基于古代文獻(xiàn)的眩暈灸療源流探究*

林 晗 曾心玥 楊秋瑜 湯曉龍

眩暈指因人體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué),主要包括中樞性眩暈和周?chē)匝瀃1]。發(fā)作時(shí)輕者閉目可止,重者如坐車(chē)船,旋轉(zhuǎn)不定,不能站立,或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀[2]。中醫(yī)學(xué)在眩暈治療領(lǐng)域積累了幾千年的經(jīng)驗(yàn),從先秦時(shí)期已有文獻(xiàn)記載并流傳至今[3]。中醫(yī)認(rèn)為眩暈的產(chǎn)生多與風(fēng)、火、痰、虛、瘀有關(guān)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,點(diǎn)明了肝為眩暈的主要病變臟腑,風(fēng)為主要病機(jī);《丹溪心法》中認(rèn)為“無(wú)痰不作眩”,《景岳全書(shū)》中指出“無(wú)虛不作眩”,分別表明內(nèi)生痰邪與體質(zhì)虛弱為眩暈常見(jiàn)的致病因素。近年來(lái),數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)廣泛應(yīng)用于中醫(yī)文獻(xiàn)研究,對(duì)于外治法治療眩暈的文獻(xiàn)研究主要集中于單純針刺或針灸并治的文獻(xiàn)上,而缺少單獨(dú)的灸法治療眩暈的文獻(xiàn)研究。本課題在系統(tǒng)整理灸法治療眩暈的古代文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,梳理眩暈病機(jī)歷史,剖析選穴規(guī)律發(fā)展,以期能為臨床灸法治療眩暈帶去新思路。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源《中華醫(yī)典》是對(duì)中醫(yī)古籍進(jìn)行全面系統(tǒng)整理而制成的大型電子從書(shū)。收錄了中國(guó)歷代醫(yī)學(xué)古籍千余部,卷上萬(wàn),共4億多字,是迄今為止規(guī)模最為宏大的中醫(yī)類(lèi)電子從書(shū),可以實(shí)現(xiàn)對(duì)古籍書(shū)名、目錄、正文等不同范圍的檢索。

1.2 文獻(xiàn)檢索方法根據(jù)關(guān)鍵詞“眩”“暈”“如坐舟車(chē)”檢索《中華醫(yī)典》中所有針灸推拿類(lèi)古籍,并根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢索到的條文進(jìn)行篩選。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)明確灸法治療眩暈的單個(gè)穴位;明確灸法治療眩暈的穴位配伍;明確治療眩暈的穴位但未指明何種治療方法;明確相同針灸處方僅錄入1次。如部分匯編類(lèi)書(shū)籍,對(duì)前人醫(yī)籍進(jìn)行引錄,本研究亦予以錄入。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)明確灸法治療眩暈,已經(jīng)粗略介紹取穴方法,但未出現(xiàn)具體的腧穴名稱(chēng);明確治療眩暈的腧穴,但僅提及針刺治療,未提及灸法;明確禁灸的穴位;僅為眩暈的病因病機(jī)認(rèn)識(shí),未提及治療方法及相關(guān)穴位。

1.5 數(shù)據(jù)規(guī)范化根據(jù)《經(jīng)穴名稱(chēng)與定位》[4]和《經(jīng)外奇穴名稱(chēng)與定位》[5],統(tǒng)一穴位名稱(chēng)及歸經(jīng)。涉及通假及穴位異名的條文,校對(duì)析出現(xiàn)代通用的穴位名稱(chēng)。篩選出定位不明或無(wú)法辨認(rèn)的腧穴并將其剔除。

1.6 建立數(shù)據(jù)庫(kù)檢索的結(jié)果中篩選出相關(guān)條文后,先選取版本較好的現(xiàn)代出版相關(guān)醫(yī)著進(jìn)行核校正誤后,再進(jìn)行進(jìn)一步整理,建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)。錄入條文編號(hào)、條文內(nèi)容、醫(yī)籍書(shū)名、成書(shū)年代、腧穴名稱(chēng)、腧穴歸經(jīng)、特定穴屬性、證型。本研究對(duì)條文中眩暈的證型進(jìn)行分析,方法為3名成員分別對(duì)條文進(jìn)行分析,判斷某一腧穴治療的眩暈證型,若結(jié)果不一致,則經(jīng)討論后確定。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)文獻(xiàn)涉及古籍情況共檢索出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的29本中醫(yī)古籍文獻(xiàn)共830條條文,灸法治療眩暈的腧穴共103個(gè)。見(jiàn)表1。

表1 相關(guān)文獻(xiàn)涉及古籍情況

2.2 穴位與眩暈病證證型分析經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)各個(gè)朝代均以風(fēng)證為最主要的病證,而宋朝對(duì)于風(fēng)證、火證和痰證的取穴都大幅增加,明朝則對(duì)虛證取穴進(jìn)一步發(fā)展。其中部分條文信息過(guò)少不足以判斷該穴位主治的證型,因此歸為經(jīng)驗(yàn)取穴,即承筋、承山、絡(luò)卻和大敦,這幾個(gè)穴位都出現(xiàn)在明朝。見(jiàn)表2。

表2 不同朝代不同證型穴位個(gè)數(shù)

2.3 灸法治療眩暈病證各時(shí)期選穴分析歷朝歷代對(duì)灸法治療眩暈病證的穴位不斷豐富,相關(guān)條文記載頻數(shù)最高的朝代為宋朝;記載穴位個(gè)數(shù)最多的朝代為宋朝和明朝。由此可見(jiàn)歷史上宋朝和明朝為研究灸法治療眩暈病證取穴的重要朝代。晉朝多用肝俞等足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的穴位;唐朝多用足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈的穴位,如束骨和囟會(huì);宋朝多用足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)的穴位,如通谷和風(fēng)池;元朝多用足三里等足陽(yáng)明胃經(jīng)的穴位;明朝多用強(qiáng)間等督脈的穴位;清朝選用三陽(yáng)經(jīng)和明堂等經(jīng)外奇穴;近代重視三陽(yáng)經(jīng)穴位。可以得出,各朝代都重視督脈和手足三陽(yáng)經(jīng)取穴。見(jiàn)表3。

