諾如病毒急性胃腸炎患者的感染特征分析

黃海波

【摘要】目的：分析諾如病毒（NoV）急性胃腸炎患者的感染特征。方法：將2021年12月—2023年11月于梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院進行NoV抗原檢測的200例急性胃腸炎患者納為研究對象，所有患者均采用膠體金法對糞便標(biāo)本進行NoV并對篩查，分析NoV感染患者特征及影響因素。結(jié)果：在收集的200例急性胃腸炎患者的糞便標(biāo)本中，NoV檢出23例，檢出陽性率為11.5%。在不同年齡段中均有NoV檢測陽性患者，其中<5歲患者的NoV檢測陽性率最高（42.86%），≥65歲患者的NoV檢測陽性率最低（9.09%）。秋冬季、飲用自來水、疾病接觸史是影響患者感染NoV的主要因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急性胃腸炎嬰幼兒中更易檢出NoV，所以加強科學(xué)健康的飲水意識，做好NoV的日常監(jiān)測和預(yù)防十分重要。

【關(guān)鍵詞】諾如病毒；急性胃腸炎；感染特征

Analysis of infection characteristics in patients with norovirus acute gastroenteritis

HUANG Haibo

Meizhou Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Meizhou， Guangdong 514000， China

【Abstract】Objective：To analyze the infection characteristics of patients with norovirus （NoV） in acute gastroenteritis.Methods：

A total of 200 patients with acute gastroenteritis who underwent NoV antigen detection in the Second Hospital of Traditional Chinese Medicine of Meizhou City from December 2021 to November 2023 were included in the study. All patients were subjected to NoV detection and screening of fecal samples by colloidal gold method， and the characteristics and influencing factors of NoV infected patients were analyzed. Results：Among 200 patients with acute gastroenteritis， 23 cases were detected by NoV， with a positive rate of 11.5%. NoV positive patients were found in different age groups， with the highest positive rate （42.86%） in patients <5 years of age and the lowest positive rate （9.09%） in patients ≥65 years of age. Autumn and winter， drinking tap water and disease contact history were the main factors affecting NoV infection， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：NoV is more easily detected in infants with acute gastroenteritis. It is important to strengthen the awareness of drinking water in this area and do a good job in daily monitoring and prevention of NoV.

【Key words：】Norovirus； Acute gastroenteritis； Infection characteristic

急性胃腸炎目前已成為全球性的公共衛(wèi)生問題之一，其發(fā)病率位居第二，僅次于呼吸道傳染病[1]。研究顯示，諾如病毒（norovirus，NoV）是繼輪狀病毒之后，第二大引起急性病毒性腸胃炎的病因，逐漸受到了社會廣泛關(guān)注，其主要是通過疫水、食物等接觸傳播，或者由接觸嘔吐物、排泄物等以及其形成的氣溶膠作為首要傳播源[2]。一般來說，患者在感染NoV后的18～48小時發(fā)病，起病急，主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛，多說伴發(fā)嘔吐，可有發(fā)熱、腹脹等癥狀，治療不及時極易引起脫水、電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重時甚至休克危及生命[3]。本研究旨在分析NoV急性胃腸炎疫情中患者的感染特征，為掌握梅州市病毒性腹瀉的病原學(xué)特征并制定預(yù)防控制措施具有重要的現(xiàn)實意義。現(xiàn)將內(nèi)容報道如下。

1.1 一般資料

將2021年12月—2023年11月于梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱我院）進行諾如病毒抗原檢測的200例急性胃腸炎患者納為研究對象，其中，女性89例，男性111例，年齡1～90歲，平均年齡（36.35±12.39）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均表現(xiàn)為急性腹瀉，24h內(nèi)腹瀉次數(shù)>3次，可同時伴發(fā)熱、消化道癥狀等；②糞便標(biāo)本均于腹瀉期間收集，且2h內(nèi)送達檢驗科。

1.2 方法

將糞便標(biāo)本（5g左右）放置于清潔、無菌、干燥的容器內(nèi)，容器內(nèi)無任何添加劑，試驗前儲存溫度于2，檢測前，樣本、稀釋緩沖液、試劑和檢測卡必須恢復(fù)至室溫（20℃～25℃）。采用膠體金法對糞便標(biāo)本進行NoV篩查，諾如病毒抗原檢測試劑盒（膠體金法）購自北京新興四寰生物技術(shù)有限公司（注冊號：國械注準(zhǔn)20163400794）。

結(jié)果判讀：①陽性結(jié)果：加入底物之后3min內(nèi)，如果同時出現(xiàn)兩條藍色的條帶（檢測線“T”和質(zhì)控線“C”），可判別為陽性結(jié)果；②陰性結(jié)果：加入底物的3min后，如果只在反應(yīng)窗的質(zhì)控帶“C”處出現(xiàn)藍色的條帶，在檢測帶“T”處沒有藍色條帶出現(xiàn)，則可判定為陰性結(jié)果。③無效結(jié)果：在反應(yīng)窗的檢測帶“T”和質(zhì)控帶“C”處，均無藍色條帶出現(xiàn)，或者只在檢測帶“T”出現(xiàn)條帶，需要用新的檢測卡重新進行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計200例急性胃腸炎患者中NoV檢出陽性率，觀察陽性患者的年齡分布特點，分析影響患者感染NoV的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 NoV檢出率

