勿以“疝”小而不為，手術修“疝”莫拖延

程守勤 劉敏

李俊生 東南大學附屬中大醫院普通外科主任醫師，博士研究生導師，江蘇省醫學重點人才。中國醫師協會疝和腹壁外科學會委員，中國醫師協會胃食管反流委員會委員，江蘇省疝病?？坡撁死硎麻L，國際內鏡疝學會委員，中國醫學促進會臨床實用技術分會腹壁修復與重建外科學組委員，中國醫學促進會臨床實用技術分會造口旁疝修復學組委員，中國人體健康科技促進會疝與腹壁外科專業委員會委員，中國中西醫結合學會胃食管反流專家委員會常務委員，江蘇省疝與腹壁外科質控小組副組長。擅長各種疝氣、胃腸腫瘤、甲狀腺腫瘤的診治。在腹股溝疝、臍疝、切口疝、造口旁疝、食管裂孔疝和胃食管反流，反流性食管炎等疾病的治療方面有較高造詣。

56歲的張女士，是一位有多囊腎、多囊肝、需要常年透析的患者，2022年，張女士大腿根部出現了一個核桃大小的包塊。但張女士常年被其他疾病纏身，對這個不疼不癢的小包塊沒有足夠重視，這也助長了小包塊的“囂張氣焰”，小包塊漸漸到了拳頭大小。包塊經常磨蹭褲子導致被磨破，就這樣好了破、破了好，同時腹股溝處有墜脹、疼痛感，這對長年累月受疾病折磨的張女士而言，更是雪上加霜。

張女士最終被確診為腹股溝疝，但因為需要定期透析，一直不敢手術?？粗鴱埮客纯?，家里人也不好受。后來經人介紹，慕名找到了擅長疑難復雜疝氣治療的東南大學附屬中大醫院普通外科主任醫師李俊生。李主任綜合考慮患者肝腎等問題，在不影響常規每周3次透析的情況下，為患者制定縝密精細的個性化手術方案。經過李主任的手術治療，張女士的疝氣徹底治好了。

疝氣是人體內某個臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。

根據發病機制的不同，疝氣可分為膈疝、食管裂孔疝、切口疝、腹股溝疝等。長期從事體力勞動，長期吸煙，長期腹壓增加，慢性咳嗽、排尿困難及習慣性便秘等都是疝氣的高發因素。

疝氣在任何年齡段都可能發病，其中腹股溝疝在老年群體中較為多見，且發病率隨年齡的增長而升高。我國一項流行病學調查顯示，60歲的老年人腹股溝疝患病率達到1.13%。老年人患腹股溝疝主要有2個原因：一是老年人腹壁薄弱。其腹壁肌肉、筋膜、肌腱等組織逐漸萎縮，脂肪組織增多，致使腹壁松弛，張力減低，二是老年人腹腔壓力較高。老年人有習慣性便秘、慢性支氣管炎引起的慢性咳嗽、前列腺增生引起的排尿困難等問題，這些都會導致腹腔壓力升高。

很多人認為疝氣是小病，不痛不癢且發展慢，對身體沒有多大影響。尤其是很多老年人覺得自己年齡大了，手術風險較大，患上疝氣能拖就拖。事實上，疝氣放任不管危險重重。

疝氣會影響患者的消化系統，容易出現下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、營養吸收功能差、易疲勞和體質下降等癥狀。又因為腹股溝部與泌尿生殖系統相鄰，所以老年患者易出現尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病的癥狀；小孩則可因疝氣的擠壓而影響睪丸的正常發育；中青年患者則易導致性功能障礙。

疝氣一旦破了口，就像車胎破了洞，破洞只會越來越大，最后影響車輛正常行駛。隨著疝的體積逐漸增大、相應的手術風險和手術難度也會越來越大，且并發癥也會越來越多。由于疝囊內的腸管或網膜易受到擠壓或碰撞，致使疝氣回納困難，可能導致疝氣嵌頓，引起劇烈腹痛、腸梗阻、腸壞死、感染性休克等危險，甚至還可危及生命。

腹股溝疝大多數為后天獲得性疝，程度會逐漸加重，且無法自愈，保守治療只能暫時起到緩解癥狀的作用，任何藥物和疝氣帶都不可能治療疝氣，疝氣是腹壁的物理缺損，手術是治愈疝氣的唯一方法。

“手術是治療疝氣唯一的有效手段。”李主任強調，一些疝氣患者畏懼手術，容易聽信偏方，甚至誤以為疝氣手術要割除生殖器而去選擇不正規的治療。很多老年人只肯采用吃中藥、打針注射硬化劑等所謂的“不開刀”保守方法治療，直到疝氣越來越大，嚴重影響生活才會進行手術，這樣大大增加了手術難度。

目前針對腹股溝疝手術的方案，不僅有傳統的開放疝修補術，還有微創的腹腔鏡下疝修補術，以及單孔的腹腔鏡下疝修補，為不同需求的人群提供個性化的治療方案，以最大程度地保障患者的健康和生活質量。

（編輯? ? 王? ? 幸）