針刺肺經穴聯合中脘穴艾灸治療功能性消化不良50例

孔勝建 尤陽 董寶鑫

作者單位：266000 海軍青島特勤療養中心療養六區綜合治療科

功能性消化不良是最常見的功能性胃腸道疾病之一,由胃動力紊亂或胃和十二指腸炎癥引起,以進食后過度飽腹或復發性上腹部疼痛為主要臨床癥狀,且先前研究表明睡眠障礙與功能性消化不良關聯密切[1-2]。目前臨床上以質子泵抑制劑及莫沙必利等促動力藥物治療為主[3-4]。中醫學認為功能性消化不良發病機制主要為脾胃虛弱,治療應以理氣健脾為主。針灸作為中醫重要的外用療法,可疏通經絡,加速胃腸蠕動[5]。艾灸療法以中醫理論為基礎,燃燒艾絨,利用其熱、放射和藥理作用刺激特定的穴位和經絡,從而達到預防、治療疾病的目的。據報道,艾灸可以調節內臟和內分泌功能、改善新陳代謝、增強免疫功能、調節胃腸道蠕動[6]。基于此,為了提高治療效果,本研究應用針刺肺經穴聯合中脘穴艾灸治療功能性消化不良,并分析其對患者睡眠障礙的療效。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2020年1月～2022年12月期間海軍青島特勤療養中心收治的100例功能性消化不良患者為研究目標,通過隨機數字表法分為聯合組(50例)和對照組(50例)。聯合組男性29例,女性21例;病程1～4年,平均病程(2.54±0.62)年;年齡為35～59歲,平均年齡為(49.98±6.84)歲;對照組男性27例,女性23例;病程1～4年,平均病程(2.48±0.68)年;年齡為37～58歲,平均年齡為(50.12±7.04)歲。兩組患者的一般資料相比,無顯著差異(P>0.05),具有可比性。本研究經海軍青島特勤療養中心醫學倫理委員會審核通過后實施(批準文號:QDTLLL2020-012)。

1.2 納入標準

(1)無心、肝等重要器官嚴重異常者;(2)消化不良癥狀持續半年及以上;(3)所有患者均符合《實用內科學》中功能性消化不良現代醫學診斷標準[7];(4)所有患者均滿足中醫脾虛氣滯型診斷標準:主癥:胃脘痞悶、脹痛、腹滿、噯氣、口苦或干、腸鳴;次癥:便溏、神疲懶言、舌苔白膩或薄白、小便黃、脈細弦[8];(5)患者年齡在18～65歲;(6)簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

(1)依從性差,不能配合完成臨床研究者;(2)合并胃潰瘍等其他胃腸道疾病者;(3)暈針患者;(4)臨床資料缺失;(5)3個月內接受過其他臨床實驗;(6)對研究所涉及器械、藥物過敏者;(7)有鎮靜催眠藥、阿片類鎮痛藥及酒精濫用史者;(8)妊娠或哺乳期婦女,或在試驗期間有妊娠計劃的婦女;(9)患有嚴重危及生命的心腦血管、肝、腎、造血系統等疾病或傳染病,無法完成或不適宜相關治療和檢查的患者。

1.4 脫落標準

(1)各種原因主動退出研究;(2)失訪者;(3)發生嚴重并發癥,調整治療方案。

1.5 治療方法

對照組采用枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司,生產批號:20191204,規格:5 mg)治療,每日3次,每次1片,餐前半小時口服使用。

