獨活寄生湯配合隔姜灸治療風寒濕痹型膝骨關節炎

李寧福 李佳軒 匡泠最

膝骨關節炎是一種常見的骨關節疾病,主要表現為膝關節疼痛、腫脹和運動受限。其中,風寒濕痹型膝骨關節炎是一種較為常見的類型,其發生原因和危害十分值得關注[1]。中醫認為,風寒濕痹型膝骨關節炎發生原因主要為邪氣入侵,包括:風邪:在風邪氣候的環境下,經常處于寒冷、潮濕的環境中,易導致人體陽氣不足,而陰寒濕邪易入侵人體,從而導致膝骨關節炎的發生。濕邪:潮濕的環境容易導致濕邪侵入人體,形成病變[2]。濕邪在人體內聚集,使關節軟骨、滑膜等組織發生炎癥反應,進而導致關節疼痛和運動受限。寒邪:在寒冷的環境中,身體受寒易導致血液循環不暢,從而影響關節的供血和營養,加劇關節疼痛和運動受限。另外,部分人體質虛弱,陽氣不足,易受外邪侵襲,從而導致膝骨關節炎的發生[3]。風寒濕痹型膝骨關節炎發病后會嚴重影響患者生活質量:如疼痛、腫脹和運動受限,影響了患者的生活和工作,甚至會引起精神上的不適。如果膝骨關節炎得不到及時有效的治療,關節軟骨和滑膜組織可能會受到進一步的破壞,導致關節畸形和運動功能的永久性受損,最終導致殘疾。此外,膝骨關節炎可以導致疼痛、腫脹和運動受限,使患者的體能下降,易導致其他疾病的發生,如心血管疾病、代謝性疾病等。近年臨床表明,中西醫結合的治療方式也是一個較有效的方法[4]。在針對風寒濕痹型膝骨關節炎的治療中,融合中西醫治療的方法可以取長補短,起到更好的治療效果。為此,本研究選取80例膝骨關節炎患者,對獨活寄生湯加減配合隔姜灸治療風寒濕痹型膝骨關節炎的臨床效果進行研究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取衡陽市中醫醫院2021年3月—2023年3月收治的80例膝骨關節炎患者,所有患者均無精神疾病、過敏體質者。隨機分為觀察組(40例,采用常規抗炎止痛+獨活寄生湯加減配合隔姜灸治療)和對照組(40例,采用常規抗炎止痛治療),觀察組中男24例,女16例;年齡39～82歲,平均(57.64±12.51)歲。對照組中男25例,女15例;年齡40～80歲,平均(57.68±12.71)歲。2組膝骨關節炎患者年齡、性別等一般資料比較,P>0.05,具有可比性。

1.2 診斷標準患者均參照《膝骨關節炎中醫診療指南(2020年版)》[5]中風寒濕痹證的診斷標準,確診為風寒濕痹型膝骨關節炎,患者感覺膝關節冷痛,遇寒加重,喜溫熱,有乏力、下墜感。舌質淡,苔薄或膩,脈弦。