在收集的200例急性胃腸炎患者的糞便標(biāo)本中，NoV檢出23例，檢出陽性率為11.5%。其中，男性有13例，檢出率為6.5%，女性有10例，檢出率為5%。在23例患者中，G I基因組陽性2例，G II基因組陽性20例，GI和GII均陽性者1例。

2.2 NoV陽性患者的年齡分布

在不同年齡段中均有NoV檢測陽性患者，其中<5歲患者的NoV檢測陽性率最高（42.86%），≥65歲患者的NoV檢測陽性率最低（9.09%），見表1。

2.3 影響患者感染NoV的因素分析

結(jié)果顯示，秋冬季、飲用自來水、疾病接觸史是影響患者感染NoV的主要因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

NoV是引起急性胃腸炎暴發(fā)的病原體其中最常見、最重要的病毒之一，研究結(jié)果顯示人體對于NoV存在普遍易感性，且尚缺乏特異的疫苗或者特效藥物，目前治療主要以對癥支持為主[4]。NoV主要分為5個基因組（GI、GⅡ、GⅢ、GIV和GV），其中以GI 、GⅡ在人群中的感染檢出率最高。通過檢測人體糞便中是否存在NoV抗原能夠輔助臨床醫(yī)師進行急性病毒性腸胃炎的診斷，同時能夠幫助快速、及時地確定病原，從而避免了醫(yī)院或社區(qū)的疾病傳播，也極大程度地減少了抗生素的濫用。

本研究采用膠體金法對糞便標(biāo)本的NoV抗原進行檢測，可快速測定NoV抗原（GII）和諾如病毒抗原（GI）陽性情況，目前研究已證明，相較于其他檢測手段，膠體金法在5～15min內(nèi)即可得到結(jié)果，且該方法還具有較高的陽性檢出率，防止疾病的漏診、誤診，為急性胃腸炎患者盡早開始抗病毒治療提供了有效依據(jù)，這有助于避免因檢測不及時而導(dǎo)致患者由輕癥進展為危重癥，甚至死亡的情況[5]。NoV抗原檢測的主要目的是用來診斷諾如病毒感染引起的腸胃炎腹瀉和嘔吐，本研究結(jié)果顯示，在收集的300例急性胃腸炎患者的糞便標(biāo)本中，NoV檢出32例，檢出陽性率為10.67%。在不同年齡段中均有NoV檢測陽性患者，其中<5歲患者的NoV檢測陽性率最高（42.86%），≥65歲患者的NoV檢測陽性率最低（9.09%），這可能與嬰幼兒免疫功能未發(fā)育完善、疾病預(yù)防能力低有關(guān)[6]。其中，新生兒在感染NoV后，除可出現(xiàn)與其他年齡段兒童同樣的癥狀和體征外，還可能發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患兒生命。另外，本研究表明秋冬季、飲用自來水、疾病接觸史是影響患者感染NoV的主要因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。秋冬季是NoV感染的高發(fā)時間，人們常把它稱為“秋冬嘔吐病”，NoV變異快、環(huán)境抵抗力強、感染劑量低，患者感染后潛伏期短、排毒時間長、免疫保護時間短，且傳播途徑多樣、全人群普遍易感，在臨床上主要表現(xiàn)為自限性疾病，但少數(shù)仍可發(fā)展成重癥，甚至部分低齡兒童和高齡患者可發(fā)生死亡[7]。飲用自來水人群的NoV感染率明顯高于飲用礦泉水/純凈水人群，這是由于水源性傳播是NoV傳播的主要途徑之一，自來水盡管在出廠前會有嚴(yán)格消毒程序，但由于各地水資源和管道質(zhì)量參差不齊，還是不建議直接飲用自來水，水燒開后再飲用比較好，以免對健康造成不利影響。此外，在發(fā)病前具有疾病接觸史的患者更容易檢出NoV，這主要通過糞口途徑傳播，需要注意的是，鑒于NoV具有持續(xù)和廣泛的流行能力，其傳染性較強，我國一直將其列入丙類傳染病，這也提示我們應(yīng)對急性胃腸炎患者進行快速NoV檢測，且應(yīng)盡最大可能縮短檢測時間，這不但能給患者提供及時的治療，還能避免因群聚性引起的爆發(fā)性感染[8]。

綜上所述，在急性胃腸炎嬰幼兒中更易檢出NoV，所以加強科學(xué)健康的飲水意識，做好NoV的日常監(jiān)測和預(yù)防十分重要。

參考文獻

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