計(jì)劃行為理論下的追蹤護(hù)理模式對(duì)高脂血癥患者血脂水平及自我管理的影響

蔡巧珍,李麗莎,高倩,王盼盼,張潔,梁春利,常維花

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科,河南 鄭州 450000;2.鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院,河南 鄭州 450002)

高脂血癥是我國(guó)老年人群常見(jiàn)多發(fā)疾病,極易引起冠心病、動(dòng)脈硬化等嚴(yán)重疾病,威脅患者生命安全[1]。高脂血癥患者住院時(shí)間較短,宣教內(nèi)容有限,多數(shù)患者為居家休養(yǎng),但老年人記憶力減退,依從性不佳,且對(duì)疾病認(rèn)知較差,嚴(yán)重影響血脂控制效果,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。因此,如何提升高脂血癥患者服藥依從性及自我管理能力是臨床的熱點(diǎn)話題。常規(guī)護(hù)理僅在患者住院期間具有良好的效果,出院后的干預(yù)措施較少,已無(wú)法滿足患者需求。計(jì)劃行為理論認(rèn)為個(gè)體行為由態(tài)度、感知及整體規(guī)范主導(dǎo),可通過(guò)對(duì)這3方面進(jìn)行干預(yù)以達(dá)到促進(jìn)患者行為轉(zhuǎn)變的目的,有利于幫助患者建立良好的行為習(xí)慣[3];追蹤護(hù)理模式是一種對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行追蹤,建立疾病長(zhǎng)期管理的新型護(hù)理模式,有助于提升護(hù)理質(zhì)量,幫助患者盡快恢復(fù)健康生活[4]。但計(jì)劃行為理論下的追蹤護(hù)理模式的相關(guān)研究較少,本研究將其應(yīng)用于高脂血癥患者,探究其應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2022年1—12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院94例高脂血癥患者,依據(jù)隨機(jī)抽簽法將其分為兩組,對(duì)照組與試驗(yàn)組各47例。試驗(yàn)組男26例、女21例,年齡43～73歲,平均(61.27±5.34)歲,病程2～11 a,平均(5.46±1.14)a,疾病分類:高膽固醇16例、高甘油三酯12例、低高密度脂蛋白7例、混合型12例。對(duì)照組男27例、女20例,年齡45～76歲,平均(61.52±5.46)歲,病程3～12 a,平均(5.53±1.16)a,疾病分類:高膽固醇15例、高甘油三酯14例、低高密度脂蛋白6例、混合型12例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可行研究對(duì)比,且本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意后開(kāi)展(審批號(hào):ZZUIRB2022-103)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),為住院患者;(2)認(rèn)知功能良好,溝通能力正常;(3)患者及其家屬均了解本研究?jī)?nèi)容,自愿參與且簽訂知情同意書(shū);(4)能獨(dú)自操作微信疾病語(yǔ)音聊天、視頻功能或者有家屬支持可正常進(jìn)行微信操作。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)存在精神疾病或認(rèn)知障礙;(2)存在重要器官器質(zhì)性病變;(3)伴有惡性腫瘤,長(zhǎng)期住院。

1.3 干預(yù)方法

兩組均給予高脂血癥常規(guī)藥物治療,同時(shí)輔以護(hù)理干預(yù)。兩組均連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3.1對(duì)照組

接受常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)。指導(dǎo)患者清淡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng);囑患者遵醫(yī)用藥,避免漏服;出院時(shí)給予其出院指導(dǎo),包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面,并囑患者定期檢測(cè)血脂;出院后每3個(gè)月電話隨訪1次,持續(xù)關(guān)注患者用藥狀況,并解答患者疑問(wèn)。

