中藥熏洗對產后子宮恢復的影響*

劉玉梅 賴娜蕓 詹怡芳

自然分娩會讓產婦遭受劇烈的收縮疼痛,相較于剖宮產,自然分娩會加重產婦疼痛感,但對產婦與嬰兒的影響較小,并且能使產后恢復達到不錯的水平,但自然分娩方式仍然無法避免諸多產后并發癥的存在[1,2]。護理人員為產婦做好子宮恢復的工作后,既能夠為產婦提供有效地產后健康教育,還能夠加速子宮的恢復效果,從而使產后的生活質量得到有效提升[3,4]。子宮恢復是指處于妊娠狀態的產婦宮體因其分娩結束而轉變為未孕狀態的生理恢復過程,這個過程中主要包含子宮內膜再生、子宮血管變化、宮體肌纖維縮復、宮頸復舊與子宮下段等[5]。中藥熏洗是依據中醫理論對熏蒸、浸泡產婦局部皮膚的中藥湯劑進行選配,以此來起到內病外治的效果。在以往的臨床實踐中,中藥熏洗有著理想的治療效果,由于中藥熏洗方中的藥物之間能起到互補互利的作用,也因此能起到去腐生肌、消腫、清熱解毒的功效。同時,熏洗方法能促進藥物滲透皮膚,從而讓藥物充分發揮藥效,促進熏洗部位的血液循環,且無毒副作用,具有操作簡單、易于掌握、藥物吸收快等特點,且由于會帶來舒適感,因此易被產婦接受。而為了研究對產婦實施中藥熏洗護理對其產后子宮恢復的效果,本研究選擇足月妊娠自然分娩產婦進行采用中藥熏洗的相關研究,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年2月—2022年2月瑞金市婦幼保健院收治的80例自然分娩的足月妊娠產婦,采用電腦抽簽法將其分為對照組與觀察組,各40例。2組產婦的年齡、體質量、孕周對比,差異無統計學意義(P>0.05),可進行對比。見表1。本研究已經醫院倫理委員會審核批準。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準中醫診斷標準[6]：①氣虛證:主癥:氣短、乏力、精神疲倦;次癥:自汗、懶言;舌脈:舌淡,脈虛。②瘀滯證:主癥:產后小腹疼痛,拒按,得熱痛緩;次癥:惡露量少,澀滯不暢,色紫黯有塊,塊下痛減;舌脈:舌紫暗,脈沉緊或弦澀。西醫診斷[7]：胎盤胎膜殘留,惡露不絕而影響子宮復舊。表現出寒戰、子宮復舊不良、子宮旁或附件區痛等癥狀。

1.3 納入與排除標準納入標準:①符合上述中西醫診斷標準者;②自然分娩的足月妊娠產婦;③產婦及其家屬均知情且同意參與研究者;④臨床資料齊全者;⑤初產婦者。排除標準:①存在母乳喂養禁忌證者;②合并嚴重并發癥、內科疾病者;③無法正常溝通者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用縮宮素進行治療,縮宮素(生產企業:上海禾豐制藥,批準文號:國藥準字H31020850,產品規格:1 ml×10單位×10支)20 U,1次/d。根據患者自身情況,對其進行飲食支持,以清淡溫熱為主,均衡營養,不過量,忌生冷刺激,第一餐可食用易消化的半流質食物,溫潤胃腸道,后續再可進行正常的蛋白質與維生素膳食補充。住院環境要溫度適宜,叮囑產婦注意保暖,勤換衣物。觀察組在對照組基礎上聯合中藥熏洗進行治療。藥方成分:墨旱蓮200 g,海風藤60 g,紫蘇子60 g,艾葉100 g,桂枝100 g,當歸20 g,紅花10 g,川芎60 g,白術60 g,陳皮15 g。熏洗部位主要是足部以及小腿,熏洗時每次使用250 ml,加入溫水 2000 ml熏洗,3 d為1個療程,1個療程結束后停止用藥,在藥液溫度降至40 ℃時可以進入藥液。每天熏洗2次,每次20 min。情志護理方法:①開導法:對產婦給予感情上的支持,對心理狀態以及情緒進行評估,依據情志支持操作對其進行心理疏導,鼓勵或引導產婦進行自我情緒調節,刺激其大腦神經興奮,以促進子宮收縮。②清凈養神法:定期對產婦病房進行清潔,將不必要的儀器設備關閉,為其提供安全、整潔的休養環境。向產婦詳細講解疼痛的相關知識,針對其提出的合理需求,應當盡量滿足,從而減輕其心理負擔。③移情易性法:通過播放舒緩的輕音樂來轉移產婦的注意力,并且能夠調節產婦的情緒,使其保持平和心態,減輕分娩帶來的疼痛。與此同時,可以適當播放兒歌,能夠幫助產婦更好地適應母親角色,增強其使命感。④情志養生法:結合產婦的性格特點和興趣愛好等,為產婦提供與之相適應的娛樂活動,例如講故事、播放新聞等,有助于調節產婦的情緒,緩解產后抑郁。

