MSCT 檢查應用于結腸癌術前TNM 分期診斷的影像學特點及效能分析

趙震宇

（昆山市中醫醫院放射科 江蘇 蘇州 215300）

結腸癌是臨床中一類較為常見的惡性腫瘤，好發于結腸黏膜上皮，患者發病后早期多無明顯癥狀，持續發展可出現腹痛、便血等癥狀，對患者的日常生活與生命健康造成威脅，現已成為臨床中亟須解決的疾病[1]。為改善患者的預后，需要做到早診斷、早治療，科學、合理的檢查方式就顯得尤為重要[2-3]。現臨床多將病理檢查作為診斷該疾病的金標準，雖診斷價值較高，但其具有一定的創傷性，部分患者接受程度相對較差[4]。隨著醫療影像技術的不斷發展，多層螺旋計算機斷層掃描（multi-slice spiral computed tomography，MSCT）檢查已憑借著其高分辨率、較高的圖像處理功能逐漸應用于臨床多種疾病的診斷中，且該檢查方式屬于無創檢查，可重復進行掃描，更有利于明確結腸癌分期情況，并可聯合結腸癌患者分期情況為其選擇更具有針對性的手術治療方式[5-6]。基于此，本研究將針對MSCT 檢查應用于結腸癌術前TNM 分期診斷的影像學特點及效能進行探討，并將內容與結果進行綜合整理，并作出以下詳細報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2022 年10 月—2023 年10 月昆山市中醫醫院收治的238 例結腸癌患者，所有患者均接受MSCT 檢查、病理檢查，以病理檢查結果為金標準。其中男性124 例、女性114 例；年齡39～80 歲，平均年齡（61.42±4.31）歲、體質量指數（body mass index，BMI）20～24 kg/m2，平均BMI（22.72±1.09）kg/m2。

納入標準：（1）所選患者各項臨床癥狀及檢查結果均與《中國結直腸癌癌前病變和癌前狀態處理策略專家共識》[7]中的相關內容一致，且經病理確診為結腸癌；（2）臨床資料完整，無任何缺失者；（3）有明顯手術指征者等。排除標準：（1）存在影像學檢查禁忌證者；（2）既往存在結腸癌手術史者；（3）意識狀態差，無法配合檢查者等。此次研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準則。

1.2 方法

所有患者入院后，均接受MSCT 檢查、病理檢查。

MSCT 檢查：采用64 排多層螺旋CT 機（型號：SIEMENSSOMETIMES Definition Flash.雙源）進行檢查，檢查前一晚應采用產于辰欣藥業股份有限公司的氯化鈉注射液（規格：50 mL:0.45 g，國藥準字H20056758）對患者腸道進行充分清洗，完成清洗后禁飲食，于接受檢查前15 min 肌注產于哈藥集團三精制藥有限公司的鹽酸消旋山莨菪堿注射液（國藥準字H23023563，規格：1 mL:20 mg）降低其腸管張力。協助患者取右側臥位，進行全面平掃（足先進、掃描全腹部及盆腔），自膈頂掃描至趾骨聯合下緣。以4.0 mL/s 的注射速率經肘靜脈為患者注射對比劑，在注射結束后30 s、60～50 s、120 s 時進行全腹平掃，以上時期分別為動脈期、門靜脈期、延遲期，各個時期的掃描均需在患者一次屏氣內進行，掃描結束后整理數據由專業影像科醫師在計算機后臺進行多平面重組等相關處理。

病理檢查：通過內鏡輔助取患者病變部位活組織，送至病理科接受檢查。

1.3 觀察指標

（1）所有患者術前MSCT 檢 查T、N、M 分期與病理檢出結果比較。參考美國癌癥聯合委員會（AJCC）第8 版結腸癌分期系統標準比較兩種檢查方式的檢出結果，T 分期包括T1、T2、T3、T4（T1、T2歸為一類，即T1～T2），其標準依次為：外周脂肪間隙較為清晰且腸壁漿膜面未見異常，局部腸壁可呈局灶性增厚表現；周圍組織層邊緣不清且腸壁增厚處漿膜面可見明顯毛糙，平整度差；腫瘤組織及其相鄰器官間隙消失或已對鄰近器官造成侵犯。N 分期包括N0、N1、N2，標準依次為：未出現區域轉移淋巴結；區域轉移淋巴結在3 個及以下；區域轉移淋巴結在4 個及以上。M分期包括M0、M1，標準依次為：不存在遠處轉移；可見明顯腹膜轉移或肝臟轉移相關信號。（2）所有患者術前MSCT 檢查T、N、M 分期的診斷效能。（3）典型病例圖片及詳細對應介紹。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計軟件處理數據。經K-S 法檢驗計量資料，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前MSCT 檢查T、N、M 分期與病理檢出結果比較

