雙黃連氧氣驅動霧化吸入聯合NCPAP治療對MP合并呼吸衰竭患兒的影響

石進財 陳玉梅

重癥支原體肺炎(Mycoplasma pneumonia,MP)是兒科常見的一種呼吸系統疾病,該病具有發病急、病情進展快、致殘致死率高等特點,重癥MP隨著疾病持續進展還容易進展為呼吸衰竭,這樣加重患者病情及增加病死率[1]。關于重癥MP合并呼吸衰竭,研究表明血清瘦蛋白(Leptin)、白細胞介素-17(IL-17)及白細胞介素-33(IL-33)同疾病發生、發展及轉歸有密切聯系,因此監測此類指標可作為診斷疾病及評估預后的重要參照[2]。在對兒童重癥MP合并呼吸衰竭的治療上通常是采取西醫治療的方式,在西醫治療上多予以抗感染、營養支持、糾正水電解質及酸堿紊亂,且予以經鼻持續氣道正壓通氣(Nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)的方式,通氣治療方式主要是避免氣管插管、氣管切開所致組織損傷,并改善肺氧合及通氣功能[3]。而長期實踐表明常規治療方式雖然具有良好效果,但是仍舊難以有效控制患兒病情發展,所以需尋求更加有效的治療方式[4]。隨著當前中西醫治療方式的推廣,在對諸多疾病的治療中也倡導聯合治療方式,本次研究探討了對重癥MP合并呼吸衰竭的患兒,采取雙黃連氧氣驅動霧化吸入聯合NCPAP的治療效果以及對患兒血清Leptin、IL-17及IL-33水平的影響,以提高患兒治療效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取上級醫院廈門大學附屬中山醫院中醫兒科病房2023年1月—2023年3月收治的82例重癥MP合并呼吸衰竭患者為研究對象。按照隨機數字表法分成2組:觀察組42例,其中男性26例,女性16例;年齡最小7個月,最大4歲,平均(2.1±0.3)歲;呼吸衰竭分型:Ⅰ型15例,Ⅱ型27例。對照組40例,男25例,女15例;年齡最小8個月,最大4歲,平均(2.3±0.3)歲;呼吸衰竭分型:Ⅰ型16例,Ⅱ型24例。對比2組年齡及性別等基線資料,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準重癥MP診斷標準:參照文獻[5]的相關標準。主要是患兒經肺炎支原體培養檢查為陽性,在確診MP的基礎上符合以下標準中任意2條或以上可確診重癥MP:①明顯氣促或心動過速,伴或不伴動脈血壓下降;②持續發熱時間超過10 d以上;③胸部X線檢查顯示存在大片狀陰影,累及單個或多個病變;④出現胸腔積液、肺不張及肺膿腫等肺內并發癥;⑤出現嚴重低氧血癥或其他功能嚴總損害。

呼吸衰竭標準:根據動脈血氧分壓(PaO2)與動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)檢測水平進行分型,其中PaO2<60 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa),不伴有PaCO2>60 mm Hg為Ⅰ型;PaO2<60 mm Hg并伴PaCO2>50 mm Hg為Ⅱ型。

1.3 納入與排除標準納入標準:①符合以上診斷標準;②患兒可同醫護人員進行正常的交流溝通,預期生存時間在3年以上;③患兒均無通氣治療禁忌;④患兒家屬均簽署知情同意書,同時本次研究也經過語言醫學倫理委員會批準同意。排除標準:①心、肝、腎等器質性病變;②生活不能自理及嚴重肝腎疾病;③因循環系統原發病變所致呼吸功能衰竭。

1.4 治療方法對照組:對癥采取常規治療方式,主要是對入院的患兒指導其注意臥床休息,獲取患兒痰液并且做細菌培養及藥敏試驗,用廣譜抗菌藥物進行抗感染治療,此外予以患兒進行止咳平喘及營養支持治療。提供NCPAP吸氧支持,主要是采取鼻塞通氣法,設定通氣時的吸入氧濃度分數(FiO2)為0.4～0.6,吸氧流量為6～10 L/min,初步壓力設置為4～6 cm H2O,在通氣過程需根據患兒動脈血氣分析結果作吸氧方式的適當調整。可每隔30 min將壓力提高1～2 cm H2O,若觀察患兒血氧飽和度(SaO2)超過85%、PaO2達60 mm Hg通知提高通氣壓力,待患兒生命體征穩定并且病癥得到明顯好轉,可每隔2～4 h將通氣壓力適當降低,壓力降至2 cm H2O且PaCO2<45 mm Hg就可停止進行通氣。

觀察組則是在對照組的治療基礎上,為患兒加用雙黃連氧氣驅動霧化吸入治療,主要應用注射用雙黃連凍干粉(哈藥集團中藥二廠,國藥準字 Z20043425,規格為每支裝1.2 g),每次選取0.2 g的藥物,使用5 ml 生理鹽水進行稀釋,在稀釋后置于氧驅動氧化裝置中,為患兒進行持續的霧化吸入治療,每次治療時間為15～30 min/次,3次/d。