聯合組在對照組的基礎上給予針刺肺經穴及中脘穴艾灸聯合治療。針刺肺經穴:囑咐患者取合適體位,先用醫用酒精對針刺部位進行常規消毒,取尺澤、孔最、列缺、肺俞、百會穴位,使用0.30 mm×40 mm華佗牌不銹鋼毫針針刺,得氣后捻轉補法30秒,留針15分鐘,每日1次;中脘穴艾灸:主穴選擇中脘穴,配穴選取關元穴、氣海穴及足三里穴,囑咐患者取仰臥位,將艾絨柱分別放入三孔艾灸盒兩端的孔內,點燃艾柱,放置穴位處,將毛巾濕水后擰干覆蓋艾灸盒,詢問患者溫度是否合適,避免燙傷,每日1次,每次艾灸半小時。兩組均連續治療4周。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床療效 治療4周后評估2組患者臨床療效。療效標準:(1)臨床治愈:理化檢查正常,臨床癥狀消失;(2)顯效:理化檢查顯著好轉,證候積分減少程度超過2/3;(3)有效:理化檢查有改善,證候積分減少程度超過1/3,不足2/3;(4)無效:未達到上述標準[9]。總治療效率=(總例數—無效例數)/總例數×100%。

1.6.2 中醫證候積分 治療前、治療4周后對兩組患者便溏、脹滿、噯氣、胃脘疼痛、疲乏無力等臨床癥狀進行評估,每項癥狀評分最高分為3分,癥狀嚴重程度與分值成正比。

1.6.3 實驗室指標 分別采集兩組患者治療前、治療4周后空腹時外周靜脈血6 mL,離心后,靜置15分鐘,取上清液,冷藏待測,通過酶聯免疫吸附法檢測生長抑素(somatostatin,SS)水平;通過放射免疫法檢測胃動素(motilin,MTL)及胃泌素(gastrin,GAS)水平,以上試劑盒均購自武漢吉立德生物科技有限公司。

1.6.4 胃動力指標 使用全數字彩色多普勒超聲診斷儀(汕頭市超聲儀器研究所股份有限公司,型號:Apogee 8U)檢測兩組患者治療前、治療4周后胃竇收縮頻率、胃半排空時間、胃竇收縮幅度。

1.6.5 睡眠質量 通過匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[10]評估兩組患者治療前、治療4周后睡眠質量,該量表總分為21分,睡眠質量與分值成反比。

1.6.6 副作用發生情況 記錄兩組患者治療期間皮膚瘙癢、頭暈、頭痛及胸痛的發生率。總發生率=(皮膚瘙癢+頭暈+頭痛+胸痛例數)/總例數×100%。

1.6.7 質量控制 所有治療過程由同一專業人員進行,盡量確保實驗所用器材、藥物、毫針及實驗環境統一。

1.7 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

聯合組總治療效率為92.00%,高于對照組的76.00%,組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組功能性消化不良患者臨床療效對比(例)

2.2 兩組患者中醫證候積分對比

兩組患者治療前便溏、脹滿、噯氣、胃脘疼痛以及疲乏無力證候積分比較均無明顯差異(P>0.05);治療4周后,兩組便溏、脹滿、噯氣、胃脘疼痛以及疲乏無力證候積分均降低(P>0.05),且聯合組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組功能性消化不良患者中醫證候積分對比分)

2.3 兩組患者實驗室指標對比

兩組患者治療前MTL、GAS、SS相比均無顯著差異(P>0.05);治療4周后,兩組MTL、GAS增加(P>0.05),SS下降(P<0.05),且聯合組MTL、GAS高于對照組(P<0.05),SS水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組功能性消化不良患者實驗室指標對比(50例,

2.4 兩組患者胃動力指標對比

兩組患者治療前胃竇收縮頻率、胃半排空時間以及胃竇收縮幅度比較均無明顯差異(P>0.05);治療4周后,兩組胃半排空時間均降低(P>0.05),胃竇收縮頻率及胃竇收縮幅度均上升(P<0.05),且聯合組胃半排空時間低于對照組(P<0.05),胃竇收縮頻率及胃竇收縮幅度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組功能性消化不良患者胃動力指標對比(50例,

2.5 兩組患者PSQI評分對比

兩組患者治療前PSQI評分相比均無顯著差異(P>0.05);治療4周后,兩組PSQI評分下降(P<0.05),且聯合組低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組功能性消化不良患者PSQI評分對比分)

