乳腺腫塊良惡性診斷中乳腺超聲的價值分析

張 利，阮驪韜 （通信作者），姬永浩，何 柳，戚佳瑞，陳妙唯，萬秦蕓

（1 西安交通大學第一附屬醫院超聲醫學科 陜西 西安 710061）

（2 寶雞市中心醫院超聲醫學科 陜西 寶雞 721008）

乳腺腫塊在女性中較為常見，有良惡性之分，統計數據顯示，全球乳腺癌發病速度持續增長，且呈年輕化發展，受到臨床的高度重視[1]。因此，早期鑒別乳腺腫塊良惡性，是早期診治乳腺癌的關鍵。但良惡性乳腺腫塊在發病早期大多差異不明顯，也可無明顯癥狀體征，單純依靠查體常難以明確診斷[2]。兩者在預后方面存在巨大差異，良性乳腺腫塊大多病情輕，治療難度小，預后好；而惡性腫塊則病情進展迅速，侵襲性高，遠期死亡率較高。病理活檢是乳腺腫塊良惡性的金標準，但其屬于有創操作，臨床開展受限。乳腺超聲檢查在乳腺疾病中應用廣泛，具有無創、簡便、高效、可重復性好等優勢，能顯示乳房結構，分析病灶特征，為臨床診斷提供重要依據[3]。而乳腺X 射線攝影可清晰顯示病灶形態及鈣化情況，但診斷受影響因素較多，具有較高的漏診、誤診率[4]。本研究進一步分析乳腺腫塊良惡性診斷中乳腺超聲的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023 年1 月—10 月寶雞市中心醫院治療的95 例乳腺腫塊患者作為研究對象。患者均為女性，年齡22～68 歲，平均（38.79±5.41）歲；腫塊直徑0.5～3.4 cm，平均（1.87±0.52）cm；病灶位于左側43 例，右側52 例；合并癥狀中，乳房脹痛57 例，乳頭溢液22 例，乳腺觸痛45 例，無明顯癥狀23 例。

納入標準：（1）均在乳房檢查中發現乳腺腫塊；（2）符合乳腺超聲及乳腺X 射線攝影檢查適應證；（3）伴隨不同程度乳房脹痛、觸痛等癥狀；（4）均簽署知情同意書。排除標準：（1）既往有乳房手術史；（2）合并嚴重乳腺感染或全身感染；（3）合并其他惡性腫瘤；（4）精神或認知障礙、無法配合完成檢查。

1.2 方法

乳腺超聲檢查：選用邁瑞Resona-7 多普勒彩色超聲診斷儀，使用探頭L14-5WU，患者取仰臥位，雙手上舉，顯露乳房，探頭涂抹耦合劑，依據從上至下、從外到內的順序，對各個乳房象限進行檢查，最后檢查乳暈，結合橫切、縱切等多切面檢查，定位病灶，測定直徑、大小，檢查有無包膜、邊界情況、與周圍組織關系，探查內部回聲，觀察是否鈣化，記錄鈣化的形態、大小等，改為彩色多普勒模式，測定病灶血流信號，進行CDFI 血流信號分級，測定病灶內血流的RI。由2 名工作經驗5 年以上的超聲醫師進行掃查后診斷，若結果不一致，協商討論后統一診斷意見，出具診斷報告。

乳腺X 射線攝影：使用型號UMammo 890i 數字乳腺X 射線攝影系統，檢查前清潔乳房，取站立位，顯露乳房，對雙側乳房行軸位及雙斜位攝片，如有需要可增加側位、加壓、放大局部攝片；采取自動曝光條件，獲取圖像資料傳至工作站，仔細觀察攝片，確定腫塊位置、大小、形態、類型，觀察有無鈣化、雙側腋窩淋巴結有無腫大等。

1.3 觀察指標

（1）以活檢或手術病理結果作為金標準，觀察乳腺超聲及乳腺X 射線攝影檢查結果，比較靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值；（2）比較不同類型乳腺疾病檢出情況，包括乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺導管內乳頭狀瘤、乳腺浸潤性導管癌、乳腺導管原位癌、髓樣癌等；（3）比較良惡性乳腺腫塊超聲血流信號，包括最大血流速度（maximum blood flow velocity，Vmax）、最小血流速度（minimum blood flow velocity，Vmin）、阻力指數（resistance index，RI）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方式診斷結果