病理結果顯示，238 例直腸癌患者中T1～T2分期91 例，T3分期78 例，T4分期69 例；MSCT 檢查結果顯示，238 例直腸癌患者中T1～T2分期84 例，T3分期83 例，T4分期71 例；病理結果顯示，238 例直腸癌患者中N0分期84 例，N1分期83 例，N2分期71 例；MSCT檢查結果顯示，238 例直腸癌患者中N0分期82 例，N1分期80 例，N2分期76 例；病理結果顯示，238 例直腸癌患者中M0分期133 例，M1分期105 例；MSCT 檢查結果顯示，238 例直腸癌患者中M0分期140 例，M1分期98 例，MSCT 檢查下的T、N、M 分期結果與病理結果均較為接近，見表1～表3。

表1 術前MSCT 檢查T 分期的檢出結果 單位：例

表2 術前MSCT 檢查N 分期的檢出結果 單位：例

表3 術前MSCT 檢查M 分期的檢出結果 單位：例

2.2 術前MSCT 檢查T、N、M 分期的診斷效能

對表4 中的數據進行綜合分析后得出結果，患者術前應用MSCT 檢查T、N、M 分期總體的特異度、靈敏度、準確率均較高。

表4 術前MSCT 檢查T、N、M 分期的診斷效能[%（n/m）]

2.3 典型病例圖片及詳細對應介紹

患者男，72 歲，腸梗阻入院。圖1、圖3 為CT 橫斷位及冠狀位，示結腸肝曲部癌，CT 分期T3N1M0；圖2病理示中分化黏液腺癌，病理分期T3N0M1。

圖1 橫斷位圖

圖2 病理示中分化黏液腺癌（HE，×100）

圖3 冠狀位圖

3 討論

結腸癌是一類因飲食習慣、遺傳等多類因素所導致的消化道惡性腫瘤，其有著較高的病死率，對患者生命安全威脅較大[8]。由于結腸癌發病隱匿，患者早期多不存在特異性臨床表現，診斷難度相對較大，可在一定程度上影響患者的治療效果。現階段，臨床認為病理檢查是明確結腸癌分期的金標準，但由于該檢查方式可重復性較低，加之部分患者對有創操作的耐受程度相對較低，診斷效果可隨之受到影響。據此，臨床應篩選出一類可操作性更高的檢查方式[9-10]。

MSCT 檢查可在患者一次屏氣內完成掃描，避免因腸道蠕動導致掃描結果出現偽影，且該檢查方式的速度相對較快，可進行多方位連續掃描，進一步將患者腫瘤血液供應及其與周圍血管之間的情況清晰顯現[11]。并且，MSCT 檢查還可通過其高空間分辨率明確腫瘤組織對其腸道黏膜、組織的浸潤程度，并根據其影像學特點判斷是否出現淋巴轉移或周圍臟器轉移，對明確結腸癌患者腫瘤分期有著重要意義[12-13]。另外，MSCT 檢查還有著強大的圖像處理功能，可多平面重建患者病灶，有助于臨床醫師多方位觀察其病灶狀態，進一步明確病灶與周圍組織的關系，更加直接地判斷患者腸管厚度及病變累及情況，提高診斷的準確性[14-15]。MSCT 檢查雖存在諸多優勢，可多角度觀察患者病灶性質，但其對腸壁各層組織結構區分的精準性相對較差，其多通過腸壁漿膜面光滑程度、周圍組織間隙等情況來評估腫瘤組織的浸潤深度，故本研究將T1、T2劃分為T1～T2期。本研究結果說明，MSCT 檢查下的T、N、M 分期結果與病理結果均較為接近；結腸癌患者術前應用MSCT 檢查T、N、M 分期總體的特異度、靈敏度、準確率均較高。此研究結果說明，MSCT 檢查可有效檢出結腸癌術前分期情況，有著較高的診斷價值，臨床可將該檢查方式作為輔助診斷結腸癌術前分期情況的主要手段。

綜上所述，MSCT 檢查可有效檢出結腸癌術前分期情況，有著較高的診斷價值，臨床可將該檢查方式作為輔助診斷結腸癌術前分期情況的主要手段，并以此為依據為結腸癌患者制定相關治療措施。另外，由于此次研究所選研究對象均為我院在特定時間內所收治，且樣本量相對較少，研究內容、研究數據均可受到以上因素的影響，可能存在部分偏差，后續可由臨床各界學者適當擴大樣本量，多中心研究進一步論證MSCT 檢查對結腸癌術前分期的診斷價值。