穴位按摩聯合耳穴壓豆在股骨頭壞死患者中的應用

張小莉 杜 晨

股骨頭壞死是由于各種因素引起的股骨頭血運紊亂或骨細胞退行性病變,使骨細胞中的活性物質發生了凋亡[1]。造成這種情況的因素很多,如:外傷、過量飲酒、使用激素、血紅蛋白、懷孕等。目前,對股骨頭壞死治療有藥物、物理等非手術治療和外科治療2種方式,但前者受限于微循環的缺血性,難以實現治療目標,而后者費用昂貴,治療難度大[2]。近年來,由于中醫學被重視程度逐漸加深,在對股骨頭壞死的治療中,已逐漸將中醫治療作為一種有效的手段,以促進股骨頭的血液流通恢復順暢以及骨質得到改善[3]。耳穴壓豆是一種對大腦皮層功能的興奮和抑制的雙重調控,是中醫護理技術之一[4]。穴位按摩是根據中醫經絡的原理,運用一定的手法對相應經絡進行推拿,調整臟腑氣血、疏通經絡,起到預防和治療疾病的效果[5]。本研究觀察穴位按摩聯合耳穴壓豆在股骨頭壞死患者護理中的應用效果,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州中醫骨傷病醫院2021年12月—2022年12月收治的股骨頭壞死患者100例作為研究對象,隨機分成對照組和觀察組各50例。其中對照組男性23例,女性27例;年齡26～64歲,平均年齡(39.58±7.21)歲;病因:創傷型19個,非創傷型31個;根據國際骨微循環研究協會(ARCO)的分級標準[6]：0期4例,1期6例,2期15例,3期20例,4期5例;病變部位:單側壞死40例,雙側壞死10例。觀察組中男性31例,女性19例;年齡23～67歲,平均年齡(39.24±8.45)歲;病因:創傷型25個,非創傷型25個;根據 ARCO臨床分期:0期3例,1期7例,2期20例,3期10例,4期10例;病變部位:單側壞死35例,雙側壞死15例。2組患者的性別、年齡、發病原因、臨床分期、病理類型等差異均無統計學意義(P>0.05)。該試驗獲得了醫學倫理委員會的認可。

1.2 納入與排除標準納入標準:①符合中國醫師學會骨傷科醫師分會顯微修復工作委員會于2016年度制定的臨床表現及影像學檢查結果[7];②已簽訂了本試驗的知情同意書;③18周歲以上;④基本數據完整。排除標準:①惡性腫瘤,心臟、肝臟、腎臟等重要臟器病變,傳染病等;②有過肢體外科手術病史;③患有語言障礙、聽力障礙或其他心理障礙,不能合作進行醫療和照顧者;④因病情惡化而在手術過程中出現放棄。

1.3 方法對照組接受日常護理。具體包括護理查房、病情監測以及執行醫囑等基本護理工作。與此同時,還要主動地對患者展開健康宣傳,讓患者了解到疾病的具體情況、治療方案、護理要點以及需要特別關注的問題。

觀察組采用穴位按摩聯合耳穴壓豆。①耳穴壓豆法:患者取2個左右耳的交感、皮質下、神門、心、肝等穴,用75%的乙醇對患者的穴位進行普通消毒之后,把王不留行籽貼在0.7 cm×0.7 cm的膠帶中央貼于耳穴,順時針輕輕按壓王不留行籽,以患者感覺到酸、麻、脹、疼為好,并要求患者每天自行按3～5次,每次按2 min,注意患者的耳朵和附近的肌膚,如果發現有紅腫、紅疹等癥狀要及時治療。②穴位按摩:選擇患者陽陵泉、陰陵泉、足三里、承山、梁丘、內關、百會等,以大拇指為中心,柔和、均勻地按摩,每處按摩2～4 min,每天1次。2組患者護理時間均為7 d。

1.4 觀察指標髖關節功能恢復情況、疼痛評分、心理情感評分及生命品質評分。通過髖關節功能評分標準(Harris)和日常生活活動能力表(Barthel指數)評價2組患者的髖關節運動能力。使用Harris得分評估患者的臀部疼痛、功能、活動及變形程度為標準,滿分100。Barthel指數主要是評價飲食、沐浴等10個方面的生活自理水平,滿分為100,分數高表示康復程度高。采用《疼痛程度數字評估量表》評定2組患者的不同疼痛值。在10分制的標準上,按照程度展開自我評分,劃分成1～10級,按照相應的數值,將痛苦分成不同的等級,即0級代表沒有痛苦、1～3級代表輕微的痛苦、4～6級代表中度的痛苦、7～10級代表嚴重的痛苦。使用漢密爾頓憂郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)。HAMD總分為29,得分愈高,憂郁癥愈嚴重:HAMA可以很好地反映患者的焦慮程度,得分高者焦慮癥的發生率也更高。從身體機能、心理機能、社交機能、物質差別4個方面評價患者生活質量。每項都是一百點,分數越高生活質量越高[8]。

