頸動脈超聲在椎動脈病變診斷中的應(yīng)用

劉 旭，趙冬梅（通信作者）

（北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲科 北京 101500）

椎動脈是人體腦部、脊髓、脊神經(jīng)根重要的血液供給通道，病變包括走向、血管內(nèi)徑、血流動力學(xué)變化等，椎動脈病變患者常出現(xiàn)眩暈、頭痛、惡心等癥狀[1]，嚴(yán)重者如椎動脈粥樣硬化、狹窄等導(dǎo)致大腦供血不足可能影響患者生命[2]。因此，椎動脈病變的準(zhǔn)確診斷對患者預(yù)防、治療疾病都有重要意義。目前臨床診斷椎動脈病變有磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）、計(jì)算機(jī)體層血管成像（computed tomography angiography，CTA）、彩色多普勒超聲檢查（color Doppler ultrasonography，CDUS）等。與MRA、CTA 相比，CDUS 具有費(fèi)用較低、檢查無創(chuàng)、操作簡單、可重復(fù)應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)，且研究表明CDUS 對椎動脈檢測靈敏度較高[3]。本研究通過比較2022 年1 月—12 月北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的48 例椎動脈病變患者與48 例體檢健康者，探討頸動脈超聲診斷的準(zhǔn)確性，評價其診斷價值，為臨床防治疾病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文為回顧性分析，采用便利抽樣法，選取2022 年1 月—12 月北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科收治的48 例椎動脈病變患者為觀察組，選取同時48 例體檢健康者為對照組。觀察組中，男性21 例，女性27 例，年齡34～71 歲，平均（50.54±8.95）歲；對照組中，男性26例，女性22例，年齡36～69歲，平均（51.02±8.14）歲。兩組性別及年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有眩暈、惡心、頭痛等癥狀；（2）經(jīng)CT 或MRI 診斷為一側(cè)或雙側(cè)椎動脈粥樣硬化、走行迂曲與椎動脈狹窄、閉塞等病變；（3）均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病或認(rèn)知障礙；（2）合并心腦血管病變；（3）肝、腎功能異常；（4）有頸椎病；（5）鎖骨下動脈、頸動脈狹窄；（6）先天椎動脈畸形。

1.2 方法

在檢查前3 d 患者停止服用任何活血類藥物，包括中藥和西藥。檢查使用PHILIPS 公司生產(chǎn)的CDUS 診斷儀，型號為EPIQ 5，設(shè)置探頭頻率為9.3 MHz。囑患者采取仰臥位，將頭枕放置于患者頸部，頭偏向一側(cè)，充分暴露頸部，通過探頭在胸鎖乳突肌靠近頸部外側(cè)上方掃描，先確定頸總動脈位置，再稍向外側(cè)傾斜找到椎動脈。探測椎動脈情況，主要監(jiān)測椎動脈起始段、椎間段、顱外段等，取樣容積＜1.5 mm3，角度＜60°。檢測期間觀察椎動脈是否存在病變、血管走向、管腔是否通暢，監(jiān)測椎動脈中血流充盈程度、流速等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組收縮壓、舒張壓及心率；（2）觀察兩組椎動脈多普勒成像特點(diǎn)，主要觀察椎動脈走向、管腔是否狹窄等脈管特點(diǎn)；（3）分析兩組椎動脈血流動力學(xué)，包括脈中間段管徑、收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、血管阻力指數(shù)（resistance index，RI）與離散指數(shù)（volatility index，VI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓和心率比較

觀察組收縮壓、舒張壓和心率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓和心率比較（）

表1 兩組血壓和心率比較（）

2.2 觀察組患者椎動脈CDUS 成像特點(diǎn)

觀察組患者椎動脈CDUS 顯示出現(xiàn)椎動脈狹窄、走行迂曲等表現(xiàn)，血流顯示呈“C 形”“V 形”“S 形”等，與對照組患者椎動脈成像存在差異，見圖1。

圖1 觀察組患者椎動脈CDUS 成像

2.3 兩組椎動脈血流動力學(xué)特征比較

觀察組患者椎動脈中間段管徑、PSV 均低于對照組，RI 與VI 均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組椎動脈血流動力學(xué)特征（）

表2 兩組椎動脈血流動力學(xué)特征（）

2.4 觀察組椎動脈病變發(fā)病情況

觀察組48 例患者共96 條椎動脈中，39 條椎動脈無異常，椎動脈粥樣硬化發(fā)病率為54.17%，椎動脈狹窄、閉塞發(fā)病率為45.83%，椎動脈走行迂曲最少，發(fā)病率為34.29%，見表3。

