MSCT 灌注成像聯合血管成像技術在急性腦梗死中的診斷價值及CT 參數分析

畢司星，高成強，胥姍姍

（濟南市濟陽區中醫醫院放射科 山東 濟南 251400）

急性腦梗死是一種常見且嚴重的腦血管疾病，其發病率和致殘率都很高，對于急性腦梗死患者來說，準確快速的診斷和干預是至關重要的。傳統的CT 掃描可以檢測出腦梗死區域，但無法提供與血流動力學相關的信息，限制了對腦梗死的全面評估。近年來，多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）灌注成像技術和血管成像技術的發展為急性腦梗死的診斷和治療提供了新的方法。MSCT 灌注成像可以通過追蹤腦血流量的動態變化，提供更詳細準確的血流動力學信息，如腦血流量、腦血容量和血管通透性等指標，幫助評估梗死區域的嚴重程度和范圍，指導治療方案的選擇[1]。血管成像技術可以顯示腦動脈的解剖結構和血流情況，幫助鑒別腦梗死的原因和定位。通過聯合應用MSCT 灌注成像和血管成像技術，可以實現對急性腦梗死的全面評估，從而更好地指導早期治療和干預[2]。此外，通過分析MSCT 灌注成像中的各項參數，可以進一步了解腦梗死的病理生理過程，并提供更精確的診斷依據。這對于確定患者的腦梗死區域和判斷梗死嚴重程度至關重要，有助于制定個體化的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2022 年1 月—2023 年10 月濟南市濟陽區中醫醫院臨床確診的86 例急性腦梗死患者，其中男50 例，女36 例；年 齡31～80 歲，平 均（61.76±6.32）歲；體質量指數18.4～27.4 kg/m2，平均（22.07±0.84）kg/m2。

納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中急性腦梗死；（2）吞咽障礙、偏癱等癥狀；（3）符合MSCT 灌注成像、血管成像技術檢查適應證；（4）均簽署知情同意書。排除標準：（1）碘制劑過敏；（2）合并臟器惡性疾病；（3）合并其他腦部疾病；（4）溝通、精神障礙等依從性差者。

1.2 方法

MSCT 灌注成像檢查：儀器使用GE Optima CT64，設置掃描參數：管電流400 mA，管電壓120 kV，螺距1.0 mm，間距5 mm，掃描層厚5 mm，重建層厚0.5 mm，平掃后確定灌注掃描的靶平面。經肘正中靜脈注射80 mL 碘海醇進行增強掃描。圖像傳入CT 后處理工作站，分析缺血半暗帶區取圓形ROI 進行多點測量平均通過時間（mean transit time，MTT）、局部腦血流量（cerebral blood flow，CBF）、局部腦血容量（cerebral blood volume，CBV）。

血管成像檢查：主動脈弓上緣至顱頂為掃描范圍，設置掃描參數：管電流280 mA，管電壓120 kV，螺距1.0 mm，間距1 mm，掃描層厚1 mm，重建層厚0.8 mm。圖像傳入CT 后處理工作站，進行三維重建。

1.3 觀察指標

（1）統計86 例急性腦梗死患者開展MSCT 灌注成像、血管成像技術及兩者聯合診斷的結果；（2）比較急性腦梗死患者缺血半暗帶區、對側區的CT 參數（MTT、CBF、CBV）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MSCT 灌注成像聯合血管成像技術在急性腦梗死中的診斷結果

臨床確診的86 例急性腦梗死患者中，腔隙性梗死39 例，大面積半球梗死27 例，腦干梗死12 例，小腦梗死8 例。MSCT 灌注成像聯合血管成像技術對腔隙性梗死、腦干梗死及所有急性腦梗死的診斷總符合率為100.00%，高于單獨MSCT 灌注成像的82.56%和血管成像檢查的86.05%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同方法對急性腦梗死的診斷結果比較[n（%）]

2.2 CT 參數分析

急性腦梗死患者缺血半暗帶區的MTT 長于對側區，CBF 低于對側區，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 CT 參數分析（）

