基于PEO模式的康復訓練對腦卒中后偏癱患者功能恢復及表面肌電信號變化的影響

孫藝淼, 郗海濤

首都醫科大學附屬北京康復醫院社區康復中心,北京100144

腦卒中指大腦中血管堵塞或驟然破裂阻止血液流向大腦,導致腦組織發生損傷[1]。部分腦卒中患者容易引發偏癱,從而對患者運動、步行及平衡功能造成影響,進一步導致其生活質量下降[2]。康復訓練為腦卒中后偏癱患者的一種有效康復手段,通過訓練可有效改善肢體功能和肌力,避免肌肉萎縮及關節僵硬,降低致殘風險,從而改善患者生活質量[3]。人-環境-作業(people-environment-occupation,PEO)模式強調人、環境及作業之間的相互作用,以達到治療疾病的目的,目前已廣泛用于康復領域[4]。本文觀察基于PEO模式的康復訓練對腦卒中后偏癱患者功能恢復、肌力水平以及表面肌電信號變化的影響,望為腦卒中后偏癱的康復治療提供指導。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2020年12月—2022年12月收治的腦卒中后偏癱患者150例,隨機分為對照組(n=75)和PEO組(n=75)。兩組患者一般資料比較差異無顯著性,具有可比性(P>0.05;表1)。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。納入標準:①符合腦卒中偏癱的診斷標準[5],并經影像學檢查確診;②首次發病,病程<6個月;③單側偏癱;④能夠配合訓練;⑤可正常溝通、交流;⑥患者均簽署知情同意書。排除標準:①近1個月內進行過其他康復研究;②其他疾病所引發的偏癱;③精神病疾患;④患側腿部表皮存在創傷、潰瘍、嚴重感染等;⑤骨關節疾病、脊髓損傷等其他原因引起的下肢運動功能障礙;⑥惡性腫瘤;⑦伴有神經肌肉疾病;⑧合并心肝腎等嚴重臟器疾病。

表1 兩組患者一般資料比較(n=75)

1.2 康復訓練方法

對照組采用常規康復訓練。對患者進行健康教育,向患者普及康復訓練的相關知識,并指導患者進行訓練。常規康復訓練主要分為運動訓練、平衡訓練、肌肉活動協調訓練,患者根據自身康復情況及耐受性,適當調整訓練強度,30 min/次,2次/天;同時進行穿衣、如廁、握杯倒水等日常生活活動訓練。連續干預3個月。

PEO組采用基于PEO模式[6]的康復訓練。建立PEO干預小組,包括主治醫師、康復治療師、心理咨詢師、作業治療師各1名和2名專科護士。負責制定PEO干預方案。①個體因素。a.運動干預:康復訓練的訓練方式、訓練強度均同對照組,由康復治療師指導訓練。b.認知訓練:由專科護士對患者進行培訓,并指導患者完成認知功能訓練。讓患者通過背數字、倒背數字、詞語配對以及自制卡片、記事本等方式完成記憶訓練。c.注意力訓練:患者進行簡單的卡片游戲、數獨等游戲,或閱讀書籍、報紙等方式提高注意力。d.心理干預:了解患者康復目標和期望,若患者在康復訓練過程中出現不良情緒,心理咨詢師可對其進行心理疏導,從而降低患者心理壓力,調節不良情緒。②環境因素。在康復過程中,先由作業治療師評估患者家居環境或病房,如有不合適再進行調整,以便于患者日常生活。如地板、地磚應注意防滑,房間或病房需干凈整潔、寬敞明亮等。③作業治療。由康復治療師和作業治療師每天指導患者訓練。a.日常生活能力訓練:患者應盡量獨立完成翻身起床、穿衣、進食練習,家屬需在一旁觀察患者完成各項活動的情況,并陪同患者完成步行練習,可適當完成上下樓梯練習;b.娛樂活動:患者積極參加娛樂活動,讓其傾聽輕音樂、演唱歌曲、觀看影片等,在此過程中家屬也參與其中。連續干預3個月。

1.3 訓練效果評估

訓練效果分為顯效、有效和無效[7]。顯效為患者訓練后癥狀與訓練前相比明顯減輕,可以獨立完成大幅度的自主運動;有效為患者訓練后癥狀與訓練前相比顯著緩解,可以獨立完成少量自主運動;無效為患者訓練后癥狀未改善,不能獨立完成自主運動。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 下肢功能評估

采用Fugl-Meyer運動功能量表(Fugl-Meye assessment,FMA)[8]對兩組患者訓練前后的下肢運動功能進行評估。FMA總分為34分,分值越高,代表患者下肢運動功能越好。選擇功能性步行能力分級量表(functional ambulation category scale,FAC)[9]對兩組患者訓練前后的步行功能評估。FAC量表總分為5分,分值越高提示患者步行能力越好。

