護士指導下的漸進性有氧運動在中青年PCI術后焦慮患者心臟康復中的應用效果

李會永,底瑞青,樊逍遙,李雪,孫少華

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科二病區(qū),河南 鄭州 450000)

目前,全球冠心病發(fā)病率不斷上升,且愈加呈現(xiàn)年輕化趨勢,導致猝死率、病死率和遠期復發(fā)率上升。冠心病已對中青年人群的健康產(chǎn)生嚴重威脅[1]。急性心肌梗死的患者中有13%年齡<40歲。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)在臨床上應用越來越廣泛,對于冠心病的診斷和治療發(fā)揮著重要的作用,但冠心病PCI術后患者常發(fā)生焦慮等情緒障礙,這不僅導致患者預后不良,還嚴重影響生活質(zhì)量。我國研究調(diào)查顯示PCI術后患者繼發(fā)焦慮等情緒障礙的概率高達20%[2]。除了冠心病在反復發(fā)作時本身的不適感外,中青年患者作為社會及家庭勞動的主要力量的身份與患者身份的矛盾,造成心理負擔過重,從而容易引發(fā)焦慮情緒。焦慮情緒常與器質(zhì)性心臟病形成互相惡化的結(jié)果。運動處方作為心臟康復的一個重要組成部分,近年來,在PCI術后恢復期,有氧運動治療的有效性已逐漸得到了心血管領域的認可[3],通過心臟康復有氧運動治療,可減少PCI術后患者不良事件的發(fā)生,降低病死率[4-5]。同時,科學的運動模式還可以提高患者介入術后活動耐力,同時能有效改善患者的焦慮情緒,但目前尚未有研究探索有氧運動在中青年PCI術后焦慮患者中的效果,并且我省尚未將心臟康復納入心血管疾病治療的臨床路徑,大部分患者并不了解如何進行科學的有氧運動。而不科學的運動方案可能無法起到心臟康復的效果,甚至有患者會出現(xiàn)“報復性”運動,反而不利于疾病的恢復。故本研究旨在探討護士指導下的漸進性有氧運動康復方案對PCI術后中青年焦慮患者心臟康復效果,以期為臨床提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2022年1—7月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科就診的PCI術后具有中度及以上焦慮(漢密爾頓焦慮評分≥21分)的中青年患者112例,采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組,各56例,在2022年1月至2023年1月的研究過程中,試驗組剔除無效問卷2份,最終納入54例,對照組失訪3例,最終納入53例。納入標準:(1)符合冠心病診斷標準,首次行PCI術;(2)具有中度及以上焦慮(漢密爾頓焦慮評分≥21分)(3)根據(jù)世界衛(wèi)生組織對中青年的定義,年齡18～59歲;(4)近期無心絞痛發(fā)作病史,術后血流動力學穩(wěn)定;(5)無抑郁癥史或精神疾病史,具有獨立的判斷及思維能力;(6)簽署知情同意書,自愿參加本次調(diào)查研究。排除標準:(1)存在嚴重溝通障礙者;(2)有行動不便者。

1.2 干預方法

1.2.1對照組

對照組接受常規(guī)護理,出院前給予患者常規(guī)PCI術后心臟康復宣教,遵循醫(yī)囑用藥,定期進行復查。

1.2.2試驗組

試驗組在對照組的基礎上接受有氧運動康復方案進行干預,由研究人員根據(jù)患者健康、體力、心血管功能狀態(tài)、危險分層,結(jié)合學習、生活、工作環(huán)境和運動喜好制定個性化運動處方。當出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶、胸痛、氣促、臉色蒼白、心律失常、血壓下降等不適情況時應立即終止訓練并密切監(jiān)測生命體征(必要時藥物干預),待恢復正常后重新制定合理的個性化運動康復方案。出院前告知患者初始的運動目標和方案,之后每周固定時間由研究人員與患者電話/微信溝通,告知患者下一周的運動目標及方案。具體措施參照中國心臟康復指南與二級預防指南2018版建議。總體遵循原則為:(1)每周運動目標值為消耗1 500 kcal能量或者500～1 000 Met-min運動量;(2)遵循漸進性調(diào)整原則,即通過調(diào)整運動持續(xù)時間、頻率和/或強度逐漸增加運動量,直到達到運動時間的預期目標每日30～60 min,運動強度的預期目標為達到Borg評分11～16分,運動頻率的預期目標每周7 d;(3)每次僅對運動時間、頻率、強度中的一項進行調(diào)整,如每次增加有氧運動持續(xù)時間1～5 min,直到達到目標值,每次增加5%～10%的運動強度,先將有氧運動時間至目標值,然后增加強度和頻率。

