定喘湯對急性加重期慢阻肺患者肺功能及CAT評分的影響

林 芬 周芹芹 付易青 廖 霞

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為臨床最常見慢性呼吸系統疾病,其病因涉及遺傳、長期吸煙、慢性支氣管炎等因素,容易導致持續氣流受限,影響患者日常生活。COPD作為可防治疾病,患者積極規范治療,可穩定氣短、咳嗽等癥,但若控制不佳、感染,可能會引起急性加重期慢阻肺(AECOPD),導致呼吸系統癥狀急性惡化,嚴重會威脅患者生命安全[1]。目前,西醫治療AECOPD多對癥予抗感染、祛痰、擴張氣管等,以緩解臨床癥狀,但西藥容易引起不良反應及耐藥性,整體療效有限[2]。中醫將AECOPD歸置“肺脹、氣喘”等范疇,認為病因在于肺氣虧虛、血瘀、痰濁,治療需止咳化痰、清肺、祛瘀等[3]。定喘湯作為常用理氣劑,具有宣肺氣、清熱化痰作用,現已被臨床廣泛用于支氣管哮喘、支氣管炎等呼吸系統疾病治療[4]。鑒于此,本研究旨在探討定喘湯對AECOPD患者肺功能及慢性阻塞性肺疾病評估測試(CAT)評分的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江西省新余北湖醫院2021年11月—2023年2月收治的88例AECOPD患者,按隨機數字表法分為對照組、研究組,每組44例。對照組中男性26例,女性18例;年齡51～74歲,平均(62.39±2.69)歲;COPD病程3～16年,平均(9.10±1.25)年;AECOPD病程2～8 d,平均(5.03±0.32)d。研究組中男性28例,女性16例;年齡52～75歲,平均(63.18±2.74)歲;COPD病程3～18年,平均(9.19±1.27)年;AECOPD病程2～8 d,平均(5.01±0.30)d。2組患者性別、年齡、COPD病程、AECOPD病程對比,P>0.05,有可比性。研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準①西醫符合相關標準[5],伴有咳嗽加重、痰量增多等癥狀。②中醫符合痰瘀阻肺[6]標準,癥狀:咳痰,啰音,氣促,咳嗽,痰呈泡沫或白黏,紫紺,口干,胸痛,大便干結,小便短赤;舌脈:舌紫暗,苔黃膩,脈澀或滑。

1.3 納入與排除標準納入標準:AECOPD符合西醫、中醫診斷標準,且經影像學檢查確診;年齡45～80歲;病情首次急性加重;意識清晰;知情同意研究。排除標準:需行通氣治療;入組前2周使用免疫抑制劑、激素類藥物;合并其他肺部疾病;合并其他臟器功能不全;合并腫瘤;合并血液疾病;精神、認知障礙。

1.4 方法對照組予常規治療,予低流量低濃度氧吸入,并對癥予擴張氣管[沙丁胺醇(山東京衛制藥,國藥準字H20213251,規格:2.5 ml:5 mg)霧化吸入,5 mg/次,3次/d]、抗感染[頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(福安藥業集團慶余堂制藥,國藥準字 H20174041,規格:2 g)靜脈滴注,2 g/次,每12 h治療1次]、祛痰[氨茶堿注射液(湖南爾康制藥,國藥準字 H43020843,規格:2 ml∶0.25 g)靜脈滴注,0.25 g/次,1次/d]、抗炎[注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(福安藥業集團湖北人民制藥,國藥準字 H20183040,規格:125 mg)靜脈滴注,40 mg/d,于30 min靜脈滴注]等治療。研究組基于常規治療,予定喘湯治療,方劑由白果、麻黃、法半夏、款冬花、桑白皮各9 g,紫蘇子、黃芩各6 g,杏仁4.5 g,甘草3 g組成,以水煎煮,取汁250 ml,分早中晚3次服用,每日1劑,連續服用7 d為1個療程。2組治療周期均為2周。

