超聲檢查技術在鑒別診斷乳腺結節良惡性中的應用效果分析

孫艷飛

（睢寧縣婦幼保健院超聲科 江蘇 徐州 221200）

乳腺結節是乳腺增生性疾病，常分為良性和惡性結節，且均表現為乳房周期性脹痛、觸痛。目前臨床上主要通過影像方式評估鑒別診斷良惡性乳腺結節，但是常規影像學檢查診斷效能有限。研究報道，早期鑒別診斷惡性結節，能夠通過手術切除病灶，防止病灶擴散，提高乳腺惡性結節的治愈率，對于臨床治療具有重要的意義[1-3]。超聲檢查技術是基于超聲波的醫學影像學診斷技術，被成功應用于乳腺結節的診斷中。臨床研究報道，超聲檢查技術能夠通過多普勒效應判斷血流速度，對鑒別乳腺結節良惡性具有一定的價值[4]。另外有研究報道也證實，良惡性乳腺結節的血管分布、血流速度及供血均有顯著區別[5]。本文為進一步分析超聲檢查技術在鑒別診斷乳腺結節良惡性中的應用效果，選取2021 年5 月—2023 年10 月睢寧縣婦幼保健院收治的127 例乳腺結節患者進行研究。現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月—2023 年10 月睢寧縣婦幼保健院收治的127 例乳腺結節患者。患者年齡32～68 歲，平 均（50.12±6.37）歲；病程為0.5～2 年，平 均（1.27±0.31）年；發病位置：左乳乳腺結節67 例，右乳乳腺結節60 例；結節直徑為1～4 cm，平均（2.51±0.77）cm。

納入標準：（1）均出現可觸及的乳腺腫塊，并伴有乳腺疼痛者；（2）臨床資料收集完整，生命體征穩定者；（3）均簽署知情同意書。排除標準：（1）乳腺手術史患者；（2）凝血功能異常者；（3）伴有免疫系統、內分泌系統疾病者；（4）超聲檢查禁忌證者；（5）處于哺乳期或妊娠期者。

1.2 方法

超聲檢查：協助患者取仰臥位，上舉雙上肢，充分暴露雙側腋窩和乳房，將乳房分為4 個象限。設定記憶Voluson E10 型彩色多普勒超聲診斷儀的工作頻率為（7.0～10.0）MHz，管電流120 mA，管電壓120 kV，用探頭通過放射狀掃查模式掃描雙側乳房4 個象限，掃描過程中保證探頭長軸垂直于乳腺導管，以各象限內乳腺、乳房內脂肪的分界線為基點，并分別在橫、斜、縱切面視角下，觀察和記錄結節大小、形態、邊界、分布及內部回聲。若病灶內出現鈣化灶，仔細觀察其形態特征，觀察其周圍組織侵襲情況，獲得灰階圖像。

手術病理檢測：行乳腺結節切除術時，取結節組織，通過包埋、切片、染色進行病理檢查，鑒別結節組織的良惡性。

1.3 觀察指標

（1）以手術病理檢測結果為金標準，分析超聲檢查結果、診斷效能及臨床表現：依據《乳腺腫塊的診斷及處理原則》[6]中的標準判定超聲檢查結果的乳腺結節良惡性例數；并依據手術病理檢測結果計算靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、準確率；分析乳腺結節良惡性的超聲檢查特征。（2）血流分級：分析良惡性結節血流信號，結節病灶沒有血流信號判定為0 級；結節病灶有1 個或2 個點狀血流信號判定為Ⅰ級；結節病灶有3 個或4 個點狀，或條狀的血流信號判定為Ⅱ級；結節病灶有5 個及以上交織成網條狀的血流信號判定為Ⅲ級。（3）動脈血流頻譜參數水平：測試良惡性乳腺結節的阻力指數（resistance index，RI）、收縮期流速峰值（peak systolic velocity，PSV）、搏動指數（pulsatility index，PI）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗和Mann-WhitneyU檢驗；一致性采用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75 表示一致性良好，0.4～＜0.75 表示一致性尚可，＜0.4 則表示一致性較差。以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理檢測結果

127 例乳腺結節患者中良性103 例、惡性24 例。103 例良性結節中纖維腺瘤51 例、急性化膿性乳腺炎24 例、乳腺腺病14 例、導管內乳頭狀瘤8 例、良性葉狀腫瘤6 例；24 例惡性結節中浸潤性導管癌16 例、髓樣癌5 例、浸潤性小葉癌3 例。

2.2 超聲檢查結果及臨床表現

以病理結果為金標準，超聲檢查惡性結節26 例（20.47%），超聲圖像表現：結節內血流信號不均勻，回聲不均勻有衰減，結節中央髓質形態不規則，邊界不清晰，存在分葉狀、蟹足樣、高回聲暈改變，結節周圍腋窩淋巴結結構出現特異性改變。良性結節101 例（79.53%），超聲圖像表現：結節內可見點、線狀血流信號，回聲均勻無衰減，結節邊緣光滑且與周圍組織粘連度較低，結節周圍腋窩淋巴結結構正常。超聲檢查良惡性結節的靈敏度為83.33%（20/24），特異度為94.17%（97/103），誤診率為5.83%（6/103），漏診率為16.67%（4/24），準確率為92.16%（117/127）。Kappa值=0.751，與病理結果一致性良好。見表1。