2組患兒均進行持續7 d對癥治療。

1.5 觀察指標①癥狀緩解時間:主要記錄呼吸困難、發紺、肺部濕啰音、呼吸衰竭消退時間;②血氣指標:主要指標包括PaO2、PaCO2及SaO2;③血清Leptin、IL-17、IL-33水平:治療前后均采集患兒3 ml的空腹靜脈血液,經離心分離血清,采取酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測相關檢測需嚴格參照試劑盒說明書進行。

2 結果

2.1 2組患兒癥狀緩解比較觀察組患兒各癥狀消退時間均比對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒癥狀消退時間比較

2.2 2組患兒血氣指標比較治療后,2組患兒PaO2、SaO2均較治療前提高,且觀察組顯著高于對照組;PaCO2較治療前降低,且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒血氣指標比較 (例,

2.3 2組患兒血清Leptin IL-17 IL-33比較治療后,2組患兒血清Leptin、IL-17、IL-33水平上均較治療前降低,且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒血清Leptin IL-17 IL-33指標水平變化比較 (例,

3 討論

生活環境的變化,使得各種呼吸系統疾病發病率呈逐年升高趨勢。在兒童群體中,重癥MP的發生率也不斷增高,此類患兒病情危重,病情持續進展可引起氧合功能損傷及呼吸衰竭[6]。MP患兒發病后,可激活如單核細胞、淋巴細胞及中性粒細胞等多種炎性細胞,炎性細胞可分泌大量促炎因子,引起呼吸衰竭及通氣功能損傷[7]。重癥MP患兒血清Leptin、IL-17、IL-33顯著升高,Leptin是由脂肪組織所分泌的炎性因子,可刺激淋巴細胞及內皮細胞功能,誘發炎性反應及加重肺功能損傷;IL-17、IL-33均屬于Th17型淋巴細胞所分泌的促炎因子,均可引起炎性反應級聯擴大,影響患者預后[8-10]。對兒童重癥MP合并呼吸衰竭,目前主要是采取抗感染、止咳等治療方式,這些治療方式可以在一定程度上緩解患兒的癥狀,此外在治療上還予以患兒使用NCPAP治療,采取該治療方式可進一步促進患兒肺泡的擴張,擴大彌散面積并且緩解氣道黏膜充血水腫,此外NCPAP還能有效擴張患兒小氣道,降低呼吸阻力并緩解高碳酸血癥,這樣也對患兒癥狀的改善具有一定效果[11]。

而長期實踐也發現,在對兒童重癥MP合并呼吸衰竭上,以上常規治療方式常存在一些經治療后癥狀改善不明顯的情況,對此提倡采取更加有效的治療方式,其中聯合中醫治療就是有效的方式[12]。中醫將支原體肺炎納入“肺喘、咳嗽”范疇,認為病機是機體正氣不足、衛氣不固,且小兒臟腑器官嬌嫩,受外界風險感染侵襲可引起肺絡損傷,濕熱與痰液積聚引起疾病發生。針對支原體肺炎的病機,在治療上主張采取清熱解毒及止咳平喘的方式[13]。本研究探討在對小兒重癥MP合并呼吸衰竭的治療上,加用雙黃連氧氣驅動霧化吸入的治療,雙黃連凍干粉含黃芩、連翹及金銀花等中藥,現代藥理研究表明黃芩中的黃芩素、黃芩甙均有顯著緩解炎性反應的作用;連翹所含連翹酚可顯著降低毛細血管通透性;金銀花所含綠原酸及皂甙可降溫解熱[14]。雙黃連凍干粉通過氧氣驅動霧化的給藥方式,可讓藥物直接散布到支氣管、肺泡及肺間質部位,使藥物迅速見效,并且微小的藥物也能經由患兒肺部毛細血管進入到血液循環部位,這樣有助于促進患者排痰以及促進肺通氣功能的改善[15]。

在本次研究中,探討了在對重癥MP合并呼吸衰竭的治療中,在給予患兒應用常規NCPAP治療基礎上加用雙黃連氧氣驅動霧化吸入治療的效果。結果顯示經過為期7 d的治療,觀察組患兒在呼吸困難、發紺、肺部濕啰音、呼吸衰竭各癥狀的消退時間上均明顯比對照組短,這表明采取聯合用藥治療的方式可加速癥狀改善。治療后的各項血氣指標對比,2組患兒均較治療前改善,觀察組改善幅度比對照組顯著,治療后血清Leptin、IL-17、IL-33水平較治療前降低,而觀察組顯著低于對照組,這也提示雙黃連氧氣驅動霧化吸入的方式配合常規治療方式可更加有效地改善血氣功能,緩解機體炎性反應,這樣利于患兒的早日康復。

綜上所述,針對小兒重癥MP合并呼吸衰竭,臨床治療中采取雙黃連氧氣驅動霧化吸入聯合NCPAP治療,可促進患兒癥狀的緩解,改善患兒血氣功能,并且有效降低血清Leptin、IL-17、IL-33指標水平,因此值得推廣應用。