1.5 觀察指標①療效:參照相關文獻[7]擬定證候評分、評價療效,證候評分癥狀包括咳痰、啰音、氣促等11項,各項根據無～重度計0～3分,分值與癥狀嚴重程度呈正比;治愈:各項癥狀消失,證候評分降低≥90%;顯效:各項癥狀減輕,70%≤證候評分降低<90%;有效:各項癥狀好轉,30%≤證候評分降低<70%;無效:指標未達上述;總有效率為治愈、顯效、有效率之和。②肺功能指標:治療前、治療2周,2組均用肺功能測定儀測定用力肺活量(FVC)、最高呼氣流速(PEF)及第1秒用力呼氣容積(FEV1)。③炎癥指標:治療前、治療2周,2組均采集空腹肘靜脈血3 ml,離心(轉速:3000 r/min;時間:10 min)吸取血清,用免疫比濁法測定C反應蛋白(CRP)水平,用放射免疫法測定白細胞介素-6(IL-6)水平。④CAT評分:治療前、治療2周,2組均測定CAT評分[8],問卷涵蓋睡眠、情緒、運動耐力等8項,各項以6級計分,總分10分,分值越高則疾病影響程度越高。

2 結果

2.1 療效研究組患者總有效率較對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效對比 (例,%)

2.2 肺功能指標治療2周,2組患者FVC、PEF、FEV1均升高,且研究組較對照組更高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能對比 (例,

2.3 炎癥指標治療2周,2組患者CRP、IL-6均降低,且研究組較對照組更低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者炎癥指標對比 (例,

2.4 CAT評分治療2周,2組患者CAT評分均降低,且研究組較對照組更低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者CAT評分對比 (分,

3 討論

COPD作為主要慢性疾病之一,調查顯示,40歲以上群體發病率高達13.7%,且發病率隨著年齡的增長而增高[9]。AECOPD多因呼吸道感染引起,會導致多肺組織不可逆損傷,降低肺功能,嚴重會累及全身不良反應,影響患者預后。目前,AECOPD尚無特效治療方案,臨床多對癥處理,以控制病情,但療效欠佳。

近年來,中醫治療呼吸系統疾病取得較好效果。中醫認為AECOPD屬“肺脹、氣喘”等范疇,病機在于肺氣虧虛,宣降失常,加之外邪侵襲,肺氣上逆,致使水道失調,積液化痰,阻礙肺氣,且血行不暢,瘀血阻滯,從而引發疾病,治療需以清熱化痰、止咳平喘、祛瘀等為原則[10,11]。定喘湯作為中醫治療呼吸系統疾病常用方劑,其出自《攝生眾妙方》,方劑中白果可祛痰止咳,麻黃可宣肺平喘,法半夏可燥濕化痰,款冬花可潤肺下氣、止咳化痰,桑白皮可瀉肺平喘,紫蘇子、杏仁可止咳平喘,黃芩可清熱燥濕,甘草可調和多藥。共奏清熱化痰、宣降肺氣、止咳平喘等作用[12]。本研究結果顯示,研究組患者總有效率較對照組高,說明AECOPD患者采用定喘湯治療效果較好。分析原因在于,在常規治療基礎上,予定喘湯治療,可切合AECOPD中醫病機,起到止咳平喘、宣降肺氣等作用,從根本上減輕相關癥狀,從而提高整體治療效果。研究發現,炎癥在AECOPD進展中具有重要作用,會加重肺組織損傷,CRP、IL-6作為主要炎癥指標,其中CRP可反映炎癥強度,且可參與炎癥反應過程;IL-6為多效應細胞因子,不僅可參與炎癥過程,還能夠促使其他炎癥介質釋放,增強炎性反應[13,14]。本研究結果顯示,研究組FVC、PEF、FEV1較對照組高,CRP、IL-6水平、CAT評分較對照組低,說明AECOPD患者采用定喘湯治療利于改善肺功能,降低炎癥反應與CAT評分。分析原因在于,現代藥理研究發現定喘湯方劑中麻黃有效成分麻黃堿可解除氣道痙攣,改善肺功能;黃芩可抑制組織胺釋放,發揮抗炎作用,且可阻礙氣管過度收縮,從而能夠降低患者炎癥反應,改善肺功能,減輕疾病的影響[15,16]。但本研究并未觀察定喘湯遠期療效,對比2組患者疾病復發率與再住院率,加之為單中心樣本量研究,研究結果存在局限性,未來仍需展開進一步研究加以探討。

綜上所述,AECOPD患者采用定喘湯治療效果好,可提高肺功能,減輕炎癥反應,降低CAT評分。