常規MR 診斷肩袖損傷的臨床效果觀察

童祖桃

（含山縣中醫醫院放射科 安徽 馬鞍山 238100）

肩袖的構成組織包括小圓肌組織、岡上肌組織、岡下肌組織和肩胛下肌組織，類似套袖把肱骨頭所包裹，肩袖組織關鍵作用為維持肩關節的穩定性。臨床中，岡上肌肌腱損傷發生的頻次是最大，MR 診斷有助于評估損傷的嚴重程度，明確損傷位置以及覆蓋的區域，它能夠從各個視角、各個方向展現損傷的情況，從而給予醫療工作者準確的參考[1]。另外，因為岡上肌的穩定性較差，容易被外界因素所侵擾，如果沒有得到適當的修復，可能會引起無菌性的炎癥反應，甚至可引起肌腱的損傷。MR診斷能夠確定肌腱的具體形狀和信號是否存在異常，進而判斷肩袖損傷的具體情況[2]。本文選取2021年1月—2023 年8 月含山縣中醫醫院收治的疑似肩袖損傷的患者120 例，分析常規MR 檢查診斷肩袖損傷的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2023 年8 月含山縣中醫醫院收治的疑似肩袖損傷的患者120 例，其中男性53 例，女性67 例，年齡22～90 歲，平均年齡（57.43±7.73）歲。

納入標準：（1）患者需滿足肩袖損傷的診斷標準[3]；（2）年齡18 歲以上；（3）患者語言認知能力應正常，依從性高；（4）患者及家屬了解研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重心血管疾病的患者；（2）合并嚴重臟器損傷；（3）既往肩關節手術史；（4）臨床資料不完整；（5）同期參與其他研究。

1.2 方法

常規MR 檢查：應用西門子MAGNETOMETER Sempra 對患者的肩部進行常規MR 診斷，該系統主要運用T1WI 序列、T2WI 序列和PDW-SPAIR 序列，主要以PDW-SPAIR 序列為主，進行軸向掃描、斜冠狀掃描和斜矢狀掃描，層厚參數設定成3.5 mm 層間距參數設定成1.0 mm。首先對T2W 軸進行掃描，然后是PDW-SPAIR和TWI 斜矢狀位的掃描。在兩名或更多的專業影像醫生的幫助下，對掃描的數據進行詳細分析和評估。

肩關節鏡診斷：選用美國史塞克Stryker 關節鏡，在檢查期間，指導患者處于側躺的姿勢，同時實施全身麻醉。讓患者的肩部向外伸展70 度，向前彎曲20 度。然后，使用皮帶固定，從而更好地幫助進行關節鏡的檢測。使用肩峰后入口，把關節鏡放置在病人的肩部4 mm的地方，然后在病人的喙突部位放置手術設備，如果需要，還會通過岡上窩的入口，放置進、出水管。在成功牽動了肩部的關節之后，通過使用關節鏡，對患者的肩部做深度的檢測。

1.3 觀察指標

（1）以關節鏡檢查結果為金標準，分析常規MR檢查肩袖損傷的靈敏度、特異度、準確率、誤診率、漏診率。（2）分析不同損失類型檢出情況，包括全程撕裂、肌腱炎、肩袖損傷、肩袖部分撕裂。（3）分析典型病例影像表現。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差。以P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規MR 檢查結果

肩關節鏡檢查確診肩袖損傷患者101 例，常規MR準確檢出99 例；常規MR 診斷肩袖損傷的靈敏度為98.02%（99/101）、特異度為78.95%（15/19）、準確率為95.00%（114/120）、誤診率為21.05%（4/19）、漏診率1.98%（2/101），Kappa值=0.804，與金標準一致性良好。見表1。

表1 常規MR 檢查結果 單位：例

2.2 常規MR 檢查不同損失類型結果

肩關節鏡檢出全程撕裂5 例，肌腱炎6 例，肩袖損傷40 例，肩袖部分撕裂50 例，常規MR 診斷不同損傷類型檢出準確率與肩關節鏡差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 常規MR 檢查不同損失類型結果[n（%）]

2.3 1 例常規MR 檢查肩袖損傷影像學表現

女，78 歲，影像表現：右側肩關節關系正常，肱骨大結節可見結節狀T1 低、T2 高信號，右側岡上肌肌腱可見斑片狀T2 高信號；右側肩峰下-三角肌下滑囊及喙突下滑囊可見T2 高信號；右側肩關節腔可見T2 高信號；右側肱二頭肌長頭肌腱周圍可見T2 高信號。右側肩鎖關節腔可見液體信號，關節面下可見斑片狀T2 高信號，見圖1。

