乳腺X 線攝影與磁共振成像對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值

張少珂

（天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院放射診斷科 天津 300300）

乳腺癌在當(dāng)前女性惡性腫瘤中發(fā)病率居首位，多發(fā)生于中老年女性群體中，近年來(lái)逐步年輕化，疾病查出后給患者的身心健康多帶來(lái)不良的影響，隨著疾病不斷進(jìn)展，對(duì)患者生命安全也會(huì)造成不良影響，應(yīng)該要盡快予以確診，并予以針對(duì)性的治療方案，改善疾病預(yù)后。從乳腺癌患者的治療上分析，接受治療之前患者通常需要予以準(zhǔn)確診斷，明確患者的病灶位置、病灶大小、疾病分期等，了解病灶一般情況后才能予以準(zhǔn)確的治療方案，越早的診治對(duì)改善疾病預(yù)后的價(jià)值越高，因此必須要重視疾病的早期診斷[1]。從乳腺檢查方式上看，隨著影像學(xué)檢查方法的不斷發(fā)展，如今對(duì)于乳腺檢查除了超聲檢查等方式之外，乳腺X 線攝影檢查、乳腺斷層攝影、磁共振成像檢查等都是比較常見(jiàn)的診斷方式。患者對(duì)于上述檢查的接受度比較好，本文旨在探討乳腺X 線攝影與磁共振成像對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1 月—2023 年7 月天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院收治的疑似乳腺癌的患者100 例，所有患者均于2 周內(nèi)接受乳腺X 線攝影與磁共振成像檢查，患者均為女性，年齡為17～78 歲，平均年齡（56.46±5.04）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合X 線攝影與磁共振成像檢查適應(yīng)證，并均接受病理檢查；（2）經(jīng)觸診存在乳腺腫塊，考慮為腫瘤樣疾??；（3）患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整患者；（2）依從性差患者。

1.2 方法

（1）乳腺X 線攝影：采用美國(guó)GE 醫(yī)療公司提供的數(shù)字化鉬靶乳腺影像機(jī)進(jìn)行乳腺X 線攝影檢查，常規(guī)掃描體位為頭尾部、內(nèi)外斜位等，個(gè)別增加能投照出腫塊的體位，采用自動(dòng)曝光技術(shù)。

（2）磁共振成像檢查：采用GE 3.0T 超導(dǎo)磁共振進(jìn)行相應(yīng)的檢查，8 通道乳腺專(zhuān)用線圈，患者實(shí)施俯臥位掃描，掃描序列為：橫軸位T1WI FSE，橫軸位T2WI FSE-IDEAL，強(qiáng)化矢狀位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)VIBRANT，強(qiáng)化橫軸位VIBRANT，橫軸位DWI（b=500、1 000 s/mm2），患側(cè)矢狀位T2WI FSE-FS 序列。

所有患者經(jīng)檢查之后需要由2 名專(zhuān)業(yè)影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行影像資料評(píng)估，意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)溝通得出一致結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析兩種檢查方式診斷結(jié)果，比較靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率；（2）分析典型病例影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式診斷結(jié)果

病理結(jié)果顯示，惡性51 例，良性59 例；乳腺X 線攝影診斷惡性50 例，良性50 例；磁共振成像診斷惡性52 例，良性48 例；磁共振成像診斷靈敏度98.04%、特異度95.92%、準(zhǔn)確率97.00%均高于乳腺X 線攝影的82.35%、83.67%、83.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1～表3。

表1 乳腺X 線攝影的診斷結(jié)果 單位：例

表2 磁共振成像的診斷結(jié)果 單位：例

表3 兩種影像學(xué)檢查的診斷效能對(duì)比[%（n/m）]

2.2 典型病例影像表現(xiàn)

病例1（見(jiàn)圖1）為女性，36 歲，于2023 年2 月2 日經(jīng)乳腺X 線檢查，提示右乳內(nèi)上腫物，考慮良性可能性大，BI-RADS 分級(jí)為4A。2023 年2 月6 日乳腺核磁強(qiáng)化檢查，右乳內(nèi)上腺體邊緣腫物，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后呈明顯強(qiáng)化，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線呈平臺(tái)型，相應(yīng)DWI 呈高信號(hào)，ADC 值減低，可疑乳腺癌，BI-RADS 分級(jí)為4B。病理診斷為：右乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，組織學(xué)2 級(jí)。

圖1 典型病例1 的影像表現(xiàn)

