頸部增強CT 在甲狀腺癌發生頸部淋巴結轉移患者中的診斷效果

魏建軍，史瑞劍（通信作者），王鳳麗

（1 內蒙古巴彥淖爾市臨河區人民醫院甲乳疝外科 內蒙古 巴彥淖爾 015000）

（2 內蒙古巴彥淖爾市臨河區人民醫院普通外科 內蒙古 巴彥淖爾 015000）

甲狀腺癌是內分泌腫瘤中排名首位的疾病，占據全身惡性腫瘤的1%，以甲狀腺乳頭狀癌最為常見。甲狀腺癌發病初期并沒有明顯癥狀，起病隱匿，且早期就可發生淋巴結轉移，轉移率能達到70%以上[1]，對患者的生命安全產生嚴重威脅。頸部淋巴結轉移通常比較常見于同側，雙側轉移發生率比較低，相關研究表明，當甲狀腺癌患者出現頸部淋巴結轉移時就會增加疾病治療難度，對患者的生命安全帶來極大的影響，為此需要盡快對疾病進行有效診斷，及時予以治療方案[2]。以往甲狀腺癌患者的頸部淋巴結轉移診斷方式主要為醫師觸診，但是這一診斷措施會受到多種因素影響，如醫生的專業水平、醫師經驗等，同時也會受到淋巴結的位置、大小等因素影響，觸診可靠性受到一定影響。隨著臨床影像學水平不斷發展，影像學技術應用于甲狀腺癌頸部淋巴結轉移當中可獲得良好的干預效果，其中頸部增強CT 就是比較常見的診斷措施，但是目前針對這一診斷方案的研究內容比較少，可借鑒的數據并不多。本文選取150 例疑似甲狀腺癌頸部淋巴結轉移患者作為研究對象，對患者實施頸部增強CT 檢查，分析應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021 年3 月—2023 年5 月內蒙古巴彥淖爾市臨河區人民醫院收治的疑似甲狀腺癌頸部淋巴結轉移患者150 例，所有患者均接受頸部增強CT 檢查，其中男性61 例，女性89 例；年齡25～49 歲，平均年齡（38.46±3.04）歲。

納入標準：（1）患者均為疑似甲狀腺癌頸部淋巴結轉移病癥，伴隨頸部腫塊、淋巴結腫大等表現；（2）符合頸部增強CT 檢查適應證；（3）可耐受并接受病理檢查；（4）患者臨床資料完整；（5）均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他重要臟器功能障礙；（2）合并其他惡性疾病，如白血病、其他惡性腫瘤等；（3）存在遠端腫瘤轉移者。

1.2 方法

頸部增強CT 檢查：診斷儀器為SIEMENS 64 層螺旋CT 掃描儀，對患者的甲狀腺以及頸部淋巴結進行CT平掃以及增強掃描，在掃描之前指導患者做好檢查前的準備工作，并將檢查步驟告知患者，包括檢查時的體位變化等；檢查時指導患者取仰臥位，在患者肩部墊上軟枕或枕墊，通過橫切、縱切等多方位檢查方式進行掃描，掃描范圍為頸部雙側淋巴結，為患者說明檢查時的感受，并指導患者檢查期間盡量不要做吞咽動作；在常規CT 平掃時相關參數設定為：管電流為250 mAs，管電壓120 kVp，層厚與層距均為5 mm；增強掃描之前需要使用碘普羅胺注射液作為造影劑靜脈推注到患者機體當中，推注速率為2.0～2.5 mL/s，推注量為40～80 mL；在患者接受造影劑注射之后30 s 進行增強早期掃描，延遲3 min 進行延遲期掃描。掃描結束之后需要將所有的影像學圖像上傳到工作站當中進行后處理，由2 名及以上操作經驗豐富的影像科醫師進行閱片，取平面、矢狀面以及冠狀面圖像，觀察患者的病灶特征，如在圖像中存在短徑超過5 mm 的淋巴結應該進行標記，如同一個淋巴分區當中存在多個轉移淋巴結，應該采用從病灶同側到對側、從下到上、從外到內等標記原則進行標記；當閱片意見存在分歧時商討決定。

