鼻咽癌顱底骨質侵犯臨床診斷中MRI 與CT 檢查的作用對比

王玉磊，支輝年

（武威市人民醫院CT/MRI 科 甘肅 武威 733000）

鼻咽癌是一種高發的惡性腫瘤，其病因復雜，為鼻咽部黏膜上皮惡變引發的惡性腫瘤，可導致聽力下降、鼻塞、復視、耳部不適等癥狀，多呈家族聚集性，同時也與感染、環境等因素密切相關，需盡早診斷與治療[1]。鼻咽癌病變主要集中于鼻咽側壁及頂壁，但是也可累及顱底，導致局部骨質侵犯，但是鼻咽部解剖結構極為復雜，鑒別診斷難度相對較大，需積極探索高效、準確的檢查手段[2]。MRI、CT 均為鼻咽癌影像學診斷的重要方法，兩者應用率較高，但是其對該類腫瘤患者顱底骨質侵犯的診斷作用差異尚有待明確。為此，本次研究選取2022 年2 月—2023 年4 月武威市人民醫院收治的72 例鼻咽癌疑似顱底骨質侵犯患者，對比MRI、CT 對患者顱底骨質侵犯檢出情況，并分析診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年2 月—2023 年4 月武威市人民醫院收治的72 例鼻咽癌疑似顱底骨質侵犯患者作為研究對象，其中男49 例，女23 例；年齡51～76 歲，平均年齡（63.46±5.36）歲；體質量指數19～28 kg/m2，平均（23.46±2.08）kg/m2；鼻咽癌病理分型：22 例分化性非角化型鱗癌、5 例分化性角化型鱗癌、9 例未分化性鱗癌、23 例分化性非角化型腺癌、3 例分化性角化型腺癌、10 例未分化性腺癌。

納入標準：（1）經病理組織學檢查確診為鼻咽癌，未合并其他原發腫瘤；（2）符合MRI 與CT 檢查指征，無禁忌證；（3）治療依從性良好；（4）本院手術治療，手術病理診斷明確；（5）患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有顱底原發性骨病者；（2）合并顱內原發性疾病者；（3）相關治療史存在肝腎等重要臟器功能嚴重異常者；（4）妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

72 例鼻咽癌疑似顱底骨質侵犯患者均在手術及活檢前完成MRI 和CT 檢查。

CT 檢查：采用德國西門子公司128 排CT，管電壓為120 kV，層厚5 mm，患者平臥。掃描范圍為：頭頂至鎖骨頭水平（聽眥線以上），平掃后實施增強掃描，采用碘海醇（碘海醇注射液，規格：100 mL:35 gI，國藥準字H20103635，揚子江藥業集團）對比劑70 mL，注射速度3 mL/s，注射后30 s 內開始增強掃描。掃描數據傳入工作站，進行影像重建。

MRI 檢查：采用GE 3.0T 磁共振掃描儀，患者平臥，經頭頸線圈掃描，掃描上界為鞍上池，下界為第二頸椎，常規掃描后，實施增強掃描，高壓注射碘海醇注射液（0.1 mmol/kg），注射速率2.5 mL/s，注射后20 s 開始增強掃描，行橫軸面脂肪抑制增強T1WI 掃描，經工作軟件處理影像信息。

由兩名資深影像學醫師共同評估MRI 和CT 影像資料，討論后出具報告。

1.3 觀察指標

（1）以手術病理診斷結果為金標準，統計MRI 與CT 診斷結果，比較兩者對顱底骨質侵犯診斷的靈敏度、特異度和準確率。（2）比較MRI 與CT 對不同位置顱底骨質侵犯檢出情況，包括巖錐尖骨質侵犯、蝶骨大翼骨質侵犯、卵圓孔骨質侵犯、斜坡骨質侵犯等不同位置侵犯。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI 及CT 診斷效能

72 例鼻咽癌疑似顱底骨質侵犯患者經術后病理組織學診斷確診為顱底骨質侵犯58 例（80.56%），無顱底骨質侵犯患者14 例（19.44%）。CT 檢出陽性40 例，陰性32 例；MRI 檢出陽性49 例，陰性23 例；MRI 檢查對顱底骨質侵犯診斷靈敏度81.03%和準確率81.94%均顯著高于CT 檢查的62.07%、63.89%（P＜0.05）；兩者聯合診斷顱底骨質侵犯靈敏度96.55%和準確率95.83%均顯著高于CT 和MRI 單一檢查（P＜0.05）；聯合診斷特異度92.86%高于MRI 的85.71%及CT 的71.43%，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 MRI、CT 及聯合診斷效能比較

