龐國明教授治療痰濁中阻型2型糖尿病臨床醫案

藺春彥 藺妍鈺

【摘要】2型糖尿病在中醫學多數屬于“消渴病”范疇，是一種常見的內分泌代謝性疾病。龐國明教授在深入研究中醫理論知識的基礎上，通過四十余年的臨床實踐，依據2型糖尿病不同的病理階段和臨床特征，重新審定了2型糖尿病的中醫病名，深入研究其病因病機特點，創立了“辨病-辨證-辨體”三辨診療模式并以此為指導，對于辨證為痰濁中阻型的糖尿病患者，認為痰濁中阻是該病的始動因素，痰濁聚集中焦，氣血津液難以正常輸布，這是血糖升高和起病的重要環節，故以和中化痰降濁為治則，選用和中降濁調糖飲治療，取得了顯著的臨床療效，值得臨床工作者和廣大學者進行深入地探討和研究。本文從2型糖尿病的病名、病因病機及專證專方進行論述，詳述龐師的經驗。

【關鍵詞】2型糖尿??；痰濁中阻證；和中降濁調糖飲；龐國明；臨證經驗

Professor Pang Guoming’s clinical medical case of treating type 2 diabetes with phlegmturbid obstruction

LIN Chunyan， LIN Yanyu

Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China；

【Abstract】Type 2 diabetes， which belongs to the category of“diabetes”in traditional Chinese medicine， is a common endocrine and metabolic disease. On the basis of in-depth study of the theoretical knowledge of traditional Chinese medicine， through more than 40 years of clinical practice， according to the different pathological stages and clinical characteristics of type 2 diabetes， Professor Pang Guoming re-evaluated the TCM disease name of type 2 diabetes， deeply studied its etiological and pathogenesis characteristics， and created the“disease differentiation - syndrome differentiation-body differentiation”three diagnostic and treatment modes and took them as guidance. For diabetic patients with syndrome differentiation of turbidized phlegm blockage type， it is considered that turbidized phlegm blockage is the initial factor of the disease， and turbidized phlegm is concentrated in the middle coke， which makes it difficult for the normal distribution of Qi-blood-body fluid， which is an important link in the rise of blood sugar and the onset of the disease. Therefore， the treatment of HezhongjiangZhuotiaotangyin is adopted as the treatment principle， and remarkable clinical effects have been achieved. It is worthy of in-depth discussion and research by clinical workers and scholars. This article discusses the disease name， etiology， pathogenesis and specific syndromes of type 2 diabetes， and details Dr. Pang’s experience.

【Key Words】Type 2 diabetes mellitus； Phlegm turbidity-blocking syndrome； He Zhongjiangturbid tiaotangyin； Pang Guoming； Clinical experience

我國2型糖尿?。═ype 2 Diabetes Mellitus，T2DM）最為多見，比例高達90%以上[1]，是一種因胰島素抵抗和胰島素（相對）分泌缺失所致[2]的糖、脂、蛋白質等代謝失常性內分泌疾病。本病一直以來都是內分泌領域研究的熱點，其發病機制較為復雜，至今尚未闡明。50%以上的2型糖尿病患者在疾病的早期無明顯的臨床癥狀，因此早期發現糖尿病，提高糖尿病及并發癥的防治效率顯得尤為重要。此外2型糖尿病是一種進展性的疾病，隨著病程的進展，血糖逐漸升高，會出現一系列并發癥及靶器官的損傷，這樣患者的預期壽命會降低，治療的風險和負擔也會增加。在可預見的相當長時期內，2型糖尿病的防治必將成為人類面臨的嚴峻挑戰。目前西醫治療，包括生活方式管理、血糖監測、糖尿病教育、應用口服降糖藥物和胰島素治療等措施。中醫治療包括了辨證施方、中成藥、針灸等治療。龐國明教授強調臨床中要從實踐出發，中醫和西醫治療糖尿病都不是唯一的途徑，要根據疾病的適應范圍選取個體化治療方案，從而為糖尿病患者提供絕對或相對安全的有效治療手段，讓病人過上健康、高質量的生活。

龐國明教授是河南省開封市中醫院、國家區域中心內分泌診療中心主任，兼任教授、碩士生導師，河南省首屆名中醫，河南省學術技術領頭人，河南省中醫藥學會常務理事，省人大常委、市委委員。從醫四十余年，主要研究糖尿病的中醫治療，在此過程中，熟諳中醫經典，靈活運用經方，嚴審病機，臨證細究，形成了特有的診療思路，并取得了顯著的臨床療效。以下則對龐師運用和中降濁調糖飲治療痰濁中阻型2型糖尿病作進一步的總結。