病例2（見(jiàn)圖2）為女性，47 歲，2023 年2 月2 日乳腺X 線檢查，提示左乳內(nèi)上腫物，考慮乳腺癌，BIRADS 分級(jí)為4B，右乳腺體增生。2023 年2 月6 日乳腺核磁強(qiáng)化檢查，左乳外下腺體邊緣腫物，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后呈明顯強(qiáng)化，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線呈流出型，相應(yīng)DWI 呈高信號(hào)，ADC 值減低，考慮乳腺癌，BI-RADS 分級(jí)為4C。右乳中上腺體后部可見(jiàn)一形態(tài)不規(guī)則囊實(shí)性腫物，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后呈明顯強(qiáng)化，囊性成分未見(jiàn)強(qiáng)化，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線呈流出型，相應(yīng)DWI 呈高信號(hào)，ADC 值高，考慮乳頭狀瘤，BI-RADS 分級(jí)為4B。病理診斷為：左乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，組織學(xué)2 級(jí)，另可見(jiàn)導(dǎo)管原位癌成分。右乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，組織學(xué)1～2 級(jí)。

圖2 典型病例2 的影像表現(xiàn)

3 討論

近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位，給女性身體健康帶來(lái)較大危害，發(fā)病后患者的癥狀主要表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、腋下腫塊等，當(dāng)患者出現(xiàn)此類(lèi)癥狀時(shí)應(yīng)該重視，及時(shí)接受相應(yīng)的檢查與診治。隨著近年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度越來(lái)越快，人們的生活壓力增大，以及乳腺癌篩查的普及，乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，也有年輕化趨勢(shì)。乳腺癌術(shù)前檢查是改善疾病預(yù)后、保證患者生命安全的重要措施，術(shù)前檢查也有助于為患者治療方案的制定提供參考，是手術(shù)順利進(jìn)行的重要措施，因此臨床需要重視患者的術(shù)前檢查。在術(shù)前檢查中，腫瘤位置、大小等都對(duì)患者的治療非常重要，準(zhǔn)確的診斷有助于對(duì)患者病情予以預(yù)測(cè)，選擇最佳治療方案，且能對(duì)患者的放化療效果予以有效評(píng)估[2]。從乳腺癌的診斷方式上看，主要包括X 線、超聲以及磁共振成像三種，這三種診斷方式都能明確患者病情，對(duì)患者后續(xù)治療有一定作用，通過(guò)對(duì)其不斷優(yōu)化，有助于推動(dòng)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的發(fā)展。

乳腺X 線攝影這一技術(shù)的應(yīng)用范圍比較廣泛，目前在國(guó)內(nèi)外都將其應(yīng)用于乳腺癌篩查當(dāng)中，具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)，患者對(duì)這一檢查方式的依從性與接受度都比較高。乳腺癌的篩查當(dāng)中，首先是對(duì)患者進(jìn)行觸診，通過(guò)觸診了解患者是否存在乳腺腫塊，從而判斷乳腺的健康程度，如觸診為可疑陽(yáng)性，則會(huì)推薦患者接受乳腺X 線攝影進(jìn)行進(jìn)一步檢查，X 線檢查能有效診出經(jīng)觸診無(wú)法查到的乳腺腫瘤，這一檢查方式常用于40 歲以上女性群體當(dāng)中[3]。但是40 歲及以上女性乳腺密度相對(duì)較低，對(duì)射線的靈敏度較低，因此在X 線檢查過(guò)程中乳腺癌并不容易受到腺體的影響，也更容易發(fā)現(xiàn)乳腺當(dāng)中隱藏的病灶。X 線攝影對(duì)于乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性會(huì)受到多種因素的影響，如測(cè)量方法、乳腺癌組織學(xué)類(lèi)型等。另外，X 線對(duì)乳腺癌的測(cè)量還會(huì)受到測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)、測(cè)量位置等限制，因此在臨床診斷中需要結(jié)合實(shí)際情況制定針對(duì)性診斷方案，提升診斷準(zhǔn)確率。

