彩色多普勒超聲對腎癌診斷的臨床價值分析

張金琰，董海霞

（濟南市中區人民醫院健康體檢中心 山東 濟南 250002）

腎癌為一種嚴重的惡性腫瘤類型，發病后患者主要癥狀為腹部腫塊、腰痛及血尿等表現，部分患者還將伴有消瘦、高血壓及貧血等癥狀。從整體上看，該病預后較差，致死率高。早診斷，早治療可在一定程度上改善患者預后，提升治療效果。權威數據統計顯示，小腎癌在腎癌中占比最高，可達80%～85%[1]。多數患者發病時臨床癥狀不明顯，故有必要應用一類能夠提升早期診斷準確性的方式應用。當前隨著影像學診斷技術不斷發展，高分辨率超聲在臨床中有著廣泛應用。現階段，在日常健康體檢過程中應用超聲常規掃查患者腹部，能夠直觀明確患者腹部的一般狀態，對大部分異常改變都能早期發現。在體檢中該項技術的應用可使得腎癌早期檢出率得以提升，利于患者早期診斷，接受治療。本文選取2018 年6 月—2023 年6 月于濟南市中區人民醫院健康體檢發現腎臟占位性病變的患者100 例，分析彩色多普勒超聲體檢對腎癌診斷臨床價值及準確性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2023 年6 月于濟南市中區人民醫院健康體檢發現腎臟占位性病變的患者100 例，其中男性56 例，女性44 例；年齡26～75 歲，平均年齡（52.38±3.95）歲；腫瘤位置分布：左側44 例，右側56 例；腫瘤直徑0.7～3.1 cm，平均（2.12±0.31）cm。

納入標準：（1）均在我院常規體檢發現腎臟占位性病變并我院治療的患者；（2）患者均滿足《腎中國腎癌規范診療質量控制指標》[2]中有關小腎癌的確診標準；（3）自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：（1）有嚴重器官器質性障礙者；（2）凝血功能障礙；（3）精神障礙及依從性不佳者。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢測：檢查前，體檢人員空腹，必要時需讓患者飲用500～800 mL 水，目的是充盈膀胱，增加腎臟內液體流動速率。受檢時，患者呈仰臥位，充分暴露腹部，應用GE Logiq E9 型彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢測，選用凸陣探頭，探頭頻率為（3.5～5.2）MHz。掃查時分別以冠狀位、橫切位及肋間斜切位對患者進行多切面掃查。對可疑占位性病變多方位掃查，明確病灶所在位置、病灶形狀、大小、包膜完整度、邊緣狀態、回聲、血流情況等數據，截取感興趣影像圖，分析結果。

最終檢查結果由我院影像科2 名資深的影像學醫師進行分析，診斷結果不一致者由第三人對檢查結果進行評定后協商決定。

1.3 觀察指標

（1）以手術病理結果為金標準，分析彩色多普勒超聲診斷腎臟占位性病變患者結果；（2）高頻多普勒超聲良惡性病灶影像學特征分析；（3）典型病例影像學特征分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲診斷結果

手術病理結果確診惡性80 例，良性20 例。彩色多普勒超聲檢測惡性77 例，良性23 例；彩色多普勒超聲診斷腎臟占位性病變的靈敏度為93.75%（75/80），特異度90.00%（18/20），準確率93.00%（93/100）。Kappa值=0.793，與手術病理結果一致性較強。見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷結果 單位：例

2.2 高頻多普勒超聲良惡性病灶影像學特征分析

惡性病灶多普勒超聲圖邊界、形態、病灶內回聲、聲暈、鈣化、縱橫比、血流分布與良性病灶比較均差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 高頻多普勒超聲良惡性病灶影像學特征分析[n（%）]

2.3 典型病例影像分析

腎癌患者，男性，45 歲，在超聲影像中，可以觀察到患者左腎存在一個明顯的腫塊。該腫塊大小約為4.5 cm×3.8 cm，邊界尚清晰，形狀尚規則。腫塊回聲強度稍高于正常腎臟組織，且內部存在微小鈣化灶。右腎未發現類似病變，但仍需繼續觀察。見圖1。

圖1 腎癌患者多普勒超聲影像圖

3 討論

小腎癌屬于臨床上腎癌最常見類型，若是不及時干預，可能存在著無序生長、復發以及遠處轉移的可能[3]。確診該病后，醫師會對患者應用根治性腎臟切除術或是保留腎臟部分切除術治療。但患者在手術后，病灶轉移及復發風險仍然是比較高的。本文所用方法的作用機制：應用彩色多普勒超聲檢查方式，能夠借助數字模擬技術，呈現出病灶的二維圖像，調整為CDFI 顯影模式后，還能夠直接反映腫瘤與周圍組織形態、邊界、回聲及血流運行模式，這使得醫生能夠更為精準定位到腫瘤病灶，分析其生理特征及病理特征，最終輔助疾病檢出。