2 結果

2.1 2組患者Harris評分和Barthel指數對比護理前,2組患者的Harris評分和Barthel評分差異無統計學意義(P>0.05);護理后,觀察組比對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者Harris評分和Barthel指數對比 (分,

2.2 2組患者疼痛情況對比觀察組患者的疼痛情況好于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛情況對比 (分,

2.3 2組患者心理健康狀況對比護理后,觀察組心理狀況評分優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心理健康狀況對比 (分,

2.4 2組患者生活質量對比護理后,觀察組身體機能、心理能力、社交活動、物質差別均強于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生活質量對比 (分,

3 討論

股骨頭壞死是一種比較常見的疾病,在初期主要有髖關節及周邊組織輕微的鈍痛表現,運動后這種癥狀就會變得更加強烈,到了晚期還會導致髖關節的功能不全,從而影響到患者的生存質量。由于其病因復雜(過量應用激素、酒精、外傷等)、發病機制不明、致殘率高,目前主要通過口服藥物或外科手術來治療,但由于微循環紊亂,導致了藥物無法進入病灶,且外科手術花費高,存在一定的危險性。所以,尋求一種便宜、高效的方法治療股骨頭壞死已成為亟待解決的問題。中醫學在止痛上有著非常深厚的研究成果?！鹅`樞·口問》中說:“耳,宗脈之所聚也”,五臟六腑、四肢百骸、五官九孔都是由經絡連接起來的,經絡和臟腑,都與耳朵有著千絲萬縷的關系,而耳穴則是身體各臟腑的一個縮影[9]。用耳穴貼壓療法對一定的穴位進行刺激,可以引發相關經絡的反應,從而疏通經絡,調節臟腑,具有止痛、消炎、解痙、止血等作用。

在本研究中觀察組采用耳穴壓豆法配合穴位按摩,觀察組HAMA、HAMD評分較對照組明顯降低,Harris評分、Barthel指數均提高,說明觀察組生存質量較高。由此可以看出,耳穴壓豆結合穴位按摩可以減輕股骨頭壞死患者手術后的痛苦,同時還可以緩解不良情緒,提高生活質量。中醫理論中,耳與十二經脈緊密相連,是人體所有經氣匯集之地,將王不留行籽貼于耳穴,并給予適當的按揉壓刺,起到行氣活血的作用。耳穴位于經絡、臟腑與耳朵之間,它是脈氣的發源地,也是脈氣匯聚之地。對一側神門、交感、腎、肘或膝等耳穴進行適當的刺激,可以調整體內的陰陽失衡,打通臟腑和經絡,從而達到減輕痛苦的效果。神門可以調控大腦皮層的興奮與抑制,有鎮痛、消炎等功能。交感有調整自主神經功能、疏經理氣、活血止痛、養血安神等功能。當這2個穴位結合使用時,還可以增強鎮靜效果,也說明了耳穴埋豆可以有效地減輕股骨頭壞死的疼痛。本研究耳穴壓豆所取穴位中,耳部交感對自主神經的調控效果顯著,對五臟六腑均能起到一定的緩解和止痛效果;皮層下對大腦的興奮性和抑制性都有一定的調控,對該穴位進行刺激會產生止痛、消炎和消腫的效果;神門可以調整約束神經,有助于睡眠,對此有養心氣、鎮靜心神的功效;對耳部心臟進行刺激,可以調節氣血、疏通經絡、安心定神;刺激肝具有疏肝理氣、緩解疲勞的功效。多個穴位共同使用,可以起到增效的效果,從而減輕患者的痛苦,提高患者的生活質量[10]。穴位按摩是利用推拿方法對身體中的某些部位進行刺激,從而激活體內的經絡之氣,起到了通經活絡、調整陰陽、祛邪扶正的功效。在所選擇的推拿穴位中,陽陵泉能增強腰部力量,疏肝利膽、舒筋活絡;對足三里進行按摩,可以調理脾胃、補中益氣[11];對陰陵泉進行推拿,可以增強脾胃功能,疏通經絡、補腎調經;對梁丘推拿,可以疏通經絡、和氣和胃調和;對承山進行推拿,可以起到溫陽散寒、通絡止疼的效果;對內關進行按摩,可以達到擴胸、理氣、行氣止疼的效果;百會可以通過按壓來達到醒腦開竅、升陽舉陷、寧心安神的目的[12]。定期對以上幾個部位進行按摩,可以促進身體的血液流通,同時還可以舒緩患者的負面心情。

綜上所述,采用穴位按摩聯合耳穴壓豆的護理干預方式對股骨頭壞死的患者來說,能更好地緩解疼痛,改善髖關節功能和負面情緒,提高生活質量,在臨床中可以運用推廣。