表3 灸法治療眩暈病證各朝代穴位變化

2.4 灸法治療眩暈病證腧穴部位分布情況人體解剖結(jié)構(gòu)可分為頭頸項(xiàng)部、上肢部、下肢部、胸腹部、腰背部5大部分。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),晉朝注重下肢部取穴,而從唐朝開(kāi)始,頭頸項(xiàng)部穴位逐漸成為灸法治療眩暈病證最重要的取穴部位,宋朝則進(jìn)一步發(fā)展上肢部取穴,明朝則著重發(fā)展下肢部和胸腹部取穴。見(jiàn)表4。

表4 不同時(shí)期灸法治療眩暈病證腧穴部位分布情況

3 討論

晉朝和唐朝在對(duì)眩暈的病機(jī)認(rèn)識(shí)上繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》“諸風(fēng)掉眩”以及“上虛則眩”的理論[6];在選穴經(jīng)絡(luò)上,晉朝多選用足太陽(yáng)膀胱經(jīng)以祛外風(fēng),如頷厭,同時(shí)又取肝俞以祛內(nèi)風(fēng)。而唐朝在晉朝的基礎(chǔ)上重視督脈穴位,以振奮陽(yáng)氣;在選穴部位上,晉朝多取下肢部穴位,如涌泉、足臨泣等穴位,起到引氣血下行之功。而唐朝則發(fā)展頭面部穴位,如百會(huì)、后頂?shù)妊ㄎ?因在唐朝時(shí)就已明確眩暈的病位在“頭”,著重在頭面部選穴體現(xiàn)近端取穴的特點(diǎn)。可見(jiàn),晉朝和唐朝在辨證上都重視“風(fēng)”和“虛”;在經(jīng)絡(luò)上,晉朝重視足太陽(yáng)膀胱經(jīng),唐朝則在晉朝基礎(chǔ)上增加督脈穴位;在選穴部位上,晉朝多用遠(yuǎn)道取穴,重視下肢部穴位,唐朝則多用近端取穴,重視頭面部穴位。

宋金元時(shí)期對(duì)眩暈的病機(jī)有了進(jìn)一步發(fā)展。宋朝延續(xù)“無(wú)風(fēng)不作眩”的觀(guān)點(diǎn),但是已經(jīng)意識(shí)到眩暈與“痰”有關(guān),選用三焦俞、天府等化痰要穴。金元時(shí)期劉完素提出眩暈多為風(fēng)火共同致病,朱震亨則提出“無(wú)痰不作眩”,豐富了眩暈病機(jī)的認(rèn)識(shí);在選穴經(jīng)絡(luò)上,除了傳承晉唐足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈的取穴經(jīng)驗(yàn),又重視足陽(yáng)明胃經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)的穴位,增加了足三里、風(fēng)池等穴位;在選穴部位上,宋朝在晉唐基礎(chǔ)上增加上肢部取穴,以手三陽(yáng)為主,如溫溜、支正和中渚等,可達(dá)到祛風(fēng)瀉火的功效。可見(jiàn),宋金元時(shí)期極大地發(fā)展了眩暈的病機(jī),認(rèn)識(shí)到眩暈與“痰”的關(guān)系;在選穴經(jīng)絡(luò)上,重視足三陽(yáng)經(jīng);在選穴部位上,繼承了遠(yuǎn)道取穴,發(fā)展上肢部取穴,以手三陽(yáng)經(jīng)穴為主。

明清及近代進(jìn)一步發(fā)展灸法治療眩暈的取穴思路。在病機(jī)上,張介賓提出“無(wú)虛不作眩”,因此多選用補(bǔ)虛的穴位,如命門(mén)、三陰交等,而虞摶提出血瘀阻竅致眩暈,但并未找到相關(guān)穴位;在選穴經(jīng)絡(luò)上,除了繼承三陽(yáng)經(jīng)和督脈的穴位,增加了強(qiáng)間、絡(luò)卻、腦戶(hù)等穴位,還增加許多任脈穴位,如上脘和陰交等,并增加明堂等經(jīng)外奇穴;在選穴部位上,重新重視下肢部取穴,并發(fā)展胸腹部取穴以達(dá)到補(bǔ)虛和化痰的作用。可見(jiàn),明清及近代在病機(jī)上重視“虛”和“瘀”,但并未記載與“瘀”相關(guān)的治療穴位;在選穴經(jīng)絡(luò)上,繼承手足三陽(yáng)經(jīng)的遠(yuǎn)道取穴和近端取穴法,并在此基礎(chǔ)上重視任脈穴位;在選穴部位上,進(jìn)一步發(fā)展下肢部和胸腹部取穴。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)艾灸可以改善循環(huán)缺血性眩暈患者雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的血流速度[7];在灸法操作上有壓灸百會(huì)治療眩暈[8-10]及麥粒灸治療循環(huán)缺血性眩暈[11]等發(fā)展。臨床上,單獨(dú)艾灸以治療頸型眩暈和后循環(huán)缺血型眩暈為主,且眩暈?zāi)壳叭圆皇蔷姆ǖ膬?yōu)勢(shì)病種[12]。可見(jiàn)現(xiàn)代著重發(fā)展不同的艾灸方法,且灸法治療眩暈仍未完全普及,有待進(jìn)一步發(fā)展。