1.3 納入與排除標準納入標準:①患者依從性較好;②年齡≥18周歲;③入選患者均了解本研究內容且自愿參與。排除標準:①存在有嚴重肝腎疾病者;②對獨活寄生湯、隔姜灸等本次治療方式過敏者;③存在惡性腫瘤;④其他不符合本研究者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用常規抗炎止痛治療,治療藥物為雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(葛蘭素史克生產;國藥準字 HJ20181225,規格:1%),將該藥物在患者患處外涂,以自身痛處面積針對性選擇用量,每日3次;若患者的疼痛癥狀沒有減輕,則進一步指導患者口服塞來昔布膠囊(青島百洋制藥有限公司生產;國藥準字 H20203325,規格:0.2 g)治療,每次1粒,每天1次,口服。持續治療1個月。觀察組采用常規抗炎止痛+獨活寄生湯加減配合隔姜灸治療,常規抗炎止痛治療方法與對照組一致。①獨活寄生湯加減,處方藥物包括:獨活10 g,桑寄生、防風、杜仲、川芎、牛膝、人參、甘草、秦艽、當歸、茯苓、白芍、肉桂、熟地黃各8 g,細辛5 g。以上藥物加入1000 ml清水,煎汁300 ml,分為早晚2次溫服。若患者痹證疼痛較重則加入制草烏、制川烏、白花蛇舌草等,以助搜風通絡、活血止痛;如果患者寒邪偏盛則加入炮附片、干姜,以溫陽散寒;如果患者濕邪偏盛則將熟地黃減去,并加入防己、蒼術、薏苡仁,以祛濕消腫。②穴位隔姜灸,穴位選擇:內膝眼、梁丘、犢鼻、血海、鶴頂等,將新鮮的生姜切成薄片,并采用針將姜片刺出多個小孔以便于熱力傳導,對患者實施小艾炷隔姜灸治療。每個穴位3壯,1次治療時間為 1 h。持續治療1個月。

1.4.2 觀察指標①中醫證候積分改善情況,癥狀積分判定通過《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]進行,包括:疲乏困倦、寡言氣短、腫脹、疼痛。無癥狀為0分,輕度為2分,中度為4分,重度為6分,積分越高表示膝骨關節炎患者的病情越嚴重。②炎癥指標(包括白細胞介素-6、紅細胞沉降率、超敏C-反應蛋白)改善情況。③骨關節炎指數改善情況,評分工具為西大略湖大學和麥克馬斯特大學(WOMAC)膝關節炎評分系統[7],包括:疼痛、僵硬、日常生活難度,分值越高表示關節功能越差。

1.4.3 統計學方法采用SPSS 22.0軟件對本次研究相關數據進行分析和處理,計量資料采用樣本t檢驗;計數資料以卡方檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者中醫證候積分對比治療后,觀察組患者中醫證候積分比對照組更低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫證候積分對比 (分,

2.2 2組患者炎癥指標對比治療前,2組患者炎癥指標比較,差異無統計學意義。治療后,2組患者炎癥指標均顯著降低,且觀察組明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者炎癥指標對比 (例,

2.3 2組患者骨關節炎指數改善對比治療后,觀察組疼痛、僵硬、日常生活難度等骨關節炎指數明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者骨關節炎指數改善對比 (分,

3 討論

膝骨關節炎是一種常見的關節疾病,主要表現為關節疼痛、腫脹、僵硬和運動障礙等癥狀,嚴重影響患者的日常生活和工作。如果膝骨關節炎得不到及時治療,病情可能會逐漸加重,導致關節嚴重受損,最終可能需要進行關節置換手術。而積極治療可以控制病情,防止病情進一步惡化,避免不必要的手術風險和治療費用[8]。積極治療可以改善患者的生活質量。膝骨關節炎會導致患者出現關節疼痛、腫脹、僵硬和運動障礙等癥狀,嚴重影響患者的日常生活和工作。而積極治療可以減輕癥狀,改善關節功能,讓患者恢復正常的生活和工作。

為了緩解疼痛和改善關節功能,西醫常常采用止痛藥和物理治療等方法來緩解癥狀。然而,這些方法只是對癥治療,無法根治疾病。常規的西醫治療藥物包括非甾體抗炎藥、糖皮質激素、骨化三醇等,這些藥物雖然能夠緩解疼痛和炎癥,但是長期使用會對身體產生不良影響,如肝腎功能損害、胃腸道不適等[9]。其次,常規西醫治療只能緩解病癥,不能從根本上解決問題。膝骨關節炎的發病和發展過程往往與多種因素有關,包括機械性因素、代謝性因素、免疫性因素等。而常規西醫治療只是通過藥物等方式緩解了癥狀,卻沒有從根本上解決這些因素的影響,導致病情容易反復。

