輪廓化鼻內鏡手術治療對慢性鼻-鼻竇炎患者鼻黏液纖毛清除功能的影響及抗炎作用

李廣程

【摘要】目的：分析輪廓化鼻內鏡手術治療對慢性鼻-鼻竇炎患者鼻黏液纖毛清除功能的影響以及抗炎作用。方法：納入2021年9月—2022年9月期間我院收治的慢性鼻-鼻竇炎患者190例進行觀察，以抽簽法隨機分為對照組（n=95，功能性內鏡下鼻竇手術）、觀察組（n=95，輪廓化鼻內鏡手術），對比兩組患者鼻黏液纖毛清除功能、抗炎效果以及鼻內鏡LundKennedy評分。結果：術后，觀察組糖精清除時間更短、黏液纖毛清除率以及清除速度高于對照組，兩組患者炎癥因子水平有所下降，觀察組下降程度更為顯著，鼻內鏡Lund-Kennedy評分更低，組間對比存在統計學差異（P<0.05）。結論：在慢性鼻-鼻竇炎患者的治療中，輪廓化鼻內鏡手術療效更佳，患者鼻黏液纖毛清除功能有所提升，抗炎效果確切。

【關鍵詞】輪廓化鼻內鏡手術；慢性鼻-鼻竇炎；鼻纖毛；臨床癥狀

Effect and anti-inflammatory effect of contoured endoscopic nasal surgery on nasal mucociliary clearance in patients with chronic rhinosinusitis

LI Guangcheng

Baiyin First People’s Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of endoscopic nasal contouring surgery on nasal mucociliary clearance in patients with chronic rhinosinusitis and its anti-inflammatory effect. Methods： A total of 190 patients with chronic rhinosinusitis admitted to our hospital from September 2021 to September 2022 were included for observation， and randomly divided into control group （n=95， functional endoscopic sinus surgery） and observation group （n=95， contorted endoscopic sinus surgery） by drawing lot. Nasal mucociliary clearance function， anti-inflammatory effect and nasal endoscopic Lund-Kennedy score were compared between the two groups. Results： After surgery， the saccharin clearance time in the observation group was shorter， the mucociliary clearance rate and clearance speed were higher than those in the control group， and the levels of inflammatory factors in the two groups were decreased， more significantly in the observation group， and the nasal endoscopic Lund-Kennedy score was lower， with statistical difference between groups （P< 0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with chronic rhinosinusitis， the contoured nasal endoscopic surgery is more effective， the removal function of nasal mucocilia is improved， and the anti-inflammatory effect is exact.

【Key Words】Contour endoscopic nasal surgery； Chronic rhinosinusitis； Nasal cilia； Clinical signs and symptoms.

慢性鼻-鼻竇炎作為發生于鼻竇黏膜的慢性炎癥性疾病，流行病學顯示[1]，該病的發生率在3%～8%，以流膿涕、嗅覺功能障礙作為主要表現，常見于免疫力低下群體。若不及時針對慢性鼻-鼻竇炎患者進行治療，會引發呼吸道感染，降低患者的生活質量。隨著臨床醫療技術的不斷提升，鼻內鏡手術應用普及，使其成為慢性鼻-鼻竇炎患者的主要治療措施。在鼻內鏡手術的研究中，部分學者就是否需要完全切除中鼻甲，將手術分為輪廓化鼻內鏡手術與功能性內鏡下鼻竇手術2種，前者主張將中鼻甲完全切除，能夠開闊手術視野，預防鼻腔側壁出現粘連與狹窄，保障術后治療效果；后者則主張僅切除部分中鼻甲，保留其生理與解剖功能不受損傷[2]。但臨床就2種術式對慢性鼻-鼻竇炎患者的療效進行探討的資料較少。本研究通過對我院收治的190例慢性鼻-鼻竇炎患者做分組觀察，旨在分析兩種術式的療效。現將結果整理如下。

1.1 一般資料

納入2021年9月—2022年9月期間我院收治的慢性鼻-鼻竇炎患者190例進行觀察，以抽簽法隨機分為對照組、觀察組，各95例，本研究已經醫院醫學倫理委員會審批通過。納入標準：①患者符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[3]中的診斷標準；②已經我院鼻內窺鏡檢查確診；③能夠耐受實施手術治療的患者；④入組前經藥物治療≥4周后無效；⑤已獲取患者、家屬知情同意。排除標準：①既往有鼻腔手術史；②在入組前1個月內使用過糖皮質激素藥物治療；③遵醫行為較差；④合并精神障礙類疾病的患者；⑤存在肝腎功能障礙。觀察組，男性44例，女性51例，年齡24～74歲，平均年齡（49.00±16.50）歲，病程2～5年，平均病程（3.50±1.00）年，臨床分型：Ⅰ型24例、Ⅱ型48例、Ⅲ型23例；對照組，男性42例，女性53例，年齡23～75歲，平均年齡（48.80±16.00）歲，病程1～6年，平均病程（3.55±1.50）年，臨床分型：Ⅰ型21例、Ⅱ型49例、Ⅲ型25例。組間上述資料對比無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：功能性內鏡下鼻竇手術。術前進行包含鼻內鏡在內的專科檢查，詳細了解患者鼻腔的基本結構、病變，給予患者抗生素的應用，增加對患者鼻竇冠狀位CT檢查，作為手術依據。手術采用仰臥位進行，采用經口氣管插管全身麻醉以及鼻腔表面麻醉，于鼻內鏡下切除篩泡，開放上頜竇口，完全切除前后組篩房，開放額竇口，之后切除中鼻甲息肉樣病變與變異位置，開放蝶竇口。術后向患者鼻腔中填塞可降解止血棉，給予蛇毒血凝酶作止血處理，給予患者糖皮質激素口服治療1周，常規抗感染以及黏液促排劑治療。