病理結果顯示，95 例乳腺腫塊患者中陽性21 例，陰性74 例；乳腺超聲檢出陽性24 例（真陽性19 例，假陽性5 例），陰性71 例（真陰性69 例，假陰性2 例）；乳腺X 射線攝影檢出陽性27 例（真陽性13 例，假陽性14 例），陰性68 例（真陰性60 例，假陰性8 例）。見表1。

表1 不同檢查方式診斷結果 單位：例

2.2 不同檢查方式對乳腺癌的診斷效能

乳腺超聲診斷乳腺癌靈敏度90.48%、特異度93.24%、準確率92.63%、陽性預測值79.17%均高于乳腺X 射線攝影的57.14%、81.08%、76.84%、48.15%（P＜0.05），兩者陰性預測值比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同檢查方式對乳腺癌診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 不同類型乳腺疾病檢出情況

乳腺超聲檢查乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺導管內乳頭狀瘤、乳腺浸潤性導管癌、乳腺導管原位癌檢出率均高于乳腺X 射線攝影，髓樣癌檢出率兩種檢查方法相等，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同類型乳腺疾病檢出情況比較[n（%）]

2.4 良惡性乳腺腫塊超聲血流信號比較

惡性腫塊的Vmax、Vmin、RI 均高于良性腫塊，血流信號分級多在2～3 級，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 良惡性乳腺腫塊血流信號比較

3 討論

乳腺腫塊在女性中的發病率逐年升高，各個年齡段均可發病，呈年輕化趨勢發展。本病有良惡性之分，兩者在診斷、治療及預后方面存在顯著差異。兩病早期癥狀多不典型，甚至可無明顯癥狀，多在健康體檢或其他疾病檢查中發現，單純依靠查體難以明確診斷，需要借助影像學檢查加以明確[5-6]。

乳腺超聲是乳腺疾病常用檢查手段，可清晰探查乳腺結構，明確腫塊病位、大小等，分析病灶與周圍組織關系，觀察有無鈣化灶，并可測定病灶內部血流情況。在超聲中，形態不規則，呈分葉狀或蟹足狀，邊界模糊，內部呈低回聲，可伴微小鈣化灶，部分存在薄厚不規則的強回聲暈，其中，周邊毛刺征及強回聲暈是惡性腫塊向周圍組織浸潤的重要特征，根據這些影像學征象可確診為乳腺癌[7-8]。而良性腫塊大多形態規則、存在包膜，與周圍組織界限明顯，內部回聲呈均勻等或高回聲[9]。且可通過彩色多普勒模式測定病灶周圍血流信號，進行彩色多普勒血流成像血流信號分級，測定血流速度及血流阻力等，來明確病灶血供情況[10]。因此，良惡性乳腺腫塊在超聲征象上存在較大差異，通過乳腺超聲檢查可提高對良惡性腫塊的診斷效能。同時，乳腺超聲檢查在臨床開展基本不受限，且操作無創、快捷、高效、可重復性好，患者的接受意愿高[11]。

乳腺X 射線攝影也是乳腺疾病常用檢查手段，通過拍攝鉬靶X 線片，能清晰顯示乳腺腫塊的形態、邊界、有無完整包膜、內部鈣化情況、質地等，一般惡性腫塊內存在鈣化灶、質地不均勻或較硬，為臨床判斷腫塊性質提供一定依據。但其具有一定輻射，且檢查時效性不高，對于無明顯邊界的腫塊較難鑒別診斷，容易發生漏診、誤診[12]。

本研究中，乳腺超聲在診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值方面高于乳腺X 射線攝影（P＜0.05），而兩組陰性預測值相當（P＞0.05）。提示乳腺超聲對乳腺腫塊良惡性有較好的鑒別診斷作用，對惡性腫塊的診斷靈敏度、特異度、準確率均較高。而惡性腫塊的Vmax、Vmin、RI 均高于良性腫塊，血流信號分級多在2～3 級（P＜0.05）。提示惡性病灶的血流豐富，血流信號分級更高，可為臨床診斷提供可靠證據。

綜上所述，乳腺腫塊良惡性診斷中乳腺超聲的價值確切，診斷效能高，值得推廣使用。