頸部血管超聲診斷急性腦梗死患者頸動(dòng)脈病變的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

彭佩佩

（滕州市工人醫(yī)院彩超室 山東 棗莊 277599）

急性腦梗死發(fā)病率較高，是一種危重疾病，多發(fā)人群為老年人，在所有腦卒中中占比約80%，具有較高的致殘率和死亡率[1]。疾病發(fā)作與動(dòng)脈粥樣硬化致血供障礙存在直接相關(guān)關(guān)系，進(jìn)而對(duì)患者生命產(chǎn)生威脅[2]。頸動(dòng)脈狹窄早期診斷和篩查具有積極意義，可以幫助患者及早進(jìn)行疾病治療，對(duì)降低疾病死亡率具有積極意義[3]。數(shù)字減影血管造影（digital substraction angiography，DSA）是臨床診斷疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確率高，但作為一項(xiàng)侵入性操作，在一定程度上存在臨床應(yīng)用局限性[4]。近年來(lái)，在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景下，頸部血管超聲診斷（carotid Doppler ultrasound，CUS）的應(yīng)用價(jià)值逐漸顯現(xiàn)，可以判斷頸動(dòng)脈狹窄程度，對(duì)疾病評(píng)估具有積極意義。本文以2021 年10 月—2023 年10 月滕州市工人醫(yī)院收治的共計(jì)100 例急性腦梗死患者為例，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月—2023 年10 月 滕州市工人醫(yī)院收治的100 例急性腦梗死患者，均實(shí)施CUS 診斷。100 例患者中男52 例、女48 例，年齡35～85 歲，平均（60.22±1.40）歲，發(fā)病至入院時(shí)間4～24 h，平均（14.33±2.27）h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性腦梗死；（2）患者及家屬自愿簽署入組文書；（3）具備正常溝通與理解能力；（4）依從性好；（5）首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間不超過48 h；（6）資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有顱腦外傷史；（2）合并甲狀腺疾病；（3）明顯的器質(zhì)性病變；（4）資料不完整；（5）血液系統(tǒng)、凝血機(jī)制異常；（6）檢查前已接受溶栓或抗凝治療；（7）存在DSA、CUS 檢查禁忌；（8）近期參加過其他研究。

1.2 方法

CUS 檢查：選擇GEvividE9 彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行診斷，檢查時(shí)，探頭頻率設(shè)置為（3～9）MHz，對(duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo)（平臥位），增加患者舒適度的同時(shí)，保障檢查的順利實(shí)施，指導(dǎo)患者頭部稍微偏向?qū)?cè)，充分顯露出頭部部位，掃查頸部頸動(dòng)脈分叉部、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段以及兩側(cè)頸總動(dòng)脈，依次對(duì)患者進(jìn)行橫切片、縱切片掃查，評(píng)估血管狹窄及嚴(yán)重程度，觀察斑塊形態(tài)、回聲、大小、位置。

DSA 檢查：采用HM 3 000 數(shù)字減影血管造影機(jī)，穿刺右側(cè)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，注射造影劑6 mL（速率3 mL/s），注入無(wú)名動(dòng)脈（速率5 mL/s），觀察椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈影像（側(cè)位、斜位、正位）。

由兩名工作年齡在3 年及以上的資深影像醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)診斷，以一致結(jié)果為最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以DSA 診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄病變檢出率。（2）頸動(dòng)脈病變狹窄程度（北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除實(shí)驗(yàn)法）：狹窄率=（狹窄遠(yuǎn)端直徑-最小殘余直徑）/狹窄遠(yuǎn)端直徑，無(wú)狹窄為0%、輕度狹窄＜30%、中度狹窄30%～＜70%、重度狹窄70%～＜100%、完全閉塞100%。（3）診斷價(jià)值：包括特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100.00%，靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100.00%，準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100.00%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（假陰性+真陰性）×100.00%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（假陽(yáng)性+真陽(yáng)性）×100.00%。陰性：無(wú)狹窄；陽(yáng)性：輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、完全閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變檢出率

100 例患者中，DSA 病變檢出率為52.00%（52/100），CUS 病變檢出率為51.00%（51/100），兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.020，P=0.887 ＞0.05）。見表1。

表1 CUS 檢查病變結(jié)果 單位：例

2.2 頸動(dòng)脈病變狹窄程度分析

DSA 診斷顯示管腔輕度、中度、重度狹窄以及完全閉塞分別為19 例（19.00%）、14 例（14.00%）、12 例（12.00%）、7 例（7.00%），CUS 診斷顯示上述分別為18 例（18.00%）、14 例（14.00%）、12 例（12.00%）、7 例（7.00%）。見表2。