病理檢查：患者需要接受甲狀腺切除術以及頸部淋巴結清掃；醫師根據患者情況進行頸部清掃標本整塊切除，將中央淋巴結組織以及頸側區域淋巴結組織進行標記送檢，由病理科5 年經驗以上醫師對標本進行處理，制作病理切片，并出具病理診斷。

1.3 觀察指標

（1）以病理結果為金標準，分析頸部增強CT 對甲狀腺癌患者頸部淋巴結轉移的診斷準確率、靈敏度、特異度；（2）分析患者的影像學征象。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。一致性采用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差。

2 結果

2.1 頸部增強CT 對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷結果

150 例疑似甲狀腺癌頸部淋巴結轉移患者病理檢查結果顯示，轉移78 例，未轉移72 例；頸部增強CT 掃描結果顯示轉移75 例，未轉移75 例。頸部增強CT 掃描對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷準確率為96.67%（145/150）、靈敏度94.87%（74/78）、特異度98.61%（71/72），Kappa值=0.933，與病理結果高度一致。見表1。

表1 頸部增強CT 對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷結果 單位：例

2.2 患者的頸部增強CT 影像學分析

圖1 為患者頸部增強CT 檢查結果，可觀察到右側食管旁小淋巴結及氣管前小淋巴結，經手術病理檢查證明為轉移性淋巴癌。見圖1。

圖1 轉移性淋巴癌患者影像表現

3 討論

甲狀腺癌是一種比較常見的病癥，疾病發病率較高，且近年來隨著人們飲食結構、生活習慣等變化，發病率有增長以及年輕化趨勢，對患者的身心健康都帶來極大的影響。甲狀腺癌的特點在于生長速度比較緩慢、分化程度比較高、容易出現淋巴結轉移等，當機體出現淋巴結轉移時轉移區域通常都在頸部中央區或側區，如距離比較近的中央區淋巴結當中，隨著疾病進展會逐漸轉移到側區，極少數患者會出現其他區域轉移，如縱隔區域等[3]。對于甲狀腺癌患者，準確的診斷予以相應的治療方案能改善患者的癥狀，對改善患者疾病預后有重要價值，因此對患者的前期診斷比較重要，需明確患者一般情況，從而采取有效治療方案，改善疾病預后。但是目前針對甲狀腺癌患者的治療仍然存在爭議，主要在于頸側區域是否需要接受清掃以及中央區域不管是否為陽性都需要進行清掃等，及時準確對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移進行診斷對患者的治療有重要意義[4]。從既往的診斷方法進行分析，通常是由醫生對患者進行觸診，通過觸診了解是否存在頸部淋巴結轉移，同時也可通過病理診斷了解患者的病情，診斷方式比較單一，且病理性診斷方案對患者有一定創傷性，患者的接受度比較低。

隨著臨床影像學技術水平不斷發展，如今對于一些腫瘤疾病通常采用影像學技術進行診斷，如高頻超聲、CT、MRI 檢查等，這些檢查方法都能獲得一定的診斷價值[5]。頸部正常淋巴結一般都是扁圓形或橢圓形，正常長徑范圍為5～20 mm，短徑為2～5 mm，包膜比較光滑，當患者出現頸部淋巴結轉移之后，由于腫瘤細胞浸潤性生長，髓質變形，對淋巴結結構產生不良影響，因此會表現為形態不規則、邊界不清晰等特點，經影像學檢查就能獲得準確的診斷結果，也能根據患者實際情況制定針對性治療方案，對改善患者疾病預后、延長患者生存期有重要價值。