圖1 典型病例影像表現

3 討論

肩袖損傷指肩袖的小圓肌、肩胛下肌以及岡上肌、岡下肌肌腱的急性和慢性損傷。最常見的癥狀是肩部疼痛。此種疾病的早期臨床表現不明顯，容易被誤診或漏診，臨床治療也缺乏特異性，病程較長，對肩關節的運動功能產生了大的影響，甚至可能導致活動受限，對病人的身心健康和生活質量產生了嚴重的影響。多種因素會對肩袖損傷的恢復結果產生影響，包括損傷的嚴重程度、早期的明確診斷、長期的治療策略和訓練的執行情況。早期明確的診斷和損傷嚴重程度的評價，不僅可作為肩袖損傷治療的決策基礎，也可作為預后分析的參照。所以，早期明確的診斷在所有這些因素中占據了主導地位。關節造影在診斷肩袖疾病上的應用并不廣泛，盡管它對岡上肌病變的診斷具有很高的價值，但是對于前、后方關節的撕裂和小范圍撕裂的診斷效果并不理想，對于關節囊等軟組織的診斷也不盡如人意。此外，由于進行侵入性操作會帶來一些風險和醫療損害的可能[3]。相比之下，超聲檢查因其操作簡單、無創、診斷靈敏度高等優勢，近年來在診斷肩袖損傷時被廣泛應用，然而，它也存在一些問題。如果肩袖損傷嚴重，則難以對損傷的嚴重程度做出定量評價，診斷的準確率也與醫生的技巧和經驗密切相關，對于輕微的部分撕裂和完全撕裂的診斷容易出現假陰性或假陽性等情況，這也導致了在肩袖損傷的診斷過程中存在一些限制。CT 在顯示肩部骨骼的特征上表現出色，相較于X 線診斷技術，可以清晰地顯示出關節內的骨質，然而，由于對軟組織的分辨率偏低，因此在處理肩袖損傷的情況下，使用的適用范圍受到限制。而關節鏡可以清晰地顯示出肩袖損傷的區域、外觀、滑膜囊和肌腱的關節腔面等，被視作肩袖損傷的最佳判定標準。然而，此種手術是一種有創的檢查手段，只在其他的影像學檢查手段難以清晰鑒別診斷的情況下，才會被采納，但是臨床醫師也不建議僅僅使用磁共振成像。MRI 診斷技術是一種近年在醫療領域普遍運用的影像診斷手段，其優點在于其無需手動操作[4]。其工作機制為：利用磁場的調整，讓待測物質產生共振，然后借助專門的設備收集此種共振信息，最后進行信息的再構造，從而形成一種全新的圖像處理技術[5]。MRI不僅具有操作便利、無創等特點，而且還擁有清晰度高，多序列、多角度、多參數成像等優勢，因此在臨床上已被廣泛運用于神經、心臟、血管和肌肉等系統的疾病診斷，其對病變的檢出率和定位準確率都很高，因此，它已經成為一些病變的首選影像學檢查手段。仲陽[6]研究指出MRI 能夠明確地診斷肩袖的損傷。MRI 技術的持續進步與深度探索使得臨床醫師對其在肩袖損傷治療上的重要作用的日益認可。MRI 可以為臨床醫師提供肩袖損傷的嚴重程度、部位、肌腱收縮、肌肉退化、脂質改變以及其他相關組織的影像等數據。陳高松等[7]根據手術觀察到的損害以及病理性的轉變進行了比較研究，并把這些損害劃分為Ⅰ、Ⅱ以及Ⅲ階段。Zlatkin 等[8]利用MRI 技術將肩袖受損劃分為0、1、2、3 級，此種方法可以清晰地展現出肩袖受損的各個階段的病理改變，且可以和疾病的發展階段和手術的結果進行匹配。在實際的醫學操作中，此種方法被廣泛使用，它為肩袖受損的診斷和治療提供了關鍵的依據。相較于CT 掃描，傳統MR 的診斷精度更高，可以有效地識別出軟組織的狀態，尤其在關節囊和囊內結構受損的病人中，利用傳統MR 進行診斷可以迅速捕捉到異常信號，識別出肩袖各肌腱受損的特征，并可準確地評估病人受傷的嚴重程度和受傷的原因。MR 成像的原理是基于原子核的自旋運動，然后在計算機中生成相應的影像。這一技術可以準確地判定病人是否存在肌腱炎癥或肌腱退行性改變，以及肩袖的撕裂情況。它能夠準確且清楚地呈現病人的韌帶走向和肌腱結構，這大大減少了CT 等檢測工具的局限性，為肩袖損傷的治療提供支持，協助醫療工作人員深入了解病人的疾病狀況，從而更好地制定治療策略[9]，提高治療效果，縮短病人的恢復時間。另外，常規MR 也可以從多角度、多參數來評估病人的肩部受傷的嚴重程度，并且擁有較高的分辨率，但是此項檢查的花費相對較大[10]。

本文研究結果顯示，肩關節鏡檢查確診肩袖損傷患者101 例，常規MR 準確檢出99 例；常規MR 診斷肩袖損傷的靈敏度為98.02%（99/101）、特異度為78.95%（15/19）、準確率為95.00%（114/120）、誤診率為21.05%（4/19）、漏診率1.98%（2/101），Kappa值=0.804，與金標準一致性良好。肩關節鏡檢出全程撕裂5 例，肌腱炎6 例，肩袖損傷40 例，肩袖部分撕裂50 例，常規MR 診斷不同損傷類型檢出準確率與肩關節鏡差異無統計學意義（P＞0.05）。從以上的結果分析可以看出，常規的MR 檢測方法可以觀察肩袖各個區域的解剖構造，對于肩袖受傷的靈敏度較高，這樣可以有效地減少錯誤和遺漏的可能性，與安方敬[11]研究結果一致。

綜上所述，對于肩部損傷患者診斷中，傳統MR 診斷技術臨床應用價值高，建議進一步推廣和運用。