1.3.2試驗(yàn)組

接受計(jì)劃行為理論下的追蹤護(hù)理模式干預(yù)。組建計(jì)劃行為追蹤護(hù)理小組,包括1名護(hù)士長(zhǎng)及6名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士,護(hù)士長(zhǎng)組織并培訓(xùn)計(jì)劃行為理論及追蹤護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容,隨后小組成員共同商討并制定護(hù)理措施。具體干預(yù)措施如下。(1)知識(shí)提升。納入分組后征得患者及家屬同意后,建立微信群,家屬及患者均拉入群內(nèi),將高脂血癥注意事項(xiàng)、正確生活方式,包括飲食、鍛煉等方面內(nèi)容,整理成簡(jiǎn)單的視頻,每個(gè)視頻4～6 min,重點(diǎn)講述健康生活習(xí)慣的益處,增強(qiáng)患者健康意識(shí),并講述相關(guān)臨床案例刺激患者,引起患者重視。于每天上午或中午發(fā)送,每日1次,并要求能完成觀看和簽到,不會(huì)操作者可家屬輔助下觀看并簽到。(2)觀念行為轉(zhuǎn)變。①護(hù)理人員采用電話方式一對(duì)一的溝通方式了解患者及其家屬對(duì)控制血脂及健康生活習(xí)慣的重視程度,對(duì)于重視程度不足者鼓勵(lì)其共同參加健康宣教講座,并指導(dǎo)家屬監(jiān)督、鼓勵(lì)患者,促使患者維持健康生活。②了解患者心理狀況,根據(jù)其心理問(wèn)題針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo),如音樂(lè)療法、呼吸訓(xùn)練等,同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者,與患者共同遵循健康飲食習(xí)慣。③指導(dǎo)患者多與相同疾病病友分享經(jīng)驗(yàn),互相交流個(gè)人經(jīng)歷,取得共鳴,緩解其在改善不良生活習(xí)慣的煩悶感。(3)追蹤反饋。每月開(kāi)展1次免費(fèi)檢查血脂活動(dòng),鼓勵(lì)患者參與,對(duì)于控制效果不佳者可調(diào)整干預(yù)方案。同時(shí)指導(dǎo)患者每月來(lái)院復(fù)查1次,觀察血脂、體重等動(dòng)態(tài)變化,并為其提供健康教育咨詢。

1.4 觀察指標(biāo)

