阿達(dá)木單抗治療頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎一例

陸 毓 江 東 楊登科 胡思遠(yuǎn) 袁德政 周曉梅秦建平 葛晉宏 張鳳瑞 李文瑤 郭奕妤

1昆明市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科,云南昆明,650000;2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院,遼寧沈陽(yáng),110101

臨床資料患者,男,32歲。頭枕部丘疹、膿皰伴痛1年余。1年前無(wú)明顯誘因后枕部出現(xiàn)黃豆至鵪鶉蛋大小丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰,時(shí)感疼痛,未予重視,后皮疹逐漸增多,自購(gòu)藥物外擦無(wú)明顯緩解,頭部膿皰逐漸變大,皮疹進(jìn)一步增多,并在頭皮下互相穿掘、貫通,膿液可從篩孔狀竇道流出,片狀脫發(fā),按壓疼痛劇烈;曾規(guī)律系統(tǒng)使用異維A酸0.5～1.0 mg/kg·d口服,外用莫匹羅星軟膏白天一次、甲硝唑凝膠每晚一次,經(jīng)治療6個(gè)月后效果欠佳停藥,后長(zhǎng)期予中藥口服,療效仍欠佳,2022年6月18日患者為求診治遂至我院住院治療。皮膚科查體:頭枕部密集分布大小不一、境界不清的丘疹、膿皰、部分膿皰破潰,中央可見(jiàn)瘺口,膿性分泌物流出,瘢痕形成,可見(jiàn)毛發(fā)脫失、伴壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.4×109/L,中性粒細(xì)胞7.86×109/L,單核細(xì)胞0.82×109/L。分泌物培養(yǎng):表皮葡萄球菌(+)。余未見(jiàn)特殊。診斷:頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎。治療:患者完善生物制劑使用前的相關(guān)排查,檢查結(jié)果無(wú)特殊,排外禁忌證,與患者溝通且告知治療風(fēng)險(xiǎn)及存在治療失敗可能后,同意使用生物制劑并簽字確認(rèn)。予患者阿達(dá)木單抗80 mg(2支)皮下注射,外用莫匹羅星軟膏,隔天一次行0.9%生理鹽水沖洗頭部竇道。一周后繼予阿達(dá)木單抗40 mg皮下注射,后予阿達(dá)木單抗40 mg每2周1次皮下注射,第6周后患者復(fù)診行第四次阿達(dá)木單抗治療,患者頭部膿皰明顯減少,以結(jié)節(jié)、瘢痕為主,竇道膿液質(zhì)稀,膿液量明顯減少,維持40 mg每2周1次皮下注射。患者皮損治療變化見(jiàn)圖1。對(duì)患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查,未出現(xiàn)明顯異常。

1a:治療前;1b:治療4周;1c:治療12周

討論頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎(perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens,PCAS)由國(guó)外學(xué)者Spitz于1903年首次描述,Hoffman[1]首次將其命名為頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎,是一種少見(jiàn)的頭皮慢性化膿性皮膚病。臨床上又稱為頭皮部分分割性蜂窩織炎;根據(jù)其臨床表現(xiàn)即可診斷,本病病因尚不完全清楚,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前相關(guān)研究多認(rèn)為各種原因?qū)е碌拿议]鎖為主要原因[2];國(guó)外學(xué)者[3]認(rèn)為該病發(fā)生與細(xì)菌感染也有一定關(guān)系,尤其認(rèn)為嗜中性粒細(xì)胞趨化是主要因素;亦有學(xué)者認(rèn)為與免疫因素、激素水平相關(guān)[4]。目前對(duì)于PCAS的治療是困難的,對(duì)于諸多皮膚科臨床醫(yī)生都是一個(gè)不小的挑戰(zhàn),就治療而言,目前尚無(wú)一個(gè)共識(shí)的治療方案,治療方案雖然較多,但對(duì)于療效也尚不統(tǒng)一,目前出現(xiàn)的新型治療方案生物制劑及5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法可作為傳統(tǒng)治療方案無(wú)效后的一個(gè)新選擇,但由于目前國(guó)內(nèi)外使用阿達(dá)木單抗治療該病的報(bào)道較少,所以嘗試使用新的治療方案對(duì)于PCAS的管理是很有必要的。

阿達(dá)木單抗是一種重組的全人源化的抗TNF-α的IgG1單克隆抗體,可特異性與可溶性和跨膜TNF-α分子結(jié)合,并阻斷TNF-α的生物活性。目前阿達(dá)木單抗在皮膚科中主要用于重度斑塊狀銀屑病的治療,且療效顯著;亦有報(bào)道運(yùn)用阿達(dá)木單抗治療毛囊閉鎖三聯(lián)征、環(huán)狀肉芽腫、克羅恩病、化膿性汗腺炎、PCAS[5-9]。目前現(xiàn)有的治療方案對(duì)于PCAS是很局限的,系統(tǒng)使用維A酸類藥物雖然對(duì)PCAS患者病情有一定的改善作用,但后期的復(fù)發(fā)率較高以及長(zhǎng)時(shí)間使用帶來(lái)的不良反應(yīng)也是顯著的;在使用阿達(dá)木單抗過(guò)程中要監(jiān)測(cè)患者血壓、肝腎功能以及血常規(guī),盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生。本文意在為我們未來(lái)選用新型生物制劑治療頑固皮膚疾患提供一定的臨床及科研思路。