平比較治療前,2組TNF-α、IL-10、CRP水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,2組TNF-α、CRP水平較治療前下降,IL-10水平較治療前上升(P<0.05),聯合組TNF-α、CRP水平低于對照組,IL-10水平高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清炎癥因子水平比較 (例,

2.3 2組患者卵巢功能比較治療后,2組血清中E2、FSH表達水平和卵巢體積、卵泡數量比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者卵巢功能比較 (例,

2.4 2組患者治療不良反應發生情況比較2組治療不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者治療不良反應發生率比較 (例,%)

3 討論

異位妊娠臨床可伴有停經、腹痛、陰道出血等癥狀,需及時發現并進行治療,然而該病早期癥狀不明顯,逐漸發展,癥狀加重時會造成流產、破裂,引發腹腔大出血,嚴重時會導致休克死亡,影響患者生命安全[9,10]。臨床常用藥物保守治療,甲氨蝶呤可通過干擾DNA、RNA及蛋白質的合成,阻止細胞生長、增殖,發揮殺胚作用;米非司酮可通過促進黃體萎縮,阻止胚胎發育,但臨床應用有一定的不良反應,影響療效[11]。異位妊娠歸屬“癥瘕、血瘀”等范疇,患者由于氣血不和、沖任失調造成瘀血阻滯,胚胎著床于異常部位,瘀血阻滯時間過長,可聚集形成包塊,因此,臨床治療以活血祛瘀為主[12]。

消瘀殺胚湯中益母草活血調經,醋莪術破血行氣、消積散瘀,黃芪補氣升陽、益衛固表,醋三棱破血行氣,紫草活血殺胚,赤芍清熱涼血、散瘀止痛,當歸活血化瘀、調經止痛,制水蛭散瘀通絡,桃仁活血祛瘀,丹參活血調經、祛瘀止痛,川牛膝活血祛瘀,香附調經止痛,生姜溫經活血,紅花活血通經、散瘀止痛,甘草調和諸藥,共行補益氣血、活血化瘀、消癥殺胚的功效。

本研究結果顯示,聯合組患者療效優于對照組,提示,消瘀殺胚湯聯合超聲引導下介入治療能有效提升患者臨床療效。消瘀殺胚湯方中益母草、當歸、桃仁、紅花等活血祛瘀,醋莪術、醋三棱等破血行氣,紫草活血殺胚等,用于瘀血閉阻的閉經痛經癓瘕有較好作用。超聲引導下介入治療對患者機體創傷較小,同時進行針對性治療,療效較好,二者聯合應用能有效提升療效。TNF-α是一種促炎因子,多由單核巨噬細胞分泌,在機體自身免疫疾病及炎癥機制中發揮重要作用[13]。IL-10是一種主要的抗炎因子,由單核巨噬細胞、Th2細胞、B細胞等多種細胞分泌,能抑制多種相關炎性介質的產生[14]。CRP是一種急性時相蛋白,是炎癥反映的非特異性標志物,機體出現炎癥時,CRP水平會急劇升高,加劇炎癥反應[15]。本研究顯示,治療后2組患者TNF-α、CRP表達水平均較治療前有所下降,IL-10表達水平較治療前有所上升,且聯合組TNF-α、CRP表達水平低于對照組,IL-10表達水平高于對照組。提示,消瘀殺胚湯聯合超聲引導下介入治療能顯著改善患者炎癥水平。超聲引導下介入治療造成的機體創傷較小,能減輕術后炎癥反應,消瘀殺胚湯方中醋莪術、黃芪、當歸、甘草等具有較好抗炎作用,二者聯合應用能有效降低患者炎癥水平。研究結果顯示,治療前后2組患者血清中E2、FSH表達水平和卵巢體積、卵泡數量比較差異無統計學意義,2組患者治療不良反應發生率比較差異無統計學意義。提示,消瘀殺胚湯聯合超聲引導下介入治療不會影響患者卵巢功能,同時不增加用藥不良反應,用藥安全性可控。

消瘀殺胚湯聯合超聲引導下介入治療用于異位妊娠,提高患者療效,減輕炎癥,同時不影響患者卵巢功能,安全用藥。