穴位貼敷聯(lián)合熱敏灸對混合痔術后疼痛的護理

楊 勤 徐 芳

混合痔是一種極為常見的肛腸疾病,由內痔和外痔相互吻合形成,其主要癥狀表現(xiàn)為出血、腫脹、脫出、疼痛、瘙癢以及肛門不適等[1]。伴隨著現(xiàn)代人們久坐久立、嗜食辛辣刺激、飲酒、蹲廁時間過久等不良習慣的養(yǎng)成,混合痔的發(fā)病率愈來愈高。現(xiàn)代醫(yī)學主張此病的發(fā)生與多因素息息相關,如生活飲食習慣、職業(yè)等,但此病的發(fā)病機制尚未被完全剖析清楚[2]。手術作為治療混合痔的關鍵方法,其療效顯著,但不可避免地會引發(fā)一系列并發(fā)癥,其中疼痛為術后較為頻發(fā)的一種并發(fā)癥,嚴重影響了患者的生活質量、心理狀況及病情恢復[3,4]。術后鎮(zhèn)痛效果將直接影響患者的預后,而有效的護理方法將顯著改善術后鎮(zhèn)痛效果,因此術后鎮(zhèn)痛護理是肛腸科疾病術后治療過程中亟須重視的。

西醫(yī)在治療術后疼痛干預方面有諸多局限和不良作用,而中醫(yī)療法具有操作簡便、毒副作用小、療效顯著等優(yōu)勢。穴位貼敷與熱敏灸作為中醫(yī)特色療法,都具有活血化瘀、疏通經絡的效果,從而可達到止痛的作用。江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科應用穴位貼敷配合熱敏灸對混合痔術后疼痛的患者進行治療,獲得了良好的臨床療效,現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科2022年4月—2022年10月收入的60例混合痔術后患者,按照隨機分配的原則,分為對照組30例,治療組30例。對照組:男16例,女14例;平均年齡(42.26±6.54)歲;平均病程(2.98±0.47)年;痔核人數(shù)(4.62+1.27)個。治療組:男17例,女13例;平均年齡(42.53±6.65)歲;平均病程(2.97±0.78)年;痔核人數(shù)(4.56±1.38)個。2組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具備可比性。

1.2 診斷標準參考《中國痔病診療指南(2020)》[1]的診斷標準。內痔癥狀、外痔癥狀共存是混合痔的主要特點。內痔早期主要表現(xiàn)為便血,無其他不適,內痔逐漸加重可出現(xiàn)痔核脫出。外痔的臨床表現(xiàn)主要為肛門不適感、異物感,肛門部可發(fā)現(xiàn)組織團塊,若合并炎癥或血栓則會出現(xiàn)疼痛。

1.3 納入標準①符合以上診斷標準的混合痔者;②符合混合痔術后疼痛診斷標準者;③年齡18～70周歲;④能耐受本研究治療方式者。

1.4 排除標準①認知障礙、精神障礙者;②合并肛瘺、肛周膿腫、克羅恩病等其他肛腸疾病者;③合并其他嚴重的系統(tǒng)性疾病或慢性病者。

1.5 剔除及終止試驗標準①不符合納入標準而誤入者;②治療過程中自行使用非本研究止痛藥物者;③發(fā)生嚴重不良反應,經安全性評估認為不宜繼續(xù)接受治療者;④治療期間出現(xiàn)其他嚴重疾病,經評估需采取緊急處理措施者。

1.6 治療方法2組患者均予以混合痔外剝內扎術治療,術后予肛腸科常規(guī)護理:遵醫(yī)囑予以輸液、熏洗、坐浴、換藥、排便護理、心理護理等,并做好相關飲食指導。

對照組在常規(guī)護理的同時聯(lián)用洛芬待因緩釋片(生產廠家:西南藥業(yè)股份有限公司,批準文號:H20010516。規(guī)格:每片含布洛芬0.2 g,磷酸可待因13 mg)。從術后第1天開始,每次換藥后給予洛芬待因緩釋片口服,每日1次,每次2片,7 d為1個療程,治療1個療程。

治療組在常規(guī)護理的基礎上加用穴位貼敷聯(lián)合熱敏灸治療。術后第1天開始,每次換藥后給予穴位貼敷聯(lián)合熱敏灸治療,每日1次,7 d為1個療程,治療1個療程。穴位貼敷治療過程:①選藥:乳香、沒藥、肉桂、當歸。藥物按等比例研成粉末,用醋調和制成膏藥,在穴位貼內側面涂上適量膏藥備用,以覆蓋整個線圈且不超過平面為宜。②選穴:八髎、秩邊(雙側)。③操作:囑患者取適宜體位,充分暴露待治療處,準確定位取八髎及雙側秩邊,然后將準備好的穴位貼敷膏藥貼于八髎及雙側秩邊上,每次換藥后進行,貼敷8 h后揭除,清潔該部位。熱敏灸治療過程:在穴位貼敷后施予熱敏灸(艾條來源:江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院;批號:贛藥制字Z20090348;規(guī)格:200 g/支,每盒10支)治療。具體施灸如下:施灸時,患者取適宜體位,充分暴露待施灸部位。先在八髎、雙側秩邊處施予溫和灸,使患者產生灸感[5,6],然后再行平面回旋灸2 min使患者局部皮膚表面微紅,激活表面經氣,再行雀啄灸1 min興奮穴位,增強穴位敏感性,促進經氣的流動和疏通,接著按照經絡往返灸2 min以引導經氣循行,加快經氣運行,最后應用溫和灸加強經氣以舒經通脈、活血止痛[7]。施灸至熱敏感消失為宜,不設固定施灸時間。