表1 有氧運動康復方案具體實施內(nèi)容

1.3 研究工具

1.3.1一般資料調(diào)查表

由研究者自行設計,主要包括:年齡、性別、體重指數(shù)、不良嗜好、基礎疾病等;收集患者此次出院診斷,包括ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)、不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina,UA)和慢性穩(wěn)定型冠心病(chronic stable angina,CSA)以及處理方式,包括支架、藥物球囊和支架聯(lián)合藥物球囊,并收集患者的治療藥物信息。

1.3.2心率、血壓及6分鐘步行試驗結(jié)果

患者于隨機化后進行心率、血壓及6分鐘步行試驗結(jié)果的評估。6分鐘步行試驗[6]:操作如下:靜息5～10 min后,患者在30 m的直線走廊來回行走6 min,評估者鼓勵患者盡可能快地行走,同時緊跟在患者后面,評估者記錄患者在6 min內(nèi)所走過的最大距離。出院后每周進行電話隨訪,6個月時進行門診面診,并再次對上述指標進行評估。

1.3.3漢密爾頓焦慮評分

漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)由Hamilton于1959年編制,漢密爾頓焦慮評分[7]包括14個項目,采用5級評分制:無、輕度、中度、重度、極重度,根據(jù)研究對象最近1周情況進行評定。量表總分越高,患者的焦慮狀態(tài)越嚴重。得分≥29分為嚴重焦慮;≥21分為明顯的焦慮;≥14分為肯定有焦慮;≥7分為可能有焦慮;小于7分被判定為沒有焦慮。

1.3.4SF-36生活質(zhì)量量表

SF-36生活質(zhì)量量表[8]:又叫SF-36健康查簡表,是美國醫(yī)學局研究組開發(fā)的一個普適性測定量表。包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會實踐、情感職能8個維度。分值越高代表該維度的生活質(zhì)量越高。

1.4 資料收集方法

患者分組前,由研究者發(fā)放一般資料調(diào)查表、焦慮評分表、SF-36生活質(zhì)量量表,一般資料調(diào)查表由調(diào)查者詢問患者基本情況或查閱病案資料后填寫,其他內(nèi)容由患者填寫。患者出院后6個月進行隨訪,再次采用焦慮評分表、SF-36生活質(zhì)量量表評估患者。采用統(tǒng)一指導語指導患者填寫問卷,當場檢查問卷的填寫情況,確保無漏項。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

試驗組患者與對照組患者在一般資料、冠脈事件類型、術中處理方式和治療藥物等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者一般資料對比

2.2 心率、血壓及6分鐘步行試驗

試驗組與對照組在隨訪時靜息心率均低于入院時,且試驗組隨訪時心率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);但試驗組及對照組治療前后的收縮壓和舒張壓均無明顯變化,其差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。試驗組患者和對照組患者入院時6分鐘步行試驗結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),經(jīng)入院治療后,兩組患者在隨訪時6分鐘步行試驗結(jié)果均有改善(P<0.05),且試驗組組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 心率與血壓對比

表4 兩組患者6分鐘步行試驗對比

2.3 漢密爾頓焦慮評分

試驗組患者和對照組患者入院時焦慮評分均較高,符合中度焦慮,兩組患者在隨訪時焦慮狀況均有較大改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且試驗組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.001),見表5。

表5 兩組患者漢密爾頓焦慮評分對比分)

2.4 患者生活質(zhì)量

兩組患者入院時SF-36生活質(zhì)量量表各項差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),在隨訪時,兩組患者SF-36生活質(zhì)量量表各項均有改善(P<0.05),且除生理功能和身體疼痛外,其余6項評分試驗組改善程度均高于對照組(P<0.05),見表6。