觀察組：輪廓化鼻內鏡手術。術前給予患者鼻內鏡、鼻竇冠狀位CT檢查，明確患者的病變情況，常規消毒、鋪巾，患者以仰臥位進行手術，采用經口氣管插管全身麻醉以及鼻腔表面麻醉，于鼻內鏡下切除篩泡，開放上頜竇口，完全切除前后組篩房，開放額竇口，將中鼻甲完全切除，只保留中鼻甲根部，充分露出嗅裂區與上鼻甲，切除嗅裂區、蝶篩隱窩周圍息肉，開放蝶竇口，術后的操作與對照組保持一致。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者鼻黏液纖毛清除功能。分別在術前、術后以糖精試驗檢測患者的鼻黏液纖毛清除功能，將糖精溶液或糖精顆粒置于患者下鼻甲前端7mm左右，借助計時器記錄患者感覺出甜味所需要的時間，并計算鼻道黏液纖毛清除速度、清除率。（2）對比兩組患者抗炎效果。在術前、術后分別采集兩組患者空腹靜脈血3mL，采用酶聯免疫吸附試驗檢測白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（3）對比兩組患者鼻內鏡Lund-Kennedy評分。在術前、術后采用鼻內鏡Lund-Kennedy量表評估，該量表包含鼻息肉、分泌物、黏膜水腫、瘢痕、結痂，采用0～2分進行評估，總分10分，患者得分越低，證實其手術恢復效果越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 對比兩組患者鼻黏液纖毛清除功能

術后，觀察組糖精清除時間更短、黏液纖毛清除率以及清除速度高于對照組，組間對比存在統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者抗炎效果

術后，兩組患者炎癥因子水平有所下降，觀察組下降程度更為顯著，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者鼻內鏡Lund-Kennedy評分

觀察組術后鼻內鏡Lund-Kennedy評分更低，組間對比存在統計學差異（P<0.05），見表3。

隨著我國經濟、工業化水平的不斷發展，引發慢性鼻-鼻竇炎的傳染源與變態反應原有所增加，臨床慢性鼻-鼻竇炎患者數量不斷增加，單純采用藥物對該病的治療效果有限，疾病反復發生的概率較高，因而臨床選擇以手術作為治療慢性鼻-鼻竇炎的主要方式。慢性鼻-鼻竇炎作為一種異質性疾病，其潛在病生理學均會對手術效果產生影響，臨床統計發現[4]，在慢性鼻-鼻竇炎患者中，合并鼻息肉的患者復發率更高，占50%以上，需要再次實施手術進行治療，對患者的身體狀態以及經濟狀況均產生負面影響。功能性內鏡下鼻竇手術是在基于鼻竇內鏡檢查結果上對患者實施手術，目的在于借助鼻內窺鏡的廣闊視角、視線折射的特點，將鼻竇隱蔽位置的病變作徹底清除，通過糾正鼻腔鼻竇的異常解剖學情況，視線常見鼻腔鼻竇的通氣與引流，該術式強調盡可能保留鼻竇內黏膜與中鼻甲的生理功能[5]。輪廓化鼻內鏡手術作為臨床用于難治性慢性鼻-鼻竇炎患者的主要術式，是在功能性內鏡下鼻竇手術的基礎上，借助鼻內鏡清除鼻竇內病變，該手術在保留正常黏膜的同時，擴大了切除范圍，通過增加鼻腔容積，改善患者的臨床癥狀與嗅覺功能[6]。

研究中，觀察組術后糖精清除時間更短、黏液纖毛清除率以及清除速度高于對照組，觀察組術后鼻內鏡Lund-Kennedy評分更低，組間對比存在統計學差異（P<0.05），提示，針對慢性鼻-鼻竇炎患者實施輪廓化鼻內鏡手術，對提升患者鼻黏液纖毛清除功能的效果更佳。經分析，在輪廓化鼻內鏡手術中通過完全切除中鼻甲，術腔擴大便于醫師進行手術操作，同時能夠擴大鼻腔容積，通過徹底消除鼻竇口周圍的堵塞，實現鼻腔黏膜功能的恢復，能夠起到改善鼻黏液纖毛輸送功能，達到引流通道的最大化，從而提升患者的嗅覺功能、緩解臨床癥狀的治療目的。

綜上所述，在慢性鼻-鼻竇炎患者的治療中，輪廓化鼻內鏡手術療效更佳，患者鼻黏液纖毛清除功能有所提升，抗炎效果確切。

參考文獻

[ 1 ] 徐文均.克拉霉素聯合丙酸氟替卡松對慢性鼻竇炎患者鼻黏膜纖毛傳輸功能及炎性因子的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2021，24（5）：485-489.

[2] 鄭建文，何云生，張靖華.輪廓化鼻內鏡手術治療難治性慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2019，26（6）：329-331.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南[J].中國臨床醫生，2010，38（4）：73-74.

[ 4 ] 楊花榮，陳影影，高英，等.慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉鼻內鏡術后復發調查及危險因素分析[J].陜西醫學雜志，2023，52（2）：184-187.

[5] 楊雪華，馬文新，譚亞洲.輪廓化鼻內鏡手術聯合氯雷他定治療難治性慢性鼻-鼻竇炎的效果觀察[J].醫藥論壇雜志，2021，42（18）：36-39.

[6] 張曉柏，張立平，李成.不同鼻內鏡術式對難治性鼻竇炎療效及安全性的影響[J].貴州醫藥，2019，43（3）：412-414.