磁共振成像技術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍比較廣泛，隨著技術(shù)水平的不斷發(fā)展，這一技術(shù)的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。除了無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射等特點(diǎn)之外，這一診斷方式還具備一些其他特點(diǎn)，如磁共振成像的應(yīng)用能獲取任意方向上的斷層圖像，甚至能得到四維圖像[4]。從磁共振成像應(yīng)用于乳腺癌診斷的優(yōu)勢(shì)上分析：乳腺組織在檢查過(guò)程中并不會(huì)受到乳腺致密度的影響，因此對(duì)于年輕患者及致密型乳腺者來(lái)說(shuō)，應(yīng)用磁共振成像檢查能進(jìn)一步提升檢查準(zhǔn)確率，應(yīng)用范圍更加廣泛。在磁共振成像檢查當(dāng)中，采用三維成像方法，能讓病灶更直觀地顯示出來(lái)，定位也更加準(zhǔn)確，可以充分顯示出病變形態(tài)、病變內(nèi)部情況以及病灶與周?chē)M織之間的關(guān)系，避免出現(xiàn)漏診等情況；這一檢查方式還能充分反映出病變血流動(dòng)力學(xué)特征，對(duì)乳腺癌疾病進(jìn)行準(zhǔn)確分期，為患者的臨床治療提供參考[5]。采用磁共振成像三維成像方式對(duì)病灶進(jìn)行觀察，相比于乳腺X 線攝影來(lái)說(shuō)能更清晰地顯示出病變情況，乳腺M(fèi)RI 的強(qiáng)化檢查，可充分顯示出病灶毛刺、邊緣強(qiáng)化等情況，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查可進(jìn)一步觀察到腫物血流動(dòng)力學(xué)特征，對(duì)于惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)檢查后主要表現(xiàn)在迂曲血管影、多發(fā)增粗等表現(xiàn)[6]。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)磁共振成像對(duì)乳腺癌疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，后續(xù)研究中還需要深入分析其應(yīng)用價(jià)值，從而為臨床診斷提供相應(yīng)的參考。從磁共振成像這一檢查方式的局限性上分析，主要在于費(fèi)用高、噪聲大、檢查時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)于微小鈣化的顯示不如X 線檢查敏感，而微小鈣化對(duì)于乳腺腫瘤的良惡性判斷比較重要[7]。

不同乳腺癌類(lèi)型的檢查結(jié)果與治療方案密切相關(guān)，從患者的影像學(xué)檢查方式來(lái)看，MRI 對(duì)乳腺癌腫瘤大小診斷的準(zhǔn)確率更高，但是成本比較高，因此常常應(yīng)用于X 線檢查異?；颊咧衃8]。X 線檢查則可應(yīng)用于患者的疾病篩查當(dāng)中，也是臨床比較常見(jiàn)的影像學(xué)檢查方法。

目前磁共振成像對(duì)乳腺癌疾病的診斷當(dāng)中，主要應(yīng)用于良惡性病變、鑒別分子分型、監(jiān)測(cè)新輔助化療療效、評(píng)估疾病預(yù)后、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等。研究表明磁共振成像應(yīng)用于乳腺癌疾病診斷當(dāng)中有良好的應(yīng)用前景[9]。本文研究結(jié)果顯示：磁共振成像診斷靈敏度98.04%、特異度95.92%、準(zhǔn)確率97.00%均高于乳腺X線攝影的82.35%、83.67%、83.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是就目前實(shí)際情況分析，磁共振成像應(yīng)用于乳腺癌疾病的診斷中仍然處于起步階段，在應(yīng)用過(guò)程中仍然會(huì)存在各種各樣的問(wèn)題，如技術(shù)復(fù)雜、研究設(shè)計(jì)不佳、數(shù)據(jù)過(guò)度擬合等，同時(shí)醫(yī)生對(duì)于這一診斷方式的概念缺乏了解、標(biāo)準(zhǔn)化特征提取系統(tǒng)實(shí)用性低等均會(huì)影響到其應(yīng)用情況[10]。目前針對(duì)磁共振成像對(duì)乳腺癌疾病的診斷價(jià)值常常采用回顧性分析方法進(jìn)行研究，缺乏大規(guī)模前瞻性研究驗(yàn)證這一檢查結(jié)果，因此后續(xù)研究中可以在常規(guī)磁共振成像檢查基礎(chǔ)上適當(dāng)增加患者的樣本量，確定不同檢查方式的應(yīng)用價(jià)值，從而有助于最大限度了解到磁共振成像對(duì)疾病的診斷效益，對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)、鑒別診斷以及疾病預(yù)后預(yù)測(cè)等方面都有一定價(jià)值[11]。

綜上所述，乳腺X 線攝影、磁共振成像檢查都可應(yīng)用于乳腺癌的疾病診斷中，乳腺癌X 線攝影的診斷靈敏度、特異度與準(zhǔn)確率比較低但對(duì)微小鈣化顯示具有優(yōu)勢(shì)且成本低，可應(yīng)用于乳腺癌篩查中，磁共振成像檢查方法的準(zhǔn)確率高但檢查成本高，可將其應(yīng)用于高度懷疑乳腺癌患者的進(jìn)一步診斷中，聯(lián)合應(yīng)用兩種檢查方式價(jià)值更高，可充分發(fā)揮各自檢查的優(yōu)勢(shì)。