表6 兩組患者SF-36生活質(zhì)量量表對比

3 討論

3.1 有氧運動能夠改善中青年PCI術后患者心率及6分鐘步行試驗

本研究結(jié)果顯示,干預結(jié)束后,干預組患者的心率及6分鐘步行試驗結(jié)果均優(yōu)于對照組。PCI術后中青年焦慮患者在專人指導下循序漸進地進行有氧運動康復的效果相對于單純健康宣教效果更好,可改善患者的術后的靜息心率,這與相關研究結(jié)果[9]一致,對于保護患者心功能和預后有著積極的作用[10]。但與對照組相比,兩組之間的收縮壓和舒張壓并沒有明顯變化,均處于正常生理范圍內(nèi)。同時試驗組患者的6分鐘步行試驗距離長于對照組,這說明有氧運動康復方案對患者的運動耐力有提高,這也與既往研究結(jié)果[11]相符。分析原因可能是,心臟康復是治療心血管疾病以及預防再發(fā)心血管事件的重要手段之一[12]。其中有氧運動是運動療法的一種,是由全身性大肌群參與,以中等的運動強度持續(xù)較長時間,運動時機體的能量代謝以有氧代謝為主,有氧運動可以改善血管內(nèi)皮功能、延緩動脈粥樣硬化、促進抗炎因子的釋放、降低血管栓塞風險、減輕心肌重塑、改善心肌缺血,從而降低猝死風險[13-15]。有氧運動操作簡單且成本低廉,可在臨床大面積推廣應用。

3.2 有氧運動能夠改善中青年PCI術后患者焦慮情況

本研究結(jié)果顯示,干預結(jié)束后,干預組患者的焦慮情況優(yōu)于對照組。這與國外研究結(jié)果[11]一致。運動療法是心臟康復的關鍵環(huán)節(jié),適當?shù)倪\動,可改善臨床預后,可以提高患者介入術后活動耐力同時能有效改善患者的焦慮情緒[16]。在本研究中的有氧運動是指以家庭為場所實施的有氧運動,包括步行、慢跑、登樓梯、騎自行車、游泳、舞蹈、太極拳、八段錦等。漸進性的有氧運動康復方案可以改善患者焦慮癥狀,其中試驗組的軀體性焦慮評分、精神性焦慮評分以及漢密爾頓焦慮總分均低于對照組。這可能與本研究為中青年PCI術后患者提供了一種可靠的居家有氧運動方案有關,其中包括一系列柔韌度相關的放松性訓練,這對于降低PCI術后患者的術后焦慮有一定的作用,緩解了患者對于臨床癥狀的焦慮,同時能夠更有助于提高醫(yī)護及患者對PCI術后進行有氧運動的重視程度,進一步完善個性化的運動處方,推動我國心臟康復醫(yī)學的發(fā)展,使更多患者在心臟有氧運動處方上獲益。

3.3 有氧運動能夠提高中青年PCI術后患者生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示,干預結(jié)束后,干預組患者的生活質(zhì)量得分優(yōu)于對照組。這與翟素丹等[17]的研究結(jié)果一致。分析原因可能是,本研究中進行的有氧運動不僅能夠?qū)CI術后患者的心臟康復起到一定的作用,改善患者因疾病導致的乏力、氣喘等癥狀,同時規(guī)律進行有氧運動能夠強身健體,改善患者心肺功能[18],從而減輕癥狀,正確面對疾病,減輕焦慮癥狀,提高生活質(zhì)量。但本研究對患者的軀體疼痛和生理功能上的改善不具有統(tǒng)計學意義,這可能是因為單純的依靠有氧運動的護理是很難對患者客觀的身體功能造成較大的影響,因此需要在有氧運動的基礎上結(jié)合臨床的措施對患者進行干預,更好地提高患者的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

PCI術后中青年焦慮患者使用有氧運動康復方案能夠更好地緩解焦慮情緒,改善生活質(zhì)量,緩解臨床癥狀。但本研究為單中心研究,且篩選患者過程中未使用盲法,這可能會使結(jié)論的準確性產(chǎn)生一定的偏倚。鑒于有氧運動的有效性和易實施性,可在今后推廣普及、教學培訓及臨床實踐過程中進行多中心、大樣本量的研究,進一步驗證有氧運動康復方案對PCI術后中青年焦慮患者心臟康復效果,為臨床提供更有力的證據(jù)。