糖尿病從出現記載至今已有幾千年歷史，古代中醫對本病的研究逐漸深入，其病名的衍變本身就可謂一部發展史，現代醫學并無“消渴病”這一病名，根據祖國傳統醫學有關消渴病癥狀的記載，現代醫學的“糖尿病”可歸屬于祖國傳統醫學“消渴病”。關于消渴病這一病名的記載首見于《素問·奇病論篇》，論述了其發病的初始病因，根據病機及癥狀的不同，還有膈消、肺消、消癉等記載。北宋《太平圣惠方》首次出現三消概念，并以“消渴”“消中”“消腎”進行分類。金元時期，以消渴病的臟腑定位區別，分為上消、中消、下消，至此三消指代消渴病，并與消渴互稱沿用迄今。談及消渴病，人們會自然聯想到口干多飲、小便頻數、多食易饑、形體消瘦等病證名稱。龐師認為多數2型糖尿病患者與消渴病“三多一少”的臨床表現不完全相符，一部分患者雖確診2型糖尿病，但沒有臨床癥狀。這樣辨證施治會對選方用藥形成誤導，因此重新核定2型糖尿病的中醫病名是有效治療疾病的前提。臨床上出現“三多一少”等癥狀可劃分到“消渴病”中；若檢查發現血糖升高，并且已經診斷為2型糖尿病，但沒有臨床癥狀，應屬于糖尿病的前期，屬于“脾癉病”；已確診為2型糖尿病，只有口干多飲者，屬于“上消病”；已確診2型糖尿病，只有多食易饑者，屬于“中消病”；已確診2型糖尿病，只有口干多飲、小便頻數者，歸屬于“下消病”。以上五種病名，可在臨床中根據2型糖尿病不同病理階段和臨床變現加以應用，從而發揮其引導作用。

2.1 中醫病因

筆者認為2型糖尿病的病因主要包括以下幾個方面：五臟柔弱、飲食不節、七情內傷、過食芳草食藥?！鹅`樞·本藏》：“心脆則善病消癉熱中，肺脆肝脆脾脆腎脆，則俱善病消癉易傷?！闭f明因先天稟賦不同，皆有其易感之邪與多發之病，現代醫學認為糖尿病與先天遺傳有關與其有共通之處?！端貑枴づe痛論》：“百病生于氣也?！鼻橹静粫常逯具^極也是引起該病的主要原因之一。

2.2 痰濁中阻病機特點

傳統的“三消”分治理論即肺燥、胃熱、腎虛的陰虛燥熱學與當今的臨床實際已經完全不能相對應，龐國明教授[3]認為糖尿病不全是“陰虛燥熱”“氣陰兩虛”等證，而是一個動態發展的過程，臨床上很難將三消截然分開。認為“肥壅”是2型糖尿病發生的基礎；痰濁中阻是其始動因素之一；濕濁、濕熱困阻中焦，土壅木郁，是血糖升高和發病的重要環節。2型糖尿病常伴有肥胖和超重，肥胖人群糖尿病患病率明顯上升，2013、2015—2017調研結果顯示，體重指數（BMI）在25～30kg/m2之間的患者患病率分別為14.7%、13.8%，BMI≥30kg/㎡者，患病率分別為19.6%、20.1%[4-5]，這表明了肥胖作為糖尿病流行特點與中醫“肥壅”是糖尿病發病的土壤具有一致性?！胺售铡奔捶逝趾陀簻煌?，它的生成為2型糖尿病的發生提供了土壤，肥者多食油膩之物，或倦怠少動，油脂滯于肌膚、血脈、筋脈和肌肉，導致氣血津液不能正常輸布，積久化生為痰濁；脾為生痰之源，主運化水液，脾虛導致津液置于中焦而形成痰飲，反過來痰濁生成首先會遏制脾胃的功能，脾不升谷清，胃不降濁氣，從而形成了2型糖尿病發病的重要機制之一；痰濁中阻，脾土被困，土雍則木郁，肝脾同病，肝失疏泄，難以助脾胃布散水谷精微，導致谷精滯于血中，生成“糖濁”，成為了發病的重要環節。