所有患者均于干預(yù)前(即簽訂同意書(shū)后)、干預(yù)6個(gè)月后(即干預(yù)6個(gè)月后入院復(fù)查時(shí))發(fā)放評(píng)估問(wèn)卷,并檢測(cè)血脂水平。(1)疾病知識(shí)掌握情況:采用本科室自制高脂血癥患者疾病知識(shí)掌握情況調(diào)查問(wèn)卷,包括日常生活注意事項(xiàng)、用藥、疾病一般知識(shí)等方面,共15個(gè)題目,采用1～4分級(jí)評(píng)分制,量表總分為60分,得分在55分及以上表示完全掌握、得分在45～54分表示部分掌握、得分在45分以下表示未掌握,掌握率為完全掌握率加部分掌握率。該調(diào)查問(wèn)卷Cronbach’sα系數(shù)為0.846,效度系數(shù)為0.815,表明具有良好信效度。(2)用藥依從性:采用服藥依從性量表(8-item Morisky medicationadherence scale,MMAS-8)[6]評(píng)價(jià)兩組用藥依從性,MMAS-8含有8個(gè)問(wèn)題,總分范圍在0～8分,總分8分表示優(yōu)、總分在6～7分表示中,總分在6分以下表示差。用藥依從率為1減用藥依從性差率。(3)血脂水平:檢測(cè)對(duì)比兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)。(4)健康信念、自我管理能力、健康行為:比較兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后健康信念模型量表(the champion health belief model scale,CHBMS)[7]評(píng)分、成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表(the rating scale of health self-management skill for adults,AHSMSRS)[8]評(píng)分、健康促進(jìn)生活方式量表(health promoting lifestyle profile-Ⅱ,HPLP-Ⅱ)[9]評(píng)分。CHBMS包含6個(gè)項(xiàng)目、36個(gè)指標(biāo)(易感性5個(gè)、嚴(yán)重性7個(gè)、益處6個(gè)、障礙6個(gè)、健康動(dòng)力7個(gè)、自我效能5個(gè)),每個(gè)指標(biāo)采用1～5級(jí)評(píng)分法,1分表示“完全不贊成”,5分表示“完全贊成”,總分36～180分,分值越高,表明患者健康信念越好。AHSMSRS包括3個(gè)部分,共38個(gè)條目(行為14個(gè)、認(rèn)知14個(gè)、環(huán)境10個(gè)),均采用Likert 5級(jí)量表評(píng)分法(1～5分),總分范圍為38～190分,總分越高表明患者自我管理能力越強(qiáng)。HPLP-Ⅱ含有6個(gè)維度(健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、精神成長(zhǎng)、人際關(guān)系、壓力管理),共52個(gè)條目,每個(gè)條目1～4分分別代表“從不、有時(shí)、經(jīng)常、一定”,得分范圍在52～208分,得分169～208分為優(yōu),130～168分為良好,91～129分為一般,52～90分為差,得分高低與患者健康行為成正比。(5)心理狀態(tài)、生活質(zhì)量:比較兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后正性與負(fù)性情緒量表(positive and negative affect schedule,PANAS)[10]評(píng)分、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(the World Health Organization’s quality of life questionnaire-brief version,WHOQOL-BREF)[11]評(píng)分。PANAS含有正性與負(fù)性情緒兩個(gè)部分,各含有10個(gè)問(wèn)題,均采用1～5分的5級(jí)量表評(píng)分法,“幾乎沒(méi)有”記1分、“極多”記5分,正性/負(fù)性情緒分值越高表示患者越快樂(lè)/痛苦。WHOQOL-BREF由6個(gè)方面、28個(gè)題目組成,包括心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、生存質(zhì)量及健康狀況總體主觀感受,采用1～5分的Likert 5點(diǎn)量表評(píng)分法,總分范圍為28～140分,得分高低與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 疾病知識(shí)掌握情況

兩組疾病知識(shí)掌握率相比,試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病知識(shí)掌握情況比較(n,%)

2.2 用藥依從性

兩組用藥依從率相比,試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥依從性比較(n,%)

2.3 血脂水平

與對(duì)照組相比,干預(yù)6個(gè)月后試驗(yàn)組TC、TG、LDL-C升高,HDL-C降低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較

2.4 健康信念、自我管理能力、健康行為

與干預(yù)前相比,兩組干預(yù)6個(gè)月后CHBMS、AHSMSRS、HPLP-Ⅱ評(píng)分均升高,且試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后CHBMS、AHSMSRS、HPLP-Ⅱ評(píng)分比較分)

2.5 心理狀態(tài)、生活質(zhì)量

與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組干預(yù)6個(gè)月后PANAS-正性、WHOQOL-BREF評(píng)分升高,PANAS-負(fù)性評(píng)分降低(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組干預(yù)前后PANAS、WHOQOL-BREF評(píng)分比較分)