表3 觀察組48 例患者椎動脈病變發(fā)病情況

2.5 觀察組不同病變類型椎動脈血流動力學(xué)比較

觀察組不同病變類型椎動脈血流動力學(xué)比較顯示，走行迂曲的椎動脈管徑與PSV 高于粥樣硬化與狹窄、閉塞的椎動脈，椎動脈狹窄、閉塞時RI 升高，VI 降低，各組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組不同病變類型椎動脈血流動力學(xué)比較（）

表4 觀察組不同病變類型椎動脈血流動力學(xué)比較（）

注：①與椎動脈粥樣硬化組比較，P ＜0.05；②與椎動脈走行迂曲組比較，P ＜0.05；③與椎動脈狹窄、閉塞組比較，P ＜0.05。

3 討論

椎動脈分為起始段、頸段、椎間段、顱內(nèi)段四部分，是人體腦部、脊髓等部位主要的供血動脈，椎動脈病變較輕時常無明顯臨床癥狀，當(dāng)各種因素導(dǎo)致嚴(yán)重椎動脈病變患者常表現(xiàn)出惡心、眩暈，甚至共濟(jì)失調(diào)等，其根源是椎動脈及其分支循環(huán)無法代償，動脈血流動力學(xué)改變的椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足[4-5]。CDUS 是目錄臨床診斷椎動脈病變的有效手段之一，能探測椎動脈血管內(nèi)徑、血管走向、管壁情況等，準(zhǔn)確地呈現(xiàn)椎動脈病變情況，尤其在動脈狹窄、硬化、斑塊方面具有一定的診斷價值[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組椎動脈成像中椎動脈狹窄、走向迂曲，且患者血壓、心率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因可能是椎動脈的狹窄和走向變化可能與患者血壓變化有關(guān)。通常如果患者一側(cè)出現(xiàn)椎動脈狹窄，機(jī)體會尋找健側(cè)椎動脈代償，使血管擴(kuò)張，分擔(dān)血流壓力[7]。因此，在出現(xiàn)椎動脈狹窄時超聲顯示患側(cè)椎動脈內(nèi)血液流量減少，且走向異常。椎動脈病變患者常易伴發(fā)高血糖癥、高脂血癥，易導(dǎo)致血管內(nèi)脂質(zhì)沉積，長期形成動脈粥樣硬化，阻塞椎動脈，導(dǎo)致血壓升高，長期高糖刺激伴隨脂質(zhì)代謝紊亂，刺激血管形成慢性炎癥，進(jìn)而加速血管走向變化[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比血流動力學(xué)指標(biāo)存在改變。椎動脈中段是評價血流動力學(xué)的重要部分[11]。因此，本研究選擇比較兩組患者椎動脈中段血流動力學(xué)指標(biāo)，結(jié)果顯示觀察組患者椎動脈中間段管徑、PSV 均低于對照組，RI 與VI 均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因可能是椎動脈病變患者由于高血壓、高血脂等原因?qū)е卵茏枇ι撸軆?nèi)血流量降低，繼而出現(xiàn)椎動脈血管變細(xì)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者椎動脈共有57 條產(chǎn)生病變。其中，椎動脈走行迂曲最少見，椎動脈走行迂曲是缺血性腦卒中的重要原因，椎動脈迂曲處血管內(nèi)徑有所增大，血液流速加快，RI 減小[12]；發(fā)生椎動脈粥樣硬化的椎動脈數(shù)量最多，其血流動力學(xué)表現(xiàn)為血管內(nèi)徑、PSV、VI 減小，RI 增大。椎動脈粥樣硬化會導(dǎo)致椎動脈血流量減少，引起顱腦供血不足，造成短暫性缺血發(fā)作、缺血性腦卒中等病變[13]；椎動脈狹窄、閉塞是引起后循環(huán)卒中的重要原因，約有20%是椎動脈狹窄引起，當(dāng)椎動脈血管出現(xiàn)狹窄或閉塞時，動脈管徑減小，血流速度減低，而血管內(nèi)阻力增加，導(dǎo)致后循環(huán)血供不足，引起缺血等病理改變[14-15]。椎動脈病變患者血管走行及血流動力學(xué)均與對照組存在差異，頸部超聲對于血管形態(tài)、走行以及血流動力學(xué)均有良好的鑒別效果，可對椎動脈病變情況進(jìn)行及時、準(zhǔn)確地診斷，對臨床辨別診斷具有重要意義[16-17]。

綜上所述，頸動脈超聲在椎動脈病變檢查中具有費(fèi)用較低、操作簡單、檢查無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，并可以直觀、快速、準(zhǔn)確地顯示出患者椎動脈血管走向、血流情況、管腔內(nèi)壁情況，以及血流動力學(xué)特點(diǎn)，對椎動脈病變有一定診斷價值。