中醫認為,骨關節炎屬“骨痹”,主要是關節經絡不通而出現痛、腫等臨床癥狀,在治療中應著重于護肝祛濕、通絡活血[10]。隔姜灸是一種傳統中醫療法,被廣泛應用于風寒濕痹型膝骨關節炎的治療。隔姜灸的治療原理是通過溫熱刺激,促進血液循環、緩解炎癥、舒緩肌肉疼痛,從而達到治療膝骨關節炎的效果。隔姜灸的治療原理之一是通過溫熱刺激促進血液循環。隔姜灸時,灸具直接置于患者的皮膚上,由于姜的辛溫性能,可以引起患者體表微血管擴張、促進血液循環、增加血流量,從而緩解疼痛和炎癥。隔姜灸的治療原理之二是通過緩解炎癥來治療膝骨關節炎[11]。隔姜灸的灸具置于膝關節周圍,可以直接刺激局部組織,促進局部炎癥的吸收,加速炎癥的代謝和排出,從而減輕疼痛和不適感。隔姜灸的治療原理之三是通過舒緩肌肉疼痛來治療膝骨關節炎。隔姜灸可以刺激肌肉,促進肌肉松弛,緩解肌肉疼痛,從而減輕膝骨關節炎的癥狀。

因此,隔姜灸可以緩解膝骨關節炎的疼痛,讓患者感覺更加舒適。隔姜灸的溫熱刺激可以刺激人體的神經末梢,釋放內啡肽等物質,從而產生止痛效果。隔姜灸還可以促進局部血液循環,加速炎癥的吸收和代謝,從而緩解疼痛和腫脹。此外,隔姜灸還可以調節機體免疫功能,提高機體的免疫力,增強對病癥的抵抗能力。隔姜灸可以顯著改善膝骨關節炎患者的疼痛、腫脹和關節功能,同時不良反應較少,療效穩定可靠。

獨活寄生湯是中醫傳統經典方劑之一,具有祛風散寒、溫經通絡、消腫止痛等功效。因此,該方劑被廣泛應用于治療風寒濕痹等病證,特別是針對膝骨關節炎的治療效果顯著。其中,獨活為本方的主要藥物,具有祛風活血、止痛消腫的功效。獨活中所含的活性成分,可通過擴張血管、促進血液循環的作用,改善關節周圍的血液循環,增加關節的營養供應,從而達到減輕疼痛、消腫止痛的效果。而桑寄生則為輔助藥物,具有溫經通絡、祛風散寒的作用,可協同獨活發揮更好的效果。肉桂能夠溫經散寒、通絡活血,具有補陽固表的作用,可緩解身體寒冷癥狀,提高體內溫度,增加體力消耗,進而改善關節炎的癥狀。細辛則具有發散風寒、止痛消腫的功效,可加強本方藥物的祛風效果。聯合其他藥物,共奏祛風散寒、溫經通絡、消腫止痛等多種作用,改善患者體內的氣血流通,提高免疫力,從而達到減輕疼痛、消腫止痛、促進關節自我修復的效果。此外,該方根據患者病情、體質及病程等情況,針對性地進行加減,以達到最佳治療效果[12]。

本次研究結果顯示,治療前,2組患者主癥、次癥中醫證候積分和白細胞介素-6、紅細胞沉降率、超敏C-反應蛋白等炎癥指標以及疼痛、僵硬、日常生活難度等骨關節炎指數相比,差異無統計學意義;治療后,2組患者主癥、次癥中醫證候積分和白細胞介素-6、紅細胞沉降率、超敏C-反應蛋白等炎癥指標以及疼痛、僵硬、日常生活難度均顯著降低,且觀察組患者主癥、次癥中醫證候積分和白細胞介素-6、紅細胞沉降率、超敏C-反應蛋白等炎癥指標以及疼痛、僵硬、日常生活難度改善情況明顯優于對照組。由此表明,獨活寄生湯加減配合隔姜灸治療風寒濕痹型膝骨關節炎具有良好的臨床效果,能顯著改善患者的骨關節炎指數、炎癥反應及癥狀程度。