2017年至2021年淮安地區肺炎支原體感染流行病學分析

蔣曉慧 盧亮 施佳 牛慶軍

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae, MP)是兒童常見的呼吸道病原體,MP感染呼吸道可以引起急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、毛細支氣管炎、社區獲得性肺炎以及支氣管哮喘加重[1]。MP是介于細菌和病毒之間的能在無細胞培養基上獨立生活的最小病原微生物,主要通過呼吸道飛沫傳播,潛伏期為4天～3周[2]。全年均可發病,約3～7年發生一次地區性流行。MP感染見于各個年齡段兒童,學齡前期和學齡期兒童發病率較高[3]。為了解淮安地區兒童呼吸道MP感染的流行病學特征,本研究對我院2017至2021年間收治的9836例呼吸道感染患兒MP-IgM抗體檢測結果進行監測并分析,旨在為本地區MP感染的科學防控和診治提供理論基礎。

資料與方法

一、研究對象

選取2017年1月1日至2021年12月31日在淮安市淮安醫院兒科住院治療9836例呼吸道感染患兒為研究對象,年齡0～16歲。

二、納入標準

呼吸道感染臨床診斷包括急性上呼吸道感染和包含支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘伴感染等在內的急性下呼吸道感染。臨床疾病均符合《諸福棠實用兒科學》(第8版)中相應疾病的診斷標準[4]。患兒監護人均知情同意,并簽署同意書,本研究通過淮安市淮安醫院醫學倫理委員會批準(2023022)。

三、方法

通過數字化病歷系統收集患兒的入院日期、性別、年齡、臨床診斷、病原學檢查結果等臨床資料。所有患兒入院24 h內抽取2 mL靜脈血,采用iFlash M.pneumonia IgM檢測試劑盒(化學發光法)檢測MP-IgM抗體,檢測步驟嚴格按照說明書進行,檢測儀器為iFlash公司生產的化學發光測定儀器(iFlash 3000)。MP感染判斷標準:血清 MP-IgM COI值≥1.1。

四、統計學分析

結 果

一、一般情況

9836例呼吸道感染患兒中,男5923例(60.22%)、女3913例(39.78%)。年齡0～16歲,其中0～1歲3824 例(38.88%)、>1～3歲2704 例(27.49%)、>3～6歲2203 例(22.40%)、>6～16歲1105 例(11.23%)。淮安四季節氣分明,按照氣象學劃分四季:3～5月為春季 ,6～8月為夏季,9～11月為秋季,12～次年2月為冬季。春季占22.68%(2231/9836),夏季占27.39%(2694/9836),秋季占29.34%(2886/9836),冬季占20.59%(2025/9836)。

二、不同年份MP檢出率比較

2017～2021年共有2103例MP陽性病例,總檢出率為21.38%(2103/9836)。5年間MP檢出率存在波動,分別為16.64%(310/1863)、25.30%(533/2107)、26.22%(521/1987)、19.60%(354/1806)、18.57%(385/2073)(見圖1)。其中,2018年和2019年MP陽性檢出率較其他年份明顯升高,差異有統計學意義(χ2=84.949,P<0.001)。

圖1 5年間MP檢出率比較

三、不同性別MP檢出率比較

5年中男性患兒MP陽性總病例數為1097例,檢出率為18.52%(1097/5923)[95%CI:(17.53%～19.51%)],女性患兒MP陽性總病例數為1006例,檢出率為25.71%(1006/3913)[95%CI:(24.34%～27.08%)],女性患兒MP檢出率高于男性患兒,差異有統計學意義(χ2=72.430,P<0.001)。2017～2021各年份女性患兒MP檢出率均高于男性患兒,差異均有統計學意義(χ2分別為30.992、13.662、5.576、14.481、15.503,P均<0.05)(見圖2)。

圖2 5年間男女MP檢出率比較

四、不同年齡MP檢出率比較

各個年齡段的患兒均能發生MP感染,但檢出率不同。0～1歲MP總檢出率為8.50%(325/3824)、>1～3歲為23.48%(635/2704)、>3～6歲為29.55%(651/2203)、>6～16歲為44.52%(492/1105)。MP檢出率隨著年齡增加逐步升高,各年齡組之間的MP總檢出率均存在統計學差異(χ2=824.217,P<0.001)。且各個年份不同年齡組患兒MP檢出率也存在統計學差異,呈現年齡越大,MP檢出率越高的趨勢(見表1)。