1.5 肌力水平

采用美國Biodex等速肌力測試系統,兩組患者在角速度60°/s狀態下進行膝關節屈伸,測定屈、伸肌峰力矩,并計算屈伸肌峰力矩比[10]。屈、伸肌峰力矩值以及屈伸肌峰力矩比比值越高,肌力水平越高。

1.6 表面肌電信號

采用Infiniti 10通道表面肌電信號儀,采集兩組患者患側股二頭肌、股直肌、脛前肌肌電信號,包括最大收縮力量(maximum voluntary contraction,MVC)、肌電積分值(integrated electromyography value,iEMG)、均方根值(root-mean-square value,RMS)[11]。MVC、iEMG、RMS值越高,表面肌電信號越強。

1.7 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗;計量資料采用t檢驗,組內比較用配對樣本t檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組患者訓練效果比較

PEO組總有效率高于對照組(P<0.05;表2)。

表2 兩組患者訓練效果比較(n=75) 例(%)

2.2 兩組患者下肢功能比較

訓練后兩組患者FMA、FAC評分較訓練前顯著升高(P<0.05),且PEO組高于對照組(P<0.05;表3)。

表3 兩組患者下肢功能比較(n=75) 分

2.3 兩組患者肌力水平比較

與訓練前比較,訓練后兩組患者屈肌峰力矩、伸肌峰力矩及屈伸肌峰力矩較訓練前顯著升高(P<0.05),且PEO組高于對照組(P<0.05;表4)。

表4 兩組患者肌力水平比較(n=75)

2.4 兩組患者表面肌電信號比較

訓練后兩組患者股二頭肌、股直肌、脛前肌的MVC、RMS及iEMG較訓練前顯著升高(P<0.05),且PEO組高于對照組(P<0.05;表5)。

表5 兩組患者股二頭肌、股直肌、脛前肌表面肌電信號比較(n=75)

3 討 論

偏癱是腦卒中最常見的并發癥,通常表現為運動、平衡、語言障礙以及吞咽困難;由于生理功能的突然變化,腦卒中后偏癱患者易產生負性心理,導致其對生活失去信心,抗拒治療,進而產生焦慮、抑郁、自殺的心理[12]。腦卒中后偏癱患者若及時進行康復訓練,可有效改善其運動功能,但因患者缺乏對康復知識的認知,容易出現訓練方式錯誤、依從性下降等問題,進而影響康復效果[13]。因此,有必要進一步改進康復訓練方案,增加訓練效果,降低康復時間。

腦卒中后偏癱患者可伴膝關節穩定性下降,從而出現下肢功能障礙。峰力矩是指肌肉在關節活動中收縮所出現的最大力矩輸出[14]。若膝關節屈、伸肌峰力矩增加,則說明患者下肢肌力提高,意味著下肢運動功能也更好。本文PEO組總有效率及訓練后FMA、FAC評分、屈肌峰力矩、伸肌峰力矩、屈伸肌峰力矩均顯著高于對照組。可見基于PEO模式的康復訓練用于腦卒中偏癱康復治療中具有明顯康復效果,能更好地改善患者下肢功能,提高肌力水平。

表面肌電是神經系統肌肉活動時的生物電信號,能夠反映肌肉功能狀態[15]。MVC、RMS、iEMG是表面肌電常用檢測指標。其中表面肌電信號的MVC越大,則說明肌力越大;RMS是指肌肉活動過程中運動單位的激活數量及同步程度,可反映肌力狀態[16];iEMG是單位時間里肌肉的收縮特性,能夠評估肌肉活動狀態[17]。本文結果顯示,PEO組訓練后股二頭肌、股直肌及脛前肌的MVC、RMS、iEMG均高于對照組,說明基于PEO模式的康復訓練可增強腦卒中偏癱患者表面肌電信號。

基于PEO模式的康復訓練是由各領域醫師共同組成干預小組,通過人、環境、作業3個方面對患者進行評估后,干預小組可為患者制定最佳康復方案,有效促進患者早日康復。研究指出,基于PEO模式的康復訓練,可使患者全身心地參與作業治療中,有助于提高患者在康復治療中的信心[18]。基于PEO模式的康復訓練可通過全面、深入地分析患者個體、所處環境及作業治療的特征,并根據患者情況建立起個體化的治療方案;調整患者家居環境或病房,創造出適合患者進行日常生活的舒適、便利的環境;同時,鼓勵患者進行適當的娛樂活動以便轉移注意力,減輕患者心理壓力。這一系列措施均能夠提高患者康復積極性,增加康復訓練效果。

綜上所述,基于PEO模式的康復訓練用于腦卒中偏癱康復治療具有明顯康復效果,有助于改善患者下肢功能,增強表面肌電信號,提高肌力水平。