2.2 MRI 及CT 檢查不同位置顱底骨質侵犯檢出情況

58 例顱底骨質侵犯患者經病理確診巖錐尖骨質侵犯20 例、蝶骨大翼骨質侵犯13 例、卵圓孔骨質侵犯12 例、斜坡骨質侵犯11 例、其他位置顱底骨質侵犯2 例。MRI 檢查對各位置顱底骨質侵犯檢出總準確率高于CT 檢查，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 MRI 及CT 檢查不同位置顱底骨質侵犯符合率比較[n（%）]

3 討論

鼻咽癌為臨床常見的惡性腫瘤，發病后擴展速度較快，可累及周圍組織，并可導致顱底骨質侵犯，需盡早明確診斷，及時干預治療，避免錯過干預時機。影像學診斷具有無創、快速的優勢，在鼻咽癌診斷中應用較多，但是鼻咽部組織較為精細，軟組織的結構復雜，骨骼解剖結構也較為繁復，因此影像學檢查時，對于組織的分辨難度較大，容易出現漏診情況，需提高其診斷準確性[3]。

CT、MRI 是圖像分辨率較高的影像學診斷技術，兩者均具有較高的空間分辨力，對于顱內及鼻咽喉腫瘤的診斷效果較好，臨床應用頻次較高[4]。CT 對于鼻咽部復雜、精細結構的顯示效果良好，可探查鼻咽癌侵犯情況，但是容易受到顱底骨偽影干擾，對于顱底骨質微小病變的識別能力相對不足，診斷效果受到病變位置和體積的影響，容易出現漏診情況，對于顱底骨質侵犯的診斷存在一定局限性[5-6]。與CT 相比，MRI 對人體軟組織的分辨力更強，可對鼻咽部進行多方位、多層面掃描，通過影像重建技術，明確患者鼻咽部周圍病變情況，且不受顱底骨偽影干擾，因此更容易識別顱底骨質侵犯，微小病變的識別能力更好，應用價值較高[7-8]。鼻咽癌臨床診斷相關文獻報道顯示，CT、MRI 均為顱底侵犯的重要檢查方式，但是MRI 的診斷能力更強，可以明確鼻咽癌病灶、周圍病變和顱底侵犯情況，檢出率相對較高，可有效降低漏診率[9-10]。本文研究發現，術后病理組織學診斷確診為顱底骨質侵犯58 例（80.56%），無顱底骨質侵犯患者14 例（19.44%）；CT 檢出陽性40 例，陰性32 例；MRI 檢出陽性49 例，陰性23 例；MRI 檢查對顱底骨質侵犯診斷靈敏度81.03%和準確率81.94%均顯著高于CT 檢查的62.07%、63.89%（P＜0.05）；兩者聯合診斷顱底骨質侵犯靈敏度96.55%和準確率95.83%均顯著高于CT 和MRI 單一檢查（P＜0.05）；聯合診斷特異度92.86%高于MRI 的85.71%及CT 的71.43%，但差異無統計學意義（P＞0.05），提示應用MRI 檢查，可更為靈敏地檢出顱底骨質侵犯，臨床參考價值更高。同時，MRI 檢查無輻射風險，臨床應用安全性較高，而CT 檢查存在一定輻射性，不能反復檢查，因此MRI 檢查優勢性更為顯著。MRI 診斷鼻咽癌顱底骨質侵犯的準確性較高，但是仍存在一定漏診風險，需進一步提升診斷靈敏度。MRI 和CT 兩者聯合診斷可進一步提升診斷準確性，診斷效果更為理想，可為鼻咽癌顱底侵犯提供較為準確的資料，指導臨床分期及治療，應用價值較高。此外，本文研究還發現，58 例顱底骨質侵犯患者經病理確診巖錐尖骨質侵犯20 例、蝶骨大翼骨質侵犯13 例、卵圓孔骨質侵犯12 例、斜坡骨質侵犯11 例、其他位置顱底骨質侵犯2 例。MRI 檢查對各位置顱底骨質侵犯檢出總準確率高于CT檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），提示MRI 檢查可更好地檢出顱底骨質侵犯情況，與CT相比，漏診風險較低。

綜上所述，鼻咽癌患者經MRI 掃描，可更為敏感地檢出顱底骨質侵犯，與CT 檢查相比，檢出率較高，有助于明確骨質侵犯位置，兩者聯合檢測能進一步提高診斷準確性。