高流量呼吸濕化治療儀聯合呼吸訓練器協同護理在肺癌根治術中的應用效果

柯艷盈，周玲玲

浙江省臺州醫院 （浙江臺州 317000）

肺癌是臨床常見的肺部惡性腫瘤，臨床多采取手術進行治療。肺葉切除術是常用手術方法之一，具有根治肺癌的效果，但若手術過程中傷及周圍正常肺組織，將會嚴重影響患者的肺通氣和換氣功能，導致呼吸困難，隔肌收縮乏力，并引起相關并發癥。因此，提高肺癌患者術后隔肌收縮功能是降低并發癥發生率和緩解隔肌收縮乏力的關鍵[1]。高流量呼吸濕化治療儀可經鼻輸送高氧濃度氣體入肺，增加氧合，輸入氣體具備一定壓力可沖刷氣道，進而維持氣道暢通，在痰液黏稠、痰痂堵管方面具有較好的療效[2]。呼吸訓練器可輔助患者鍛煉肺部呼吸和隔肌收縮功能。研究證實，其在根治術后患者呼吸功能鍛煉中具有較好效果[3-5]，但目前關于兩者聯合應用的報道較少。故本研究旨在探討將高流量呼吸濕化治療儀聯合呼吸訓練器應用于肺癌根治術患者中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2023年5月我院收治的90例肺癌根治術患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45 例。

兩組性別、年齡、腫瘤分型和病理分型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：符合肺癌的臨床診斷標準[5]；術前未進行放化療，肺功能檢查無明顯異常；均行肺癌根治術治療。排除標準：存在溝通障礙者；既往有心肺部疾病或手術史者。

1.2 方法

對照組行簡易呼吸訓練療法的協同護理。（1）組建協同護理小組，成員包括主管醫師1 名、康復師1 名、專科護士5 名、患者及其家屬，組織學習簡易呼吸訓練等知識技能。協同護理措施：由康復師做示范，詳細解釋每個動作的關鍵點、訓練的時間長度和頻度，直到患者能夠熟練掌握為止；患者的家屬則負責對訓練過程進行監管，并定期向護理人員報告進展狀況。協同管理：采用醫、護、患及家屬協同管理的模式，并進行效果評估，院內評估2 次/周，出院評估1 次/月。（2）呼吸訓練療法。咳嗽排痰：護理人員需密切關注患者的呼吸狀況，鼓勵其進行腹式呼吸，以幫助清除呼吸道中的痰液；當發現痰液聚集在咽喉部時，家屬或護理人員需輕柔地叩擊患者的背部，以促進咳嗽，幫助患者將痰液排出體外。縮唇呼吸鍛煉：在患者全身放松的狀態下，鼓勵患者通過鼻腔緩慢吸氣，然后將口唇呈吹口哨的形狀，慢慢地呼氣；建議患者將呼吸時間與吸氣時間的比例控制在1∶2 左右。深呼吸鍛煉：鼓勵患者通過鼻腔緩慢吸氣，使氣體充分進入肺部，達到肺容量的最大值，此時，患者膨脹腹部，保持屏氣約4 s，逐漸延長屏氣時間至10 s。屏氣訓練有助于加強呼吸肌肉的耐力和控制能力。最后，患者進行緩慢地呼氣，以完全排出肺部的廢氣。每天進行3 組訓練，每組可循環10 ～20 次，逐漸提高患者的呼吸能力和肺活量。

觀察組在對照組的基礎上予高流量呼吸濕化治療儀（新西蘭費雪派克公司，型號：AIRV02）聯合呼吸訓練器（LEVENTON S.A.U 雷文頓有限公司，型號：L5913000）進行協同護理干預[7-8]。

高流量呼吸濕化治療儀：治療時，必須定期的監測患者痰液狀況（包括顏色、味道、質地及痰量），以便了解肺癌患者術后肺部痰液的濕化特性與自潔性。同時需評估呼吸道濕化效果，并詢問患者自身感受。當痰液黏稠時，可以調整濕化的溫度以增強其濕化作用。相反，濕化程度超過允許范圍時應降低溫度。照顧患者時，應囑其盡可能采取坐姿，用深度緩慢有力的腹式呼吸方式，并將身體向前傾斜，從胸腔進行3 次左右短促有力的咳嗽，以促進痰液排出。機器參數的設置應依據患者的呼吸速度、節奏、發紺及血氧情況進行調整[10-13]。

呼吸訓練器：患者取舒適坐位，確保身體放松，雙腳平放于地面上，囑患者深吸氣，并將呼吸訓練器置入其口中。呼吸訓練器的觀察球或指示器可幫助患者觀察和控制呼氣和吸氣深度。患者通過鼻腔深吸氣，感受氣流進入肺部，同時注意觀察球或指示器變化。囑患者緩慢將空氣從肺部呼出，保持均勻呼氣速度，并繼續注意觀察球或指示器的變化。進行呼吸訓練時，患者保持吸氣和呼氣時間比例為1∶2，以幫助患者利用肺部容量，增加氣體交換效率。患者每次呼吸訓練時間為10～15 min，同時根據體力和舒適程度逐漸延長訓練時間。一般建議每天訓練3 次，以獲得最佳效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評價