針對甲狀腺頸部淋巴結轉移患者，接受手術治療之前明確患者是否存在頸部淋巴結轉移有重要作用，也是指導臨床手術切除以及手術評估的重要指標，同時對于手術預后評估也有一定價值[6]。由于甲狀腺癌發病前期癥狀不明顯，且病因難以明確，疾病發生早期不容易察覺，隨著疾病發展，患者會逐漸出現頸部腫塊等癥狀，經體檢可確定病癥，一旦發現疾病后盡快接受有效的干預措施有助于改善疾病預后，尤其是對于合并有頸部淋巴結轉移患者來說，及時清除轉移病灶、降低術后復發風險，能獲得良好的干預效果。彩色多普勒超聲、CT 檢查以及MRI 檢查都能有效定位頸部淋巴結轉移情況，但是各有各的優勢與缺陷，其中超聲檢查比較局限于淺表淋巴結，同時會受到操作者的經驗以及主觀影響；MRI 檢查雖然有比較強的軟組織對比能力以及分辨能力，但是成本比較高，同時對于鈣化的檢出敏感性比較低，也有一定局限性[7]。增強CT 掃描能檢查到上縱隔等超聲檢查并不能檢測到的區域，避免出現漏診、誤診等情況，同時也比較利于鈣化轉移性淋巴結的識別當中，對于甲狀腺周圍脂肪、肌肉組織分辨率比較好。將頸部增強CT 掃描應用于甲狀腺癌頸部淋巴結轉移患者中能獲得良好的診斷價值，可明確患者的病情變化[8]。

本文結果顯示：頸部增強CT 對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷準確率為96.67%（145/150）、靈敏度94.87%（74/78）、特異度94.67%（71/75），Kappa值=0.933，與病理結果高度一致。由此可見，頸部增強CT 對頸部淋巴結轉移的檢查靈敏度、特異度以及準確率都比較高，原因可能在于頸部增強CT 掃描并不會受到機體氣體、骨骼以及操作者的影響，病變組織與正常組織當中密度表現差異能便于醫師對患者的病情進行準確判斷，通過多平面重建清晰觀察到病變淋巴結分布范圍以及分布位置，有助于對轉移病灶進行準確診斷，同時增強CT 檢查的掃描圖像連續性比較好，能為臨床醫師提供更多的參考數據[9]。

從疾病的鑒別診斷方面分析，應該要與鱗癌淋巴結轉移、頸動脈體瘤等病癥進行鑒別，從前者進行分析，主要表現為不規則環形強化，同時還有中央區域低密度區域，無壁結節形成，部分伴隨著V 區淋巴結腫大。后者接受增強CT 檢查后可觀察到明顯強化，由于這一病變部位處于頸總動脈分叉處，分叉角增大，對頸內外動脈產生壓迫，出現移位情況[10]。在甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的臨床診斷中應該要注意對其進行鑒別診斷，經增強CT 掃描之后能明確患者的一般情況，從而結合患者實際情況制定針對性治療方案，對改善患者疾病預后有一定價值[11]。CT 目前在多種疾病當中都有應用，屬于常見影像學檢查手段，密度分辨率較高，定位準確，經平掃后明確患者病癥，增強掃描后也能觀察到淋巴結轉移情況，便于區分病變部位與周圍組織之間的差異，更好發現囊性病變以及囊變壁內結節情況。為了保證診斷價值，通常建議甲狀腺癌患者都接受頸部增強CT 掃描，尤其是對于合并有原發灶不明、經CT 檢查發現頸部淋巴結腫大患者，需增強CT 檢查明確患者是否存在頸部淋巴結轉移，確定后及時予以相應的治療方案，改善疾病預后[12]。

綜上所述，增強CT 檢查具有空間分辨率高、成像連續、清晰等優勢，將其應用于甲狀腺癌頸部淋巴結轉移患者中能獲得較高的應用價值，檢查中還可應用多平面重建方式充分顯示出病灶部位與正常組織之間的關系，通過對比成像，有助于對疾病進行分析。通過本次研究發現，由于受到淋巴結體積以及深度等因素的影響，頸部增強CT 對于頸側區域淋巴結轉移的診斷準確率相比于中央區域更高，但總體上診斷準確率、靈敏度與特異度都比較高，應用價值較高。但是需要注意本次研究由于選取樣本量相對較小，且為我院回顧性分析資料，影像分析結果可能會受到醫師經驗影響，僅僅選擇短徑為5 mm 以上淋巴結進行標記，可能在檢查中遺漏微小病灶，因此后續研究中仍然需要進行補足。