表2 頸動(dòng)脈病變狹窄程度分析 單位：例

2.3 診斷價(jià)值

CUS 診斷的靈敏度（96.15%）、特異度（97.92%）、準(zhǔn)確率（97.00%）、陰性預(yù)測(cè)值（95.92%）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（98.04%）均較高，Kappa值=0.940，與金標(biāo)準(zhǔn)一致性極好。見表3。

表3 CUS 診斷效能[%（n/m）]

3 討論

急性腦梗死病情危險(xiǎn)，死亡率和致殘率高[5]。近年來(lái)，受多種因素的影響，導(dǎo)致疾病發(fā)生率顯著增加，包括生活習(xí)慣改變、人口老齡化等，且呈現(xiàn)出逐年增加趨勢(shì)，對(duì)患者健康及生活等產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。臨床研究結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成影響大腦血供，早期診斷可以有效改善病情，降低死亡率[6]。

DSA 準(zhǔn)確性高，可以有效分析頸動(dòng)脈病變情況，實(shí)施價(jià)值顯著[7]。除此之外，該措施的實(shí)施對(duì)血管病變、血管畸形、動(dòng)脈瘤等診斷效果顯著，可以科學(xué)指導(dǎo)后續(xù)治療。盡管該措施的實(shí)施價(jià)值高，但仍然存在部分局限性，對(duì)其廣泛應(yīng)用產(chǎn)生阻礙，包括操作困難、創(chuàng)傷性、檢查費(fèi)用高等，且臨床研究表示其可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，不利于患者健康。常見的并發(fā)癥包括腎功能損害、腦栓塞、血管痙攣、腦卒中、穿刺部位血管損傷血腫、造影劑過敏等[8]。本研究采用的CUS 具有較高的應(yīng)用價(jià)值，近年來(lái)在疾病診斷中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢(shì)，對(duì)頸動(dòng)脈病變?cè)\斷有積極意義，是實(shí)時(shí)超聲成像、多普勒血流檢測(cè)的有機(jī)結(jié)合，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)[9]。通過檢查，可確定斑塊內(nèi)出血和斑塊潰瘍，進(jìn)行斑塊形態(tài)學(xué)檢查，清晰地成像頸動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)，客觀反映動(dòng)脈內(nèi)血栓形成、動(dòng)脈血流流速方向以及速度，進(jìn)而提升疾病診斷準(zhǔn)確性[10]。

本文對(duì)比分析結(jié)果顯示：100 例患者中，DSA 病變檢出率為52.00%，CUS 檢出率51.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CUS 診斷顯示管腔輕度狹窄為18 例（18.00%）、中度狹窄14 例（14.00%）、重度狹窄12 例（12.00%）、完全閉塞7 例（7.00%）；CUS 診斷的靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率均較高，Kappa值=0.940，與金標(biāo)準(zhǔn)一致性極好。其原因?yàn)椋簩?shí)施CUS 檢查價(jià)值可以檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，直觀地觀察頸部血管的擴(kuò)張、狹窄、形態(tài)及壓迫、解剖結(jié)構(gòu)、走行情況，對(duì)疾病診斷及后續(xù)治療等均具較高的指導(dǎo)價(jià)值[11]。除此之外，CUS 檢查對(duì)內(nèi)膜中膜增厚、宮頸斑塊的輔助診斷價(jià)值較高，在疾病治療中優(yōu)勢(shì)顯著。對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈病變實(shí)施CUS 診斷，可以準(zhǔn)確反映斑塊情況，具有較高的輔助治療價(jià)值[12]。

急性腦梗死若治療不及時(shí)，會(huì)增加治療難度，直接對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅[13]。實(shí)施CUS 檢查可以對(duì)患者病情狀況進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)斑塊的穩(wěn)定性，確定斑塊的實(shí)際狀況，進(jìn)而科學(xué)指導(dǎo)治療。不穩(wěn)定斑塊回聲不均勻，表面有大量脂質(zhì)細(xì)胞，形狀不規(guī)則；穩(wěn)定斑塊表面很少有脂質(zhì)細(xì)胞，形態(tài)規(guī)則，光滑，回聲均勻。因此，通過上述表現(xiàn)情況，可以更好地分析板塊情況，進(jìn)而提升疾病診斷及治療的準(zhǔn)確性[14]。因此，CUS 檢查可作為疾病診斷的輔助工具，更好地提升疾病診斷準(zhǔn)確率，降低誤診和漏診率，進(jìn)一步結(jié)合其他診斷方法，指導(dǎo)后續(xù)治療。

綜上所述，CUS 對(duì)頸動(dòng)脈病變具有積極意義，可以顯示頸部血管解剖結(jié)構(gòu)、反映動(dòng)脈血流情況，提升疾病診斷準(zhǔn)確性。