表2 CT 參數分析（）

3 討論

急性腦梗死是一種嚴重的神經系統疾病，具有高發病率、高死亡率和高致殘率的特點。急性腦梗死會導致腦部神經細胞死亡或受損，引起不同程度的神經功能障礙，如肢體癱瘓、言語障礙、認知障礙等，這些功能障礙可能導致患者生活不能自理，嚴重影響生活質量[4]。急性腦梗死患者的神經功能損傷和心理影響可能導致其在社會中的角色發生改變，如工作能力下降、社交活動減少等，使患者的社會功能受到損害。急性腦梗死發病急驟，若不能及時診斷和治療，可能導致患者死亡，即使經過治療，死亡率仍然較高，使患者面臨極大的生命危險。而且，急性腦梗死的治療費用較高，且患者在治療和康復過程中可能需要長期護理，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。因此，盡早診斷和治療急性腦梗死對于改善患者預后和降低死亡率具有重要意義。

CT 是診斷急性腦梗死的重要手段，可以清晰地顯示腦部結構和梗死灶。近年來，CT 灌注成像和血管成像技術的發展為急性腦梗死的診斷和治療提供了更多信息[5]。CT 灌注成像可以定量評估腦組織的血流灌注情況，幫助醫生了解梗死的程度和范圍；血管成像技術可以清晰地顯示腦血管的形態和分布，為診斷急性腦梗死的病因提供重要線索[6]。通過研究CT 灌注成像和血管成像技術聯合應用在急性腦梗死診斷中的價值，探討合適的CT 參數，為臨床醫生提供更加準確的診斷依據，有助于提高急性腦梗死的早期診斷率和治療效果，降低患者的死亡率和致殘率，提高患者的生活質量。本研究結果顯示，MSCT 灌注成像聯合血管成像技術對腔隙性梗死、腦干梗死及所有急性腦梗死的診斷符合率均為100.00%，高于單獨MSCT 灌注成像或血管成像技術診斷。分析原因為：MSCT 灌注成像是一種基于多層螺旋CT 掃描的檢查方法，它可以評估腦組織的血流情況。通過注射造影劑并連續掃描，可以獲得動態血流圖像，從而評估腦部不同區域的灌注情況。MSCT 灌注成像可以提供關于局部腦灌注狀態的定量數據，如灌注量、平均交流時間和峰值時刻等[7]。血管成像技術則可以直接顯示腦血管的解剖結構和血液流動情況，如頸內動脈、椎動脈、大腦中動脈等，可以顯示血管的分支情況、狹窄程度和血栓形成等[8]。聯合應用MSCT 灌注成像和血管成像技術可以綜合評估腦組織的血流情況和血管病變情況。這種聯合應用可以提供更全面和準確的信息，有助于確定腦梗死的類型、范圍和嚴重程度，從而指導治療計劃的制定。單獨使用MSCT 灌注成像或血管成像技術可能無法提供完整的診斷信息，因此聯合應用可以提高診斷符合率。本研究結果顯示，急性腦梗死患者缺血半暗帶區的MTT 高于對側區，CBF 低于對側區。分析原因為：缺血半暗帶區是指在腦梗死周圍的區域，其腦組織處于部分缺血狀態，但仍有一定程度的血流供應[9]。在急性腦梗死中，缺血半暗帶區的平均通過時間長于對側區，即血液通過該區域所需的時間較長。這是因為腦梗死導致了局部腦血流減少或完全中斷，使得血液無法順利供應到受影響的區域，這種血流不足會導致缺血半暗帶區的腦細胞功能受損，但仍然存在一定程度的殘余灌注[10]。局部腦血流量低于對側區也是因為腦梗死導致的血管阻塞，使得血液無法充分灌注到梗死區域。在缺血半暗帶區，由于部分殘余的血流供應，血液仍能夠通過，但其流量較對側區降低。

綜上所述，MSCT 灌注成像聯合血管成像技術可以提升對腔隙性梗死、腦干梗死及所有急性腦梗死的診斷符合率，且缺血半暗帶區、對側區的CT 參數中MTT、CBF 有一定的差異。