中西醫結合治療兒童支氣管哮喘臨床觀察

王小永

兒童支氣管哮喘是呼吸系統常見疾病,該病發病率高,且病情容易反復。支氣管哮喘是多種炎癥細胞參與的反應過程,發病時患兒可表現出咳嗽、喘息、哮鳴音等癥狀,如不及時治療還可出現呼吸困難。該病的發生與多種因素有關,包括呼吸道感染、遺傳、空氣質量等,都可能引發哮喘,臨床常使用對癥治療緩解癥狀,例如糖皮質激素、受體拮抗劑均是常用藥物。但是單純使用西藥治療,部分患兒治療效果不佳,長期用藥易產生耐藥性,有可能產生不良反應。中醫認為哮喘屬“哮證、喘證”范疇,患兒先天稟賦不足,外邪犯肺,誘發痰濁,故治療應以養肺平喘、止咳化痰為主。現將柳林縣人民醫院中西醫結合治療兒童支氣管哮喘的工作進行回顧,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年7月—2022年10月在柳林縣人民醫院就診的支氣管哮喘患兒150例,按照隨機分組的方式,分為觀察組和對照組,每組75例。觀察組中男患兒39例,女患兒36例;年齡為5～12歲,平均年齡(8.72±2.39)歲。對照組中男患兒37例,女患兒38例;年齡為6～12歲,平均年齡(8.68±2.41)歲。2組一般資料相比,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已得到醫院批準。

1.2 納入與排除標準納入標準:①所有患兒均與西醫診斷標準和中醫診斷標準相符。西醫診斷參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[1]中的標準,患兒入院時具有咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀,病情反復發作,尤其以夜間和凌晨加劇;可聞肺部哮鳴音或呼氣哮鳴音;癥狀不典型者進行支氣管激發試驗,結果為陽性。中醫診斷參照《中醫內科學》[2]的標準,患兒屬肺氣虛證,咳嗽,氣促,喘息,咳痰,自汗,畏風,舌質淡,脈細數。②患兒年齡5～12歲。③所有患兒家屬均知曉治療方案,家屬已在知情同意書簽字。排除標準:①其他原因所致哮喘患兒。②合并心、肝、肺、腎等其他系統嚴重疾病。③免疫系統障礙。④對治療藥物過敏。⑤治療依從性不足。

1.3 治療方法2組入院后均給予常規對癥治療,包括吸氧、抗感染、止咳、化痰,在此基礎上2組均使用布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨霧化吸入治療,霧化吸入劑量根據患兒體質量選擇。①布地奈德懸混液(正大天晴藥業集團股份有限公司,國藥準字H20203063,2 ml∶1 mg)霧化吸入,20 kg以內患兒和超過20 kg患兒使用劑量均為1.0 mg/次。②沙丁胺醇吸入氣霧劑(黑龍江省福樂康藥業有限公司,國藥準字H23020333,2.5 ml∶5 mg)霧化吸入,20 kg以內患兒0.5 mg/次,超過20 kg患兒1 mg/次。③異丙托溴銨(華潤雙鶴藥業股份有限公司,國藥準字 H11022259,2 ml∶0.5 mg)霧化吸入,20 kg以內患兒0.25 mg/次,超過20 kg患兒0.5 mg/次。使用氯化鈉溶液行氧驅動霧化吸入治療,10～15 min/次,2次/d,治療1周為1個療程。

觀察組在對照組基礎上增加玉屏風顆粒和穴位貼敷治療。①玉屏風顆粒。玉屏風顆粒(國藥集團廣東環球制藥有限公司,國藥準字Z10930036,5 g/袋)口服,根據患兒年齡,6歲以內患兒1/3袋/次,3次/d,6～12歲患兒1/2袋/次,3次/d。②穴位貼敷。穴位貼敷中藥成分為生半夏、芥子、延胡索、細辛、甘遂等,將藥材研磨成粉,放入姜汁調制成藥丸,貼于患兒定喘、膏肓、肺俞、天突穴位,使用紗布和膠布固定。1次/d,貼敷后4 h揭開,如皮膚不適,可提前揭開。

1.4 觀察指標①治療總有效率。參照《中醫病證診斷療效標準》[3],治療效果包括痊愈、顯效、有效、無效。痊愈:患兒咳嗽、喘息等臨床癥狀消失,肺功能恢復正常;顯效:患兒臨床明顯減輕,肺功能顯著恢復;有效:患兒臨床癥狀有所改善,但仍有一定癥狀,肺功能有所改善;無效:患兒臨床癥狀無改善。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。②中醫證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4],對2組患兒咳嗽、喘息、哮鳴音、咳痰等癥狀給予評分,每項評分0～6分,評分越高,癥狀越嚴重。③肺功能。記錄2組患兒第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣峰值流量(PEF)。④炎性因子水平。取患兒空腹靜脈血2 ml,采用酶聯免疫吸附法測量2組患兒C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)水平。⑤細胞免疫水平。取患兒空腹靜脈血2 ml,采用流式細胞術檢測2組患兒 CD3+、CD4+、CD8+水平。