1.7 觀察指標①術口疼痛情況:采用視覺模擬評分法(VAS)[8]分別于術后1、3、5、7 d進行疼痛評估,VAS評分標準:0分為無痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛,由患者根據(jù)自身的疼痛感受自行評分。②術口水腫情況:參考相關臨床研究[9-11],擬定標準如下:術口無水腫計0分;水腫范圍占肛周面積25%及以下計1分;水腫范圍占肛周面積25%以上,50%及以下計2分;水腫范圍占肛周面積50%以上計3分。③睡眠質量情況:采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)評估患者術后睡眠情況,此表總分為0～21分,分值越高表明睡眠質量越差[12]。④術口疼痛消失時間、術后住院時間及創(chuàng)面愈合時間。⑤治療期間不良反應情況:治療前后觀察治療部位有無局部灼痛、瘙癢、水泡、丘疹等皮膚反應。

1.8 統(tǒng)計學方法應用SPSS 26.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術口疼痛評分術后第1、3、5、7天,治療組術口疼痛評分較對照組均更低,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術口疼痛評分對比 (分,

2.2 術口水腫評分術后第1、3、5、7天,治療組術口水腫評分較對照組均更低,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術口水腫評分對比 (分,

2.3 睡眠質量術后第1、3、5、7天,治療組PSQI評分較對照組更低,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評分對比 (分,

2.4 術口疼痛消失時間 術后住院時間及創(chuàng)面愈合時間治療組術口疼痛消失時間、術后住院時間及創(chuàng)面愈合時間較對照組均更短,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術口疼痛消失時間 術后住院時間及創(chuàng)面愈合時間對比

2.5 不良反應發(fā)生情況2組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應。

3 討論

疼痛是混合痔術后極為頻發(fā)的并發(fā)癥,由于肛周部位神經末梢豐富,痛覺敏銳[13],并且該部位的手術切口多為敞開性切口,導致術后疼痛癥狀極其明顯,加之術后排便、換藥刺激以及患者的緊張焦慮情緒等,都將加重患者術后疼痛感。西醫(yī)對混合痔術后疼痛的治療主要采用口服止痛藥、注射止痛針,但西醫(yī)治療往往不可避免地存在著不良反應大、不良作用明顯、價格昂貴以及對藥物依賴性強等弊端。因此,尋求一種療效確切、不良反應小、患者依從性高的緩解混合痔術后疼痛的護理模式是肛腸科醫(yī)護工作者長久以來努力的方向。

中醫(yī)學認為手術會損傷肛周的經絡,導致經氣不通,氣血失疏,致“不通則痛”;同時,手術會耗傷氣血,導致局部氣血不足,致“不榮則痛”。由此可見,肛腸術后疼痛的病理基礎不外乎氣血瘀滯及氣血虧虛,因此調暢氣血可作為中醫(yī)治療術后疼痛的基本治療原則。穴位貼敷療法作為中醫(yī)優(yōu)勢外治法,其歷史悠久,療效顯著。該治療方法將中藥方劑辨證施藥理論和經絡循行理論相結合,不僅可以辨證施治,給予活血止痛藥物緩解患者的痛苦,還能對經脈進行梳理,使經氣通暢,血液循行無礙,達到通則不痛的目的。本研究所用藥物乳香、沒藥均有活血化瘀、消腫止痛功效,臨床上常將二者聯(lián)用,對于治療胸腹疼痛、跌打瘀痛、經痛、痹痛等諸痛證,療效顯著[14]。當歸、肉桂同用可達到溫經活血、化瘀止痛之功。四藥醋調,可加強活血散瘀止痛之效,制成穴貼用于治療混合痔術后疼痛療效顯著。

熱敏灸是中醫(yī)傳統(tǒng)灸法的一種創(chuàng)新性發(fā)展,熱敏灸療法在治療過程中能讓局部組織溫度升高,加快該部位的血液循環(huán),并能激發(fā)經氣,促進機體自我修復,同時減少周圍肌肉組織的痙攣,減輕疼痛。在熱敏灸治療期間,患者會產生灸感,局部溫度升高,血液流通速度加快,而溫度升高、血流加快能促進皮膚對穴位貼敷藥物的吸收。另一方面,熱敏灸可以激發(fā)經氣,促進經絡循行,并使相應的穴位發(fā)生敏化,穴位貼敷所選擇的穴位八髎與秩邊,均有疏經通絡、調暢氣血之效,從而達到改善混合痔術后疼痛的效果,在進行熱敏灸時可以加強穴位貼敷對穴位的刺激,進而加強該治療方式的止痛效果。

穴位貼敷通過藥物作用于穴位,使藥物經皮膚吸收,可以減少肝臟的首過效應,并能減少對胃腸道的刺激[15],并且穴位貼敷的藥物和穴位可以根據(jù)癥狀進行加減和改變,與熱敏灸療法聯(lián)用可以加強穴位貼敷的效果,且操作簡單、無不良作用。本研究結果表明,治療組術口疼痛、水腫評分及PSQI評分均優(yōu)于對照組,且治療組術口疼痛消失時間、術后住院時間及創(chuàng)面愈合時間相當于對照組更短,表明穴位貼敷聯(lián)合熱敏灸治療應用于混合痔患者術后疼痛的護理中,能有效、快速減輕患者的術口疼痛及水腫癥狀,改善患者睡眠質量,并有利于促進手術創(chuàng)面的愈合。

綜上所述,穴位貼敷聯(lián)合熱敏灸治療可有效緩解患者術后疼痛癥狀,減輕肛緣水腫,改善患者睡眠質量,同時可以縮短創(chuàng)面愈合時間與術后住院時間,利于患者恢復。且該治療方式無創(chuàng)安全、操作簡單、無毒副作用,患者依從度高,為臨床痔術后疼痛護理指明了新的方向。