T-組合復蘇器對早產兒呼吸支持的效果觀察

田 瑾

江蘇省丹陽市婦幼保健院兒科，江蘇丹陽 212300

早產是指胎兒在妊娠期滿28周但不足37周時出生[1]。早產兒出現腦癱、病死以及后遺癥等情況均要高于足月新生兒，具有較高的病死率[2]。臨床上為降低早產兒后遺癥發生率及病死率，將其救治從重癥監護室擴展到產房窒息復蘇的處理當中。窒息是導致早產兒病死的重要原因之一[3]，主要發生原因是產前、產時以及產后諸多因素導致的早產兒缺氧或出現呼吸障礙，致使早產兒不能自主呼吸，常表現為低氧血癥、酸中毒等。新生兒一旦發生窒息，需及時對其進行有效的干預及搶救措施，來降低新生兒病死率[4]。現階段，臨床中主要使用通氣復蘇方式來幫助早產兒實現自主呼吸，避免或減少低氧血癥以及酸中毒的發生率[5]。有多種通氣復蘇的方法，其中傳統的自動充氣式復蘇氣囊對改善早產兒窒息起到一定的效果[6]，但因早產兒肺部發育尚未成熟，在使用復蘇囊時極易出現氣漏損傷現象，對早產兒呼吸系統康復造成一定的不良影響。T-組合復蘇器是一種新型的復蘇器械，具有較高的安全性，同時能夠有效地降低復蘇造成的不良反應。本研究探討T-組合復蘇器在早產兒窒息室復蘇中的應用效果，以期為臨床提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年1月至2019年12月丹陽市婦幼保健院（本院）兒科收治的早產兒46例作為對照組，2021年6月至2022年12月收治的早產兒42例作為觀察組。其中對照組男29例，女17例；胎齡＜35周35例，35～37周11例；剖宮產20例，順產26例。觀察組男28例，女14例；胎齡＜35周32例，35～37周10例；剖宮產18例，順產24例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①所有患兒均符合早產兒的診斷標準[7]；②臨床資料完整；③具備無創正壓通氣的適用指征，包括存在氣道墊壓不足或肺容積不足、出生后呼吸困難或呼吸支持不足以及出現呼吸暫停或喘息樣呼吸等。

排除標準：①伴有先天性心臟病、先天性呼吸道疾病以及先天性肺部發育不良；②胎齡＜28周；③出生體重＜1000 g。

1.2 方法

對照組采用常規的自動充氣式復蘇氣囊進行人工通氣。具體方法：將早產兒放置在保暖臺上，使用溫熱的干毛巾將其全身擦拭干凈后，采用柔軟的棉布將其墊高2 cm，令其頸部保持伸仰姿勢，再將其口腔以及鼻腔內黏液吸出。采用傳統的自動充氣式復蘇氣囊進行人工通氣，將其壓力閥維持在20～30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），最大氣道壓維持在3.43 kPa，通氣頻率維持在40～50次/min，待早產兒的血氣指標恢復后，將其轉入監護病房再對其進行下一步觀察。

觀察組采用T-組合復蘇器進行人工通氣。具體方法：給予早產兒進行初步干預，其中包含體位、保暖以及清干凈口鼻內黏液，然后再使用NEO-Ⅱ型組合復蘇器（上海涵飛醫療器械有限公司，國械注準：20164641846）進行人工通氣，將其吸氣峰壓設置為20～25 cmH2O，呼氣末正壓設置為6 cmH2O以及通氣頻率設置為50次/min，同時給予患兒面罩吸氧；通過對T型管口進行調控來控制其吸氣時間以及呼吸頻率，在患兒血氧飽和度穩定在＞88%，心率＞100次/min時，便可轉入監護病房進行下一步觀察。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組1、5、10 min Apgar評分[8]以及入新生兒重癥監護室（neonatal intensive care unit，NICU）時體溫；②比較兩組治療相關指標，包括復蘇成功率、氣漏率、機械通氣以及肺泡表面活性物質（pulmonary surfactant，PS）使用率，患兒在接受復蘇治療后的1～5 min，Apgar評分＞7分，代表成功，并使用X線攝片，對患兒氣漏情況進行觀察；③比較兩組給氧時間、機械通氣時間、住院時間以及住院費用；④比較兩組治療前以及治療48 h后血氣指標，包括動脈血氧分壓（pulmonary arterial oxygen tension，PaO2）、血 氧 飽 和 度（full name of oxygen saturation，SaO2）、動脈二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、酸堿度（public health，pH）值等；⑤比較兩組顱內出血、肺出血、視網膜病變、動脈導管未閉、高膽紅素血癥以及支氣管肺發育不良等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組1、5、10 min Apgar評分以及入NICU時體溫比較