顯效：咳嗽、咳痰癥狀改善，呼吸頻率明顯平穩；有效：咳嗽、咳痰癥狀緩解，呼吸頻率有所改善；無效：干預前后臨床癥狀未見好轉，呼吸急促且頻率加快。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[14]。

1.3.2 肺功能指標

比較兩組肺功能指標，包括氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、氧合指數（oxygenation index，PaO2/FiO2）[15]。采集橈動脈血液測量PaO2、PaCO2。

1.3.3 護理舒適度

采用Kolcaba 舒適度狀態量表[16]對術后患者的舒適度進行評估，包括生理、心理、精神、社會文化和環境4 個維度。生理維度包括對身體疼痛、疲勞、睡眠質量、營養攝入等方面的評估，以了解個體在生理方面的舒適度水平。心理維度包括個體的情緒狀態和心理需求，涵蓋個體的情緒狀態、焦慮水平、自尊和自我認同等方面的評估，了解個體在心理方面的舒適度水平。精神維度包括個體的思想、信仰和意義層面，評估個體對生活意義、信仰體系、精神成長等方面的感受，可以了解個體在精神方面的舒適度水平。社會文化和環境維度關注個體與社會和環境的互動，涵蓋了個體在社交關系、家庭支持、文化認同、物理環境和周圍環境等方面對舒適度影響的評估，從而了解個體在社會文化、環境方面的舒適度水平。此量表共包括28 個條目，總分112 分。分數越高，說明舒適度越好。

1.3.4 臨床癥狀消失時間包括呼吸困難消失時間、臨床氣促消失時間、住院時間、臨床癥狀緩解時間等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率88.89%，高于對照組46.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較 [例（%）]

2.2 兩組肺功能指標比較

干預前兩組肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的PaO2、PaO2/FiO2高于對照組，觀察組的PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標比較（mmHg，±s）

表3 兩組肺功能指標比較（mmHg，±s）

注：PaO2 為氧分壓，PaCO2 為二氧化碳分壓，PaO2/FiO2 為氧合指數；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 PaO2 PaCO2 PaO2/FiO2觀察組 45 干預前 48.67±4.07 53.01±3.94 255.66±42.38干預后76.01±13.04 47.62±6.79 296.26±40.33對照組 45 干預前 48.55±4.12 53.01±3.95 253.32±40.59干預后75.64±12.55 47.62±6.59 298.26±43.31

2.3 兩組護理舒適度評分比較

觀察組Kolcaba 舒適度評分為（80.52±6.99）分，高于對照組（52.25±4.68）分，差異有統計學意義（t=5.491，P＜0.05）。

2.4 兩組臨床癥狀消失時間比較

觀察組呼吸困難緩解時間、臨床氣促消失時間、住院時間及臨床癥狀緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組臨床癥狀消失時間比較 （min，±s）

表5 兩組臨床癥狀消失時間比較 （min，±s）

消失時間 住院時間 臨床癥狀緩解時間觀察組 45 7.52±1.01 5.16±1.36 16.20±2.10 13.23±3.02對照組 45 10.78±2.11 8.67±2.31 19.69±9.33 15.39±6.22 t 5.781 2.819 1.714 1.672 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 呼吸困難緩解時間臨床氣促

3 討論

目前，國內外以手術切除為一線治療肺癌手段，切除范圍從肺全葉切除發展為肺葉切除、肺段切除等多種方式。肺癌根治術是指在手術規范內盡可能保留患者健康的肺部組織或肺部功能。但肺癌根治術后極易對肺部產生不良影響，導致肺容量減少，降低患者的呼吸和通氣功能，且由于排痰不暢，會發生包括肺不張、肺部感染以及呼吸衰竭等在內的并發癥。因此，加強肺部康復治療和鍛煉對改善患者術后肺部功能至關重要。近年來，肺部康復治療和鍛煉的綜合干預手段越來越多，而高流量呼吸濕化治療儀和呼吸訓練器成為臨床治療干預肺部疾病患者恢復功能的重要方式之一[17]。高流量呼吸濕化治療儀是一款新型的氧療設備，具有加熱與濕化雙重功效，可根據患者的具體狀況設定吸氧濃度，有效緩解缺氧狀況，并滿足其自主呼吸[18]。呼吸訓練器是用來鍛煉呼吸肌功能的輔助器械，通過協助患者呼吸肌鍛煉改善呼吸功能[19]。基于此，本研究將高流量呼吸濕化治療儀與呼吸訓練器協同護理應用于肺癌根治術患者術后，以期促進肺癌術后患者恢復。