2.6 兩組患者副作用發生情況

治療期間,聯合組副作用總發生率低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組功能性消化不良患者副作用發生情況(例)

3 討論

功能性消化不良是一種常見的胃腸道疾病,具有復雜的病理機制,不同的癥狀可能有不同的病理生理機制。傳統認為功能性消化不良與腦和腸道相互作用異常以及胃酸高度敏感和自主神經功能障礙等胃紊亂有關。中醫認為功能性消化不良的病灶在胃,同時又與肺、脾等內臟有關。中醫發病機理在于脾胃氣虛、脾胃不和,因此應以健脾、調胃、理氣治療本病[11-12]。

肺主一身之氣,且與大腸相表里,肺氣宣通能促進腸胃蠕動。脾胃蘊含著人體津液及水谷精微等營養物質,但津液及營養物質的輸送依賴于肺的宣發肅降。當肺宣發肅降失調,津液及營養物質不能輸送全身,從而引起胃脹、腹滿等消化不良癥狀[13]。肺經穴起于中焦,下絡大腸,還循胃口,包含尺澤穴、孔最穴等穴位。針刺肺經穴有利于宣通肺氣,調節全身氣機,促進脾胃氣機運行。中脘穴是胃之募穴,八會穴之腑會,具有降逆利水、和胃健脾的功效。中脘穴艾灸通過燃燒艾柱及刺激中脘穴等穴位,具有溫經散寒、促進血液循環、疏理中氣、健脾理氣等作用,還可促進胃腸蠕動和胃腸粘膜修復[14-15]。本研究應用針刺肺經穴聯合中脘穴艾灸治療功能性消化不良患者,療效確切,具體研究結果如下:

MTL是分布在胃腸道和血液循環中的胃腸道激素,被證實能夠收縮胃腸道的平滑肌,刺激胃腸道進行生理電和機械運動,以促進胃腸蠕動和排空率[16]。GAS是一種酸刺激信使,可以調節胃黏膜細胞生長,促進胃酸和胃蛋白酶的分泌,調節胃腸蠕動,從而增加食物攝入量[17]。SS是一種肽激素,可抑制胃蛋白酶和GAS釋放激素,從而抑制部分胃酸的釋放[18]。本研究結果表明,聯合組患者MTL、GAS水平顯著上升,SS水平明顯降低,提示針刺肺經穴、中脘穴艾灸聯合治療能促進胃腸蠕動及胃腸道平滑肌收縮,增加患者胃竇收縮頻率及胃竇收縮幅度,縮短胃半排空時間。本研究結果中發現聯合組胃動力指標均優于對照組,與趙艷等[19]的研究結果一致。分析其原因,針刺肺經穴能促進全身氣機運行,改善脾胃氣滯狀況,促進水谷精微、津液輸送全身,增加胃排空率。中脘穴艾灸可持續溫通中脘穴位經脈,能健脾和胃,促進胃腸蠕動,增加胃竇收縮頻率及胃竇收縮幅度。本研究結果中發現,聯合組中醫證候積分均優于對照組,說明針刺肺經穴、中脘穴艾灸聯合治療可通過改善胃動力及實驗室檢查指標,緩解中醫癥狀。

此外,聯合組PSQI評分低于對照組,提示針刺肺經穴、中脘穴艾灸聯合治療可有效改善患者睡眠質量,分析其原因可能與針灸刺激百會穴有關。百會穴在頭部,是足太陽膀胱經和督脈的交匯穴位。針刺百會穴可調和陰陽平衡,改善腦部血流流變學指標,改善腦部微循環,起到寧心安神的作用。研究結果中還發現,聯合組治療效率及副作用發生情況優于對照組,提示針刺肺經穴、中脘穴艾灸聯合治療安全有效。

綜上所述,針刺肺經穴聯合中脘穴艾灸治療可改善功能性消化不良患者臨床癥狀,治療效果確切,值得臨床應用推廣。