兩組1、5、10 min Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。對照組入NICU時體溫低于觀察組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組1、5、10 min Apgar評分以及入NICU時體溫比較（ ± s）

表1 兩組1、5、10 min Apgar評分以及入NICU時體溫比較（ ± s）

注 NICU：新生兒重癥監護室

組別 n 1 min Apgar（分）10 min Apgar（分）5 min Apgar（分）入NICU時體溫（℃）對照組 46 5.62±1.14 8.26±1.31 9.02±1.58 35.14±0.97觀察組 42 5.65±1.16 8.53±1.37 9.04±1.61 36.19±1.09 t值 0.122 0.945 0.059 4.781 P值 0.903 0.347 0.953 0.000

2.2 兩組治療相關指標比較

觀察組復蘇成功率為95.24%，高于對照組的76.09%，且氣漏率、機械通氣率、PS使用率分別為7.14%、14.29%、14.29%，低于對照組的36.96%、47.83%、50.00%，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組治療相關指標比較[n（%）]

2.3 兩組給氧時間、機械通氣時間、住院時間以及住院費用比較

觀察組給氧時間、機械通氣時間、住院時間以及住院費用均低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組給氧時間、機械通氣時間、住院時間以及住院費用比較（ ± s）

表3 兩組給氧時間、機械通氣時間、住院時間以及住院費用比較（ ± s）

住院費用（元）對照組4610.25±3.049.86±3.1432.85±8.4735 696.47±2463.44觀察組42 7.04±2.615.26±1.7325.28±6.8230 326.15±2264.36 t值 5.290 8.399 4.590 10.615 P值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 給氧時間（d）機械通氣時間（d）住院時間（d）

2.4 兩組血氣指標比較

治療前兩組PaO2、SaO2、PaCO2以及pH值比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。治療后，兩組PaO2、SaO2以及pH值比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），但觀察組治療后PaCO2水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組血氣指標比較（ ± s）

表4 兩組血氣指標比較（ ± s）

注 與同組治療前比較，*P ＜ 0.05；PaO2：動脈血氧分壓；SaO2：血氧飽和度；PaCO2：動脈二氧化碳分壓；pH值：酸堿度；1 mmHg=0.133 kPa

組別 n PaO2（mmHg） SaO2（%） PaCO2（mmHg） pH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 52.84±6.32 71.14±5.64* 79.12±11.65 88.76±6.82* 49.62±6.46 47.18±5.25 7.34±0.06 7.37±0.04觀察組 42 51.76±6.19 72.26±5.49* 80.03±11.47 89.14±7.01* 50.01±6.83 41.12±5.21* 7.36±0.06 7.36±0.04 t值 0.809 0.942 0.369 0.258 0.275 5.428 1.562 0.927 P值 0.421 0.349 0.713 0.797 0.784 0.000 0.122 0.356

2.5 兩組并發癥發生情況比較

兩組各并發癥情況比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

因早產兒胎齡較小、出生體重偏低以及肺部發育不完善等原因導致早產兒的抵抗力低于足月兒。因此，早產兒極易發生感染、呼吸暫停以及動脈導管未閉等，給臨床治療增加了難處，這也造成其腦癱、病死以及后遺癥等發生率高于足月新生兒[9]。窒息是導致早產兒病死以及影響其生存質量的主要因素之一。研究表明[10]，因窒息而導致的早產兒病死率占50%～70%，在早產兒病死率中位居第一位。