表1 MP檢出率年齡分布情況[n(%)]

五、不同季節MP檢出率比較

MP感染全年均可發生,其中春季MP總檢出率為14.79%(330/2231)、夏季為31.14%(839/2694)、秋季為21.62%(624/2886)、冬季為15.31%(310/2025)。夏季的MP檢出率最高,其次為秋季,冬春兩季檢出率相當,均低于夏季和秋季,差異有統計學意義(χ2=254.889,P<0.001)。2018年春季和夏季MP檢出率分別為8.38%(43/513)和66.24%(361/551),分別是五年間MP檢出率最低和最高的季節。除了2017年和2020年四季MP檢出率無明顯變化,其余三年MP檢出率有季節波動(見表2和圖3)。

表2 MP檢出率季節分布情況[n(%)]

圖3 5年間春夏秋冬MP檢出率比較

討 論

MP可引起上呼吸道和下呼吸道感染[5]。盡管MP引起的上呼吸道感染癥狀輕微,但其是兒童社區獲得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)的主要病因之一,可占學齡兒童CAP病例的20%[6]。MP具有周期性流行的特點,因其具有較長的潛伏期以及較低的傳播率,約有1年左右的流行期,因而呈現數年低發病率,3～7年后出現流行高峰的特點。MP通過飛沫以氣溶膠的形式傳播,常在托兒所、學校、醫院、軍隊等封閉場所暴發流行。但MP的流行特征可因地區、季節以及檢測方法等不同而有所差異。對于某一地區MP感染的流行特征的分析對于該地區今后MP感染的診治及防控有重要的現實指導意義。本研究通過連續監測2017年至2021年淮安地區呼吸道感染患兒的MP感染的情況,對不同年份、不同性別、不同年齡、不同季節的MP檢出率進行比較分析,旨在為本地區MP感染的防控和診治提供幫助。

首先,本研究發現2017～2021年MP總檢出率為21.38%,低于張新星等[7]對蘇州地區2015年至2020年連續6年的監測結果,可能由于研究所選用的檢測方法的靈敏度不同所致。5年間MP檢出率存在波動及差異,2018年和2019年MP陽性檢出率較其他年份增多,這兩年可能是監測的這五年中MP的流行高峰,但2020和2021年MP感染率降低也可能是由于2019年底爆發的新冠疫情期間采取的疫情防控措施導致的。

其次,本研究比較了不同性別患兒的MP檢出率,結果表明女性患兒MP檢出率高于男性患兒,與既往多項研究結果一致[7-9]。產生這一差異的原因尚不明確,可能與不同性別患兒的免疫功能及激素水平不同有關。

已有多篇文獻報道MP好發于學齡期兒童及青少年[10-13],我們的研究結果與文獻報道一致。通過對比不同年齡段患兒的MP檢出率發現年齡越大,MP檢出率越高,這可能由于大齡兒童及青少年常在學校等密閉場所聚集時間長,因此他們感染MP的風險增加。近年來MP感染出現低齡化的趨勢[14],1歲以下患兒表現為咳嗽伴有喘息、呼吸困難癥狀的CAP需警惕MP感染[15],需要引起臨床醫生的重視。

最后,我們發現本地區五年內MP感染的高發季節為夏季,其次為秋季,而冬春兩季MP發病率較低。與Chen等[10]報道的蘇州地區及Xu等[16]報道的杭州地區的MP發病率的季節性相似。但Su等[17]報道河北承德地區MP發病率最高的季節為冬季。這說明不同地區的地理位置以及氣候差異影響MP的流行病學特征。MP具有畏寒耐熱的特性,高溫高濕利于其繁殖[18],淮安、蘇州及杭州地區地理位置毗鄰,夏季雨水多因而空氣濕度高,加之高溫,有利于MP的傳播和生存。河北地處北方,夏季干燥不利于MP生存,冬季因集體供暖導致人群于室內聚集而有利于MP的繁殖和傳播[8]。

綜上所述,本研究發現2017～2021年呼吸道感染患兒MP的感染率為21.38%,不同年份的MP檢出率存在波動。女性患兒MP感染率高于男性患兒,MP感染可見于各個年齡段的兒童,且隨著年齡的增長MP感染率升高。夏季為淮安地區MP感染的高發季節。本研究結果提供了淮安地區五年間MP感染的流行病學資料,并為今后本地區MP感染的預防和診治提供重要的線索。