3 討論

隨著我國(guó)生活水平不斷提高,高脂血癥的發(fā)病率也逐年增高,它是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,嚴(yán)重降低我國(guó)居民的生活質(zhì)量[12]。研究發(fā)現(xiàn),不良飲食習(xí)慣是導(dǎo)致出現(xiàn)的高脂血癥的重要發(fā)病因素[13]。高脂血癥患者前期臨床癥狀不明顯,部分患者不重視,認(rèn)為其對(duì)健康影響不大,患者不愿糾正不良生活方式,且其用藥依從性較低,嚴(yán)重阻礙其病情好轉(zhuǎn)[14]。因此,輔以有效護(hù)理措施幫助高脂血癥養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣,增強(qiáng)其健康意識(shí)具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理較為簡(jiǎn)單,缺乏護(hù)理延續(xù)性,難以滿足患者需求,護(hù)理效果存在局限性。計(jì)劃行為理論下的追蹤護(hù)理模式是一種幫助患者改變自身行為模式,并不斷追蹤反饋效果,優(yōu)化護(hù)理措施的新型護(hù)理模式,有助于促進(jìn)患者養(yǎng)成健康行為,提升其生活質(zhì)量[15]。丁艷萍等[16]研究證實(shí),計(jì)劃行為理論的延續(xù)護(hù)理改善其疾病知識(shí)掌握情況。本研究結(jié)果表明,干預(yù)6個(gè)月后試驗(yàn)組疾病知識(shí)掌握情況、健康信念、自我管理能力、心理狀態(tài)改善程度高于對(duì)照組,提示計(jì)劃行為理論下的追蹤護(hù)理模式可增強(qiáng)高脂血癥患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握,提升其健康信念及自我管理能力,改善其心理狀態(tài),與上述研究結(jié)果一致。其原因可能在于,計(jì)劃行為理論下的追蹤護(hù)理模式通過(guò)微信視頻的方式進(jìn)行知識(shí)的講解,能實(shí)現(xiàn)護(hù)理的延續(xù)性,不斷提高患者知識(shí)度,引起患者重視,同時(shí)通過(guò)觀念行為轉(zhuǎn)變等措施能增強(qiáng)患者健康信念;引起患者及其家屬對(duì)控制血脂的重視,提升其自我管理能力,同時(shí)幫助患者心理疏導(dǎo)并與病友交流,幫助患者緩解其煩悶情緒,增強(qiáng)積極情緒,促進(jìn)其心理健康;最后結(jié)合追蹤反饋等措施能了解患者血脂控制現(xiàn)狀,并根據(jù)控制效果持續(xù)幫助患者解決護(hù)理問(wèn)題,提供健康方案,側(cè)面促使患者持續(xù)堅(jiān)持健康行為。

相關(guān)研究證實(shí),健康信念可影響患者服藥依從性,進(jìn)而影響其生活質(zhì)量[17]。本研究結(jié)果表明,試驗(yàn)組干預(yù)6個(gè)月后用藥依從性、健康行為、生活質(zhì)量、血脂水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組,提示計(jì)劃行為理論下的追蹤護(hù)理模式可提升高脂血癥患者用藥依從性及健康行為,改善其血脂水平,提高其生活質(zhì)量。分析其原因在于,試驗(yàn)組通過(guò)計(jì)劃行為理論的相關(guān)干預(yù)措施,促使患者明白堅(jiān)持用藥的重要性,并糾正認(rèn)知錯(cuò)誤的患者或家屬,從而有效幫助患者樹(shù)立健康行為意識(shí),促進(jìn)其養(yǎng)成健康行為,進(jìn)而有效增強(qiáng)患者對(duì)血脂控制行為;同時(shí)通過(guò)追蹤護(hù)理的相關(guān)措施增強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的聯(lián)系與溝通,幫助患者解答問(wèn)題,促使其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣,從而有效改善患者血脂水平,提升其生活質(zhì)量;兩者結(jié)合可增強(qiáng)護(hù)理效果,持續(xù)幫助患者改變不良行為習(xí)慣,對(duì)患者血脂的控制具有積極作用。

4 結(jié)論

將計(jì)劃行為理論下的追蹤護(hù)理模式應(yīng)用于高脂血癥患者,不僅可有效提升患者知識(shí)掌握度,增強(qiáng)其健康信念,而且可提升患者自我管理能力,促進(jìn)其心理健康,從而有效提升其健康行為及用藥依從性,進(jìn)而改善患者對(duì)血脂的控制情況,提升其生活質(zhì)量水平。但本研究多為住院期間的干預(yù)措施,高脂血癥患者住院時(shí)間較短,恐難以全部實(shí)施,后期可多完善出院后的措施。