本研究結果顯示，觀察組治療后的總有效率高于對照組（P＜0.05），說明協同護理干預措施可以顯著提高肺癌根治術后患者的治療效果。分析其原因為，高流量呼吸濕化治療儀能夠維持恒定的溫度和濕度，幫助維持氣道纖毛的正常生理功能[20]。同時呼吸訓練器可有效排出肺部深處的痰液，擴張肺泡，增加氧氣供應，改善肺功能[21]。兩者聯合應用可以有效維持氣道濕度，稀釋和清除痰液，避免痰痂形成，確保呼吸道暢通，提高治療效果[22]。與林嬌等[23]的研究結果一致，表明高流量氧療儀與呼吸功能訓練相結合可提高慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者的護理質量， 使稀釋痰液易于咳出，從而提高治療效果。李飛等[24]研究發現，高流量呼吸濕化可提高肺癌根治術后患者呼吸功能，縮短住院時間，有利于患者術后的恢復。魏志杰等[25]的研究表明，呼吸訓練器可有效改善肺癌術后患者的排痰效果和肺功能，降低肺部感染率，提高治療效果。

肺功能為評估肺癌患者術后恢復狀況的關鍵指標，反映患者肺部吸入氧氣并進行氣體交換的能力。PaO2/FiO2是反映肺部氧合作用能力的一個重要指標。研究證實，PaO2/FiO2的下降易增加患者死亡的風險。本研究結果顯示，觀察組干預后的PaO2、PaO2/FiO2高于對照組，且PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明協同護理干預可以有效改善肺癌根治術后患者的肺功能。分析其原因為，高流量呼吸濕化治療儀應用鼻導管技術，氧氣以高流量被直接吸入，實現對患者呼吸持續性的自我調節與控制，從而提高其氧合功能。此外其還能維持氣道內的穩定壓力，有效排除CO2，防止肺泡萎陷，增加殘氣量[26]。另外，呼吸訓練器具備增強患者呼吸肌肌力和耐力的作用，不僅能改善肺部通氣，排出CO2，同時確保肺組織得到充足的血液供應，進一步優化肺功能[27-28]。謝久東等[29]研究發現，高流量濕化呼吸治療儀可改善重癥肺炎患者氧合指數、血氣指標、肺功能指標和生活質量評分，說明其能夠有效控制患者肺部炎癥、減少感染，避免肺通氣功能障礙，提高患者生活質量。郭洪曉等[3]將呼吸訓練器應用在行肺癌根治術術后患者中，通過觀察患者的深呼吸時膈肌活動幅度與肺功能指標，發現呼吸訓練器能提高膈肌運動能力和肺功能，降低術后肺部并發癥發生率，提高患者治療信心。本研究結果顯示，觀察組治療后的Kolcaba 舒適度評分高于對照組（P＜0.05），說明應用協同護理干預措施能明顯提高肺癌根治術后患者的舒適度。分析其原因為，肺癌患者術后易出現呼吸道干澀，因此使用結合高流量呼吸濕化治療儀與呼吸訓練器可以有效地保證氣道內的氧氣充足，防止缺氧的發生，同時調節熱度與濕度，避免干燥冷空氣對呼吸系統產生不良影響，減少痰液產生。且氧氣直接經鼻導管吸入，可降低誤吸的風險[30]。趙玉娥等[30]的研究結果顯示，高流量呼吸濕化治療儀有利于糾正老年晚期肺癌患者的呼吸衰竭，減少鼻腔干燥和鼻黏膜損傷，提高患者的舒適度。Dossantosap 等[32]的研究發現，患者術前應用呼吸訓練器，術后可以迅速排除呼吸道的血性分泌物，有助于肺部擴張，確保呼吸道通暢，降低肺部并發癥的發生風險，提高患者舒適度。本研究結果顯示，觀察組呼吸困難緩解時間、臨床氣促消失時間、住院時間及臨床癥狀緩解時間均短于對照組（P＜0.05）。說明協同護理干預措施應用于肺癌根治術中，能縮減恢復時間和治療周期。分析其原因為，高流量呼吸濕化治療儀能夠提高恒定氧濃度，增加呼氣末的容積，保護呼吸道的黏膜，減少呼吸功和機體代謝，緩解呼吸困難、臨床氣促，有效縮短患者住院時間，提高患者術后生活質量，促進疾病恢復[33]。呼吸訓練器能夠激勵患者主動進行深呼吸功能鍛煉，有效改善呼吸功能，為患者的術后康復提供有利的支持條件。與趙獻連等[34]的研究結果基本一致，說明兩者聯合應用能提高呼吸訓練的效果。張蕓香[35]對高流量呼吸濕化治療儀肺結核患者的護理效果分析顯示，高流量呼吸濕化治療儀能降低患者不良反應，穩定呼吸、心率和血氣分析。席寶宇等[36]研究發現，呼吸訓練器可明顯改善肺癌放療患者的呼吸功能、血氣狀況和生活質量。

綜上所述，高流量呼吸濕化治療儀聯合呼吸訓練器協同護理能提高肺癌根治術的臨床療效，改善肺功能，縮短住院時間，舒適度更佳。