2 結果

2.1 治療總有效率觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義,P<0.05。見表1。

表1 2組患兒治療總有效率比較 (例,%)

2.2 中醫證候積分治療前,2組咳嗽、喘息、哮鳴音、咳痰等中醫證候積分比較,差異無統計學意義,P>0.05;治療后,2組均比治療前顯著降低,且觀察組比對照組更為顯著,差異有統計學意義,P<0.05。見表2。

表2 2組患兒中醫證候積分比較 (分,

2.3 肺功能治療前,2組FEV1、FVC、PEF比較,差異無統計學意義,P>0.05;治療后,2組均比治療前顯著改善,且觀察組比對照組更為顯著,差異有統計學意義,P<0.05。見表3。

表3 2組患兒肺功能比較 (例,

2.4 血清炎性因子水平治療前,2組CRP、IL-6、IL-8比較,差異無統計學意義,P>0.05;治療后,2組均比治療前顯著降低,且觀察組比對照組更為顯著,差異有統計學意義,P<0.05。見表4。

表4 2組患兒炎性因子比較 (例,

2.5 免疫細胞水平治療前,2組CD3+、CD4+、CD8+比較,差異無統計學意義,P>0.05;治療后,2組均比治療前顯著改善,且觀察組比對照組更顯著,差異有統計學意義,P<0.05。見表5。

表5 2組患兒細胞免疫功能比較

3 討論

兒童支氣管哮喘是呼吸系統常見病癥,患兒可表現出咳嗽、喘息、氣促等癥狀,可聞及肺部哮鳴音。特別是在急性期,哮喘起病急,發展迅速,可持續數日。支氣管哮喘是一種呼吸道的變態反應,由于炎性因子在呼吸道內的作用,使黏膜發生水腫,支氣管中的分泌物增加,導致氣道狹窄,影響患兒呼吸。該病的發生與多種因素有關,包括呼吸道感染、遺傳、過敏、接觸有害氣體等[5],例如病毒、細菌所引起的呼吸道感染,可損傷呼吸道黏膜,使患兒出現咳嗽、喘息癥狀。

臨床對于支氣管哮喘的治療常使用各種對癥方案,如吸氧、抗感染、止咳、化痰等,同時結合霧化吸入,通過局部給藥,加速患兒哮喘癥狀的緩解。霧化吸入治療的藥物主要是糖皮質激素、受體拮抗劑等,如布地奈德、沙丁胺醇。布地奈德與沙丁胺醇聯合吸入可充分發揮各自優勢,同時彌補自身的不足,以達到更加理想的治療效果。布地奈德作為糖皮質激素,抗炎效果突出,能夠減輕呼吸道黏膜的水腫癥狀,減少氣道內分泌物,用藥安全性高。其不足之處在于起效慢,在急性期需注意與其他藥物配合使用[6]。沙丁胺醇是β2受體激動劑,可松弛呼吸道平滑肌,促進呼吸道的暢通,但是在抗炎效果方面具有局限性。兩藥聯用還需注意加強夜間療效[7]。因此,在使用布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入的基礎上,增加異丙托溴銨可進一步增強療效。該藥屬阿托品衍生物,不僅對支氣管收縮有拮抗作用,還可減少呼吸道分泌物。三者聯合使用的過程中,通過適當減少沙丁胺醇用量,有利于減輕不良反應,三者相互補充,可幫助患兒緩解夜間哮喘癥狀[8]。

部分患兒單純使用西藥的治療效果不盡理想,臨床需要更加有效的治療方法。中醫認為支氣管哮喘屬“哮證、喘證”范疇,兒童階段肺臟嬌嫩,外邪犯肺,誘發痰濁,阻礙氣道的通暢,遂形成哮喘,治療應以止咳平喘、宣肺化痰為主。玉屏風顆粒的主要成分為黃芪、防風、白術,其中黃芪補氣固表,主治肺氣虛證,可提高人體免疫力;防風祛風解表;白術健脾益氣,燥濕利水。三藥聯合應用具有扶正祛邪、補肺益氣的功效[9]。研究顯示,玉屏風顆粒藥理上有抗過敏、鎮靜解痙的作用,能夠減少患兒哮喘發作次數,減輕氣道炎癥,增強機體抗感染能力[10]。在此基礎上輔之以穴位貼敷治療,可刺激經絡,實現標本兼治的目標[11]。

綜上所述,在使用常規對癥治療、霧化吸入的基礎上,觀察組增加玉屏風顆粒口服、穴位貼敷治療,其臨床效果更加顯著,有利于治療患兒肺氣虛證,提高機體免疫力,臨床可推廣應用。