靳某，男，48歲，2023年1月2日以“發現血糖升高2年，口干多飲3月”就診，患者2年前體檢查血糖升高，空腹血糖（FPG）12mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）14mmol/L，在石家莊某三甲醫院查胰島功能后，確診為“2型糖尿病”，口服“二甲雙胍0.5g bid阿卡波糖片50mg tid”，血糖控制達標后自行停藥，半年前體檢測FPG10mmol/ L，未測2hPG，患者未予重視及治療。3月前，患者無明顯誘因出現口干多飲癥狀，為求進一步治療就診于門診，目前患者口干多飲，口苦，口中有異味，乏力，四肢沉重，偶有腰酸，納差，寐可，小便頻數，夜尿3～4次，大便黏膩粘馬桶，日行1次。舌質淡，苔白膩，脈沉滑。后行實驗室檢查，結果回報：體重指數（BMI）34.5㎏/㎡，腰臀比（WHR）1.01，胰島功能：FPG及1、2、3hPG分別為11.8、15.6、16.1、14.7mmol/L；空腹及餐后1、2、3h胰島素分別為7.3、19.4、15.2、13.3μIU/mL；空腹及餐后1、2、3hC-肽分別為1.28、2.01、2.52、2.37ng/mL；糖化血紅蛋白9.1%。中醫診斷：上消病，痰濁中阻證；西醫診斷：2型糖尿病。施以和中降濁調糖飲加減，具體處方如下：蒼術30g 白術30g陳皮10g厚樸10g澤瀉30g豬苓30g茯苓30g桂枝10g薏苡仁30g姜半夏10g川牛膝30g升麻片6g甘草10g。免煎顆粒，3付，1劑/d，沸水沖開，早、晚餐前溫服。囑患者堅持糖尿病飲食、規律運動、規律監測血糖。

二診：2023年1月6日，服藥第3d，患者口干口渴、多飲癥狀較前減輕，肢體沉重緩解，測指尖FPG10.8mmol/L，2hPG13.5mmol/L。患者病情較前緩解，處方有效暫時不調整處方及用量，處方同前，14付。

三診：1月20日，服藥第17d，患者精神可，口干多飲癥狀基本消失，但仍有乏力倦怠，測得FPG7.1mmol/L，2hPG10.5mmol/L。在原方基礎上加黃芪40g，6付。

四診：1月26號，服藥第22d，患者無明顯不適，測FPG6.0mmol/L，2hPG8.8mmol/L。囑患者停服中藥，控制飲食、餐后適當運動、規律監測血糖。

復診：4月26號，停服中藥3個月，患者復查胰島功能提示胰島功能較前改善，糖化血紅蛋白由9.1%降至6.4%，患者無明顯不適癥狀。近日對患者進行隨訪，患者自訴目前血糖控制平穩，未有波動，精神納寐可，二便正常。

按：該患者以“口干、多飲”就診，故診斷為“上消病”，患者中年男性，體型肥胖，平常嗜食肥甘厚味之品，長期飲食聚濕成痰，從而困遏脾土，脾胃氣機升降失司，水谷精微難以布散，滯于血中血糖升高；濕濁影響中焦，津液不能上承，故見口渴、多飲；脾主肌肉主四肢，運化功能減弱，可見四肢乏力倦怠，再加濕邪重濁，因此四肢沉重；濕盛脾虛，故大便黏膩；舌苔、脈象均為脾虛痰濁之象，四診并用，辨證為痰濁中阻證。治以燥濕化痰，和中降濁，方中應用健脾中藥，促進脾的運化，從而布散精微物質，并巧用升麻、牛膝升降相合，暢達氣機，升清降濁，達到癥狀好轉，血糖平穩的效果。

龐師在臨床中注重準確的辨病診斷和精準的辨證、辨體，運用純中藥治療痰濁中阻證2型糖尿病，不僅要從脾論治，更應找到發病的根源，通過中藥干預內環境，日常生活維持良好的外環境，二者結合使人體各項功能在健康的“土壤”中發揮正向作用。

參考文獻

[1] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].國際內分泌代謝雜志，2021，41（5）：482-548.

[2] 劉福君，常李李，王為蘭，等. 肝臟胰島素抵抗與2型糖尿病[J].中國醫學科學院學報，2022，44（4）：699-708

[3] 龐國明，張芳，王凱鋒，等.中藥“序貫三法”治療2型糖尿病患者252例臨床療效的真實世界研究[J].中醫雜志，2021，62（18）：1612-1616，1621.

[4] Yang W， Lu J， Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med，2010，362（12）：10901101.

[5] Yu Xu.Prevalence and Control of Diabetes in Chinese Adults[J].American Medical Association（ama），2013，310（9）：948.