表1 超聲檢查結果 單位：例

2.3 血流分級比較

惡性結節的血流分級高于良性結節，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 良惡性結節血流分級比較[n（%）]

2.4 動脈血流頻譜參數水平比較：

良性結節的RI、PSV、PI 較惡性結節明顯更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 良惡性結節動脈血流頻譜參數水平比較（）

表3 良惡性結節動脈血流頻譜參數水平比較（）

3 討論

乳腺結節是乳腺導管、乳腺小葉出現結構性退變及結締組織增長的疾病，其發病與內分泌失調密切相關[7]。并且該病分為良性結節和惡性結節，其中良性結節通過手術切除能夠治愈；惡性結節發生癌變，診斷及時能夠通過手術切除治愈，診斷不及時極易發展到晚期，擴散至全身，影響患者生命安全[8]。故如何有效診斷乳腺結節，并有效鑒別乳腺良惡性結節至關重要。

超聲檢查技術是利用超聲辨別生理組織結構形態的診斷技術，具有無創、無痛、方便、直觀的優點[9]。研究表明，其在診斷乳腺結節中具有明顯的優勢[10-11]。本次研究選取127 例乳腺結節患者，經手術病理檢測發現，127 例乳腺結節患者中良性103 例、惡性24 例，超聲檢查結果發現，惡性結節26 例（20.47%）、良性結節101 例（79.53%）。超聲檢查良惡性結節的靈敏度83.33%，特異度94.17%，誤診率為5.83%，漏診率為16.67%，準確率為92.16%，Kappa值=0.751，與病理結果一致性良好。分析乳腺良惡性結節超聲圖像發現，惡性結節超聲圖像表現為結節內血流信號不均勻，回聲不均勻有衰減，結節中央髓質形態不規則，邊界不清晰，存在分葉狀、蟹足樣、高回聲暈改變，結節周圍腋窩淋巴結結構出現特異性改變；良性結節超聲圖像表現為結節內可見點、線狀血流信號，回聲均勻無衰減，結節邊緣光滑且與周圍組織粘連度較低，結節周圍腋窩淋巴結結構正常。這充分說明超聲檢查技術在鑒別乳腺良惡性結節中具有較佳的診斷效能。且與張娜[12]研究的結果相一致。分析原因為超聲檢查能夠清晰地看到乳腺結節組織形態特征，包括邊界清晰度、結節內部回聲情況及腋窩淋巴結結構，其中結節組織形態和邊界清晰度能夠反映不同性質的結節組織生長代謝有差異；結節內部回聲減弱程度反映結節中抗張力強度纖維組織膠原的含量，能夠辨別結節性質；腋窩淋巴結結構出現異常反映異常結節入侵周圍組織，從上述方面有效鑒別診斷乳腺良惡性結節，從而提高診斷效能[13]。

另外，本次研究顯示，惡性結節的血流分級高于良性結節，差異具有統計學意義；良性結節的RI、PSV、PI 較惡性結節明顯更低，差異具有統計學意義。說明乳腺結節血流分級和動脈血流頻譜參數能夠作為辨別診斷乳腺良惡性結節指標。分析原因為良性乳腺結節內的血管均是血管增粗的形態，內部血液系統未損壞，血流信號規律性較強；惡性乳腺結節內的血管受病灶長時間壓迫和浸潤，結構出現異常，甚至出現異構化，血流信號規律性打亂，與良性結節有顯著差異[14-15]。另一方面，惡性乳腺結節邊界不清晰，形態不規則，是由于惡性乳腺結節侵襲周圍組織，與周圍組織發生粘連，導致邊界不清晰，且在侵襲期間需要大量的血氧保證其生長，從而長出許多新生細小血管，改變結節內部血流速度和阻力，使得結節形態不規則，且嚴重影響結節內部的動脈血流狀況；而良性乳腺結節對周圍組織侵襲力較弱，與周圍組織邊界清晰，未發生粘連，無許多細小血管生成，對乳腺血液循環影響較小，從而對結節內部血流分級、血流速度和阻力影響較小[16-17]。

但是本次研究選取病例數較少，望廣大醫學研究者進行大樣本、多中心研究，進一步證實超聲檢查技術在鑒別診斷乳腺結節良惡性中的應用效果，為臨床實踐提供重要的指導。

綜上所述，在鑒別診斷乳腺結節良惡性中應用超聲檢查技術診斷效能較佳，且能夠有效鑒別乳腺良惡性結節的血流分級及動脈血流頻譜參數。