本次結果則是表明，手術病理結果確診惡性80 例，良性20 例。彩色多普勒超聲檢測惡性77 例，良性23 例；彩色多普勒超聲診斷腎臟占位性病變的靈敏度為93.75%（75/80），特異度90.00%（18/20），準確率93.00%（93/100）；Kappa值=0.793，與手術病理結果一致性較強。這一結果也說明了，在腎癌診斷中，應用彩色多普勒超聲檢查準確性比較高。對這一結果進行分析：從解剖上看，腎臟是由腎組織及腎輸尿管所共同構成的。其中前者在超聲顯影上，表現為等回聲或偏低回聲，而后者則是表現為強回聲。這一特性能夠使得較小（＜1 cm）的腎臟腫瘤也能直觀顯影[4]。腎臟腫瘤生長在腎實質上，通過分析該處回聲信號與腎臟正常組織之間回聲信號差異，可為腫瘤定性及定位起到提示作用。另外，因腎癌擴散過程中，需借助血液傳播，這會影響周圍健康組織形態。故若是掃查到病灶周圍存在腫塊向周圍組織蔓延、下腔靜脈瘤栓、腎靜脈血栓等影像時，高度懷疑患者有腎癌轉移可能[5-6]。

最終確診的80 例患者中，在超聲特征上，惡性病灶多普勒超聲圖邊界、形態、病灶內回聲、聲暈、鈣化、縱橫比、血流分布與良性病灶比較均差異顯著（P＜0.05）。（1）邊界形態：惡性病灶通常比良性病灶更不規則，邊界清晰度也更低一些。原因是惡性腫瘤組織通常會更快生長，且生長速率不受到正常組織限制：這會導致病灶在顯影時，容易出現邊界模糊不清改變[7-8]。另外，腎癌腫瘤通常會入侵周圍正常的組織，這也會在一定程度上對病灶形態產生影響。（2）病灶內回聲：在多普勒超聲顯像中，惡性病灶處回聲通常較良性病灶更低一些。原因在于惡性腫瘤組織中有著更多的液化及微小鈣化區域，會導致超聲波反射減少。（3）聲暈：惡性病灶聲暈通常較良性病灶更厚，原因是惡性腫瘤生長速度快，可能會導致腎臟周圍組織出現水腫或是炎癥表現，導致聲暈厚度增加[9-11]。（4）鈣化：惡性腎癌病灶中鈣化程度會更高一些，原因與腫瘤組織生長速度快，整體代謝活躍導致病灶上的鈣鹽成分出現沉積有關。（5）縱橫比：這一情況與惡性腫瘤組織通常有更快的生長速度，且其生長速度不受到周圍正常組織限制及調控有關。一般良性的腫瘤通常是與人體的長軸平行，而惡性腫瘤通常與人體的長軸垂直。（6）血流分布：通常惡性病灶處的血流分布會更豐富，因惡性腫瘤生長需更多血液供應，在掃查時，就能看到這一表現。

分析原因，從三維顯影優勢上看，其相較于二維超聲模式能夠提供更多病灶血流動力學數據。三維顯影則是以平均多普勒顯影為基礎，對血流流向，豐富程度予以明確。這類檢測技術是通過解碼血流中紅細胞密度，散射強度及能量成分成像。根據單位時間內紅細胞通過數量及信號振幅的不同，分別顯示出不同強度的血流信號[12-14]。另外從掃查角度上看，這類技術應用時，對角度依賴性小，掃查時能夠獲得高連續性影像，且所獲圖像無重疊，對良惡性腫瘤的診斷價值極高。從鑒別角度看，良性腫塊內血流信號不豐富，或是無血流存在；而惡性腫塊內血流往往較為豐富，其為最有效鑒別診斷指征。若是在檢查時，發現病灶有包膜破壞、血管異常及血流豐富這3項特點中的2項以上，均提示病灶惡性的可能大。有相當比例的腎癌病灶周圍能夠探及到半環狀及環狀血流信號[15]。具體的作用機制是，小腎癌組織血供豐富，在腫瘤快速生長時，其會對周圍正常組織造成壓迫，同時本身血管生長會豐富病灶的血流供應。通過探查血流流速參數，也可輔助診斷。例如小腎癌周邊所檢出的血流，特別是以高速低阻、高速中阻血流信號，基本上就可確定病灶為惡性。王元元等[16]經過系統化的分析則認為，血流阻力比值對病灶良惡性判斷有一定效果。良性病灶比值為0.6，惡性腫瘤比值為0.52。也有學者則是將腎動脈血流指數＜0.5認為是區分惡性腫瘤的參數值，且這一數據預測價值較為可觀[17]。

綜上所述，在腎癌檢測中，應用彩色多普勒超聲診斷可較明顯地顯示腎臟病灶的生理及病理特點；檢查結果與病理結果一致性高，可為腎癌后續診療提供參考。