臨床中主要使用通氣復蘇方式來幫助早產兒實現自主呼吸，因傳統的自動充氣復蘇囊正壓通氣具有經濟實用、操作簡單等優點，在以往的臨床治療中被廣泛應用[11]。但因新生兒科的醫師臨床經驗各不相同，導致其在實際運用中受到了一定的限制，尤其在吸氣峰壓及呼氣末正壓的控制上，如果對肺部的順應性沒有很好的控制，就很容易導致肺氣漏的發生。基于此，我國新生兒復蘇指南中給出建議可使用T組合復蘇器對早產兒進行復蘇。由于T-組合復蘇器可以提供持續的呼氣末正壓，從而確保一定的功能余氣量，并保持肺部膨脹，進而降低呼吸做功[12]。T-組合復蘇器是一種可以通過氣壓和空氣流動進行調節的正壓呼吸設備，根據臨床需要使吸氣峰壓及呼氣末正壓保持一致，通過氣道給肺泡施以充足的氣壓，并維持一段時間，能讓坍塌的肺泡得到完全打開，讓陷閉的肺部組織得到再次充氣，并且還能預防肺部過度擴張，避免或降低氣胸發生。研究表明[13]，T-組合復蘇器在新生兒窒息復蘇中有著積極效果，不僅可以有效地緩解新生兒窒息現象，還可以對低氧血癥起到糾正的效果，從而減少給氧持續時間。本研究結果顯示，觀察組的復蘇成功率為95.24%，高于對照組的76.09%，且氣漏率、機械通氣率、PS使用率分別為7.14%、14.29%、14.29%，低于對照組的36.96%、47.83%、50.00%，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。究其原因可能是在操作過程中，自動充氣式氣囊會受操作人員的水平限制，導致每次輸入的吸氣峰壓都有較大的差別，而通氣壓力頻率過快，會增加輸出壓力，讓肺部過于膨脹，進而容易增加肺氣漏以及肺泡斷裂的發生率，導致對復蘇的結果造成一定不良影響；T-組合復蘇器能夠保持持續的輸出壓力，彌補傳統的自動充氣式氣囊無法精確地控制按壓頻率以及操作力度不足等缺陷，進而避免或降低氣漏發生率，提高復蘇成功率。

本研究結果顯示，觀察組給氧時間、機械通氣時間、住院時間以及住院費用均低于對照組，提示T-組合復蘇器可更快地使早產兒自主呼吸功能得到改善，解除其機械通氣，使其盡早康復，減少住院時間、降低醫療費用。分析原因是T-組合復蘇器能夠保持正壓通氣，在早產兒的每一次呼吸中，都會為其提供一個穩定且一致的峰值壓力，能夠保持一個正常的功能余氣量，同時還能夠促進肺泡膨脹，為早產兒提供一個最佳的氧氣支持環境，對新生兒的自主呼吸系統起到重建或恢復作用，因此能夠顯著地減少給氧時間、機械通氣時間、住院時間，進而降低醫療費用。

研究顯示[14]，T-組合復蘇器可以提高早產兒的氧氣含量，使其形成一個正壓，預防肺部不張，同時還可以促進其肺部得到舒展，從而預防復合型以及梗阻型窒息發生。目前，PaO2、PaCO2以及SaO2是被臨床研究者廣泛認可用來衡量肺通氣功能以及氧合程度的檢測指標，而血氣pH是代謝性以及呼吸性酸中毒的主要指數。本研究結果顯示，治療后，兩組PaO2、SaO2以及pH值比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），但觀察組PaCO2水平低于對照組，說明兩種通氣方案均能夠對早產兒血氣指標起到一定的改善作用。

研究顯示[15]，對新生兒采用T-組合復蘇器進行復蘇，不僅能夠達到傳統自動充氣式復蘇囊的效果，還能夠降低新生兒并發癥的發生率。但本研究結果顯示，兩組各并發癥情況比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），究其原因可能是本研究納入的樣本量較少，需擴大樣本量對其更深入的研究或對早產兒采用T-組合復蘇器復蘇的并發癥發生情況進行多中心研究，以此來證實其T-組合復蘇器對早產幼兒并發癥的影響。

綜上所述，T-組合復蘇器應用在早產兒呼吸支持中，能夠有效降低氣漏率，提高復蘇成功率，同時減少給氧時間、機械通氣時間以及住院時間，使其能夠盡快康復，但本研究因樣本量較少，需加大樣本量或采用多中心研究深入探討T-組合復蘇器作用機制、臨床療效以及安全性等，以期為T-組合復蘇器在臨床應用中提供更有力的參考依據。