1.4.2 觀察指標①產后恢復效果。即子宮恢復指標:產后出血量、產后子宮高度。生理恢復指標:疼痛持續時間、二便恢復時間、惡露持續時間、離院宮底高度、住院時間。數值越低代表恢復效果更優。②生活質量。使用中文版生活質量量表(SF-36)評定患者的生活質量,共包含(生理機能、軀體疼痛、精力、情感職能、精神健康、社會功能、健康狀況、生理職能)8個維度,單個維度總分為100分,采用L5級計分法,分值越高,患者的生活質量越佳。③并發癥(子宮側切感染、尿潴留、產后泌乳不足、持續疼痛)的發生率。發生率低代表產后護理療效更好。④滿意度。通過護理滿意度調查表來對產婦進行問卷調查,內容包括護理技術、服務態度、溝通能力、健康教育質量等方面,采用百分制,≥85分為滿意,60～84分為基本滿意,<60分為不滿意;滿意度=基本滿意+滿意。問卷信效度為0.81和0.73,信效度良好,回收率100%。

2 結果

2.1 2組產婦產后子宮恢復效果比較護理前,2組產婦的子宮高度與產后出血量相近,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,2組產婦均呈現降低趨勢,在護理后的1 d、3 d、7 d觀察組子宮高度與產后出血量均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦產后子宮恢復效果比較 (例,

2.2 2組產婦產后生理恢復效果比較觀察組產婦疼痛持續時間、二便恢復時間、惡露持續時間、住院時間以及離院宮底高度數值均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦產后生理恢復效果比較 (例,

2.3 2組產婦產后生活質量評分比較護理前,2組產婦的SF-36生活質量量表的各項對比,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,觀察組生理機能、軀體疼痛、精力、情感職能、精神健康、社會功能、健康狀況、生理職能指標均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組產婦產后生活質量評分比較 (分,

2.4 2組產婦產后不良反應發生率比較觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組產婦產后不良反應發生率比較 (例,%)

2.5 2組產婦護理滿意度比較護理后,觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組產婦護理滿意度比較 (例,%)

3 討論

一般產婦在結束妊娠后,其子宮肌纖維會逐漸恢復收縮功能,而子宮肌層內存在狹窄的血管腔,極易引起血流堵塞,造成供血不足,子宮肌細胞因血供不足則會出現缺血的情況,呈現出自溶、縮小的狀態,同時胞質也會跟著減少,進而起到收縮宮體的作用[8,9]。隨著子宮縮復,其宮腔內剝離面也會隨之縮小,剝離面也會因為子宮內膜再生能力而被修復,通常情況下,大部分產婦的宮體可在妊娠解除后的第4天到6 周之間恢復至孕前狀態[10,11]。隨著三胎政策的開放,經產婦與高齡產婦的數量也在逐漸增多,這類人群會在一定程度上存在催化臨床分娩后子宮不當復舊的問題。如果產婦沒有得到有效且及時的子宮復舊,會增加產婦產后并發的盆腔感染、惡露異味、血性惡露以及腰腹疼痛等不良風險。從而使產婦分娩后的生活質量受到影響,甚至還會增加出現敗血癥等高危并發癥的幾率,極大威脅產婦的生命安全。所以,實施有效的護理措施干預,對積極保障產婦的子宮復舊有著重大的意義[12,13]。

中醫學由古至今傳承而來,在臨床上廣泛應用且取得理想的結果,使得中西醫結合治療的方案也被更多學者提出。研究認為,將中醫治療應用在子宮恢復的護理中可能會有顯著效果。中藥熏洗療法主要以蒸氣泡浴引藥入體,以達到健康保健的作用,使用的中藥中,墨旱蓮具有滋補肝腎、涼血止血的功效,桂枝具有發汗解肌、溫通經脈的功效,當歸、紅花具有補血活血的功效,川芎具有活血行氣的功效,白術具有益氣的功效,將藥物混合熏洗后可達到止血、理氣、活血通絡、祛風燥濕的功效[14,15]。而本研究目的是探討產婦實施中藥熏洗護理對其產后子宮恢復的效果,結果顯示,護理支持開始后,產婦的各項身體指標均呈現了不同程度的有效恢復。在護理后的1 d、3 d、7 d,觀察組產婦的子宮高度與產后出血量均低于對照組;產婦疼痛持續時間、二便恢復時間、惡露持續時間、住院時間以及患者的離院宮底高度,觀察組均低于對照組;護理后觀察組產婦的生活質量評分數值高于對照組;觀察組護理滿意度顯著高于對照組。由此說明,在使用縮宮素的基礎上,聯合中藥熏洗進行干預,更能使產婦子宮有著更好的恢復,減少產后出血量,縮短產婦血性惡露與宮縮痛時間,提升產婦的生活質量,并能提升產婦的護理滿意度。

綜上所述,中藥熏洗有助產婦產后子宮恢復,減少產后出血量,縮短產婦血性惡露與宮縮痛時間,提升產婦的生活質量和護理滿意度,臨床療效顯著,值得推廣。