口腔潰瘍久不愈，暗藏癌癥大麻煩

劉建華 浙江大學《口腔科學》教學委員會主任、責任教授，原浙江大學醫學院附屬第一醫院口腔醫療中心主任、口腔頜面外科（國家臨床重點專科）主任，博士研究生導師。中國腫瘤防治聯盟（UCOM）口腔腫瘤專委會浙江省主任委員，浙江省口腔醫師協會副會長，浙江省抗癌協會腫瘤整形專委會副主任委員。擅長口腔頜面部腫瘤的診治，各類正頜手術及頜面部畸形矯正，唇裂、腭裂手術，各種微創手術、微創拔牙，三叉神經痛的診治等。

包霆威 浙江大學醫學院附屬第一醫院口腔科（口腔頜面外科方向）副主任醫師，碩士研究生導師。浙江省口腔醫學會頜面外科專委會青年委員。擅長口腔頜面部腫瘤診治、面部骨折整復、唾液腺疾病診治、頜面部軟硬組織缺損修復重建、微創復雜牙拔除。

日常生活中，我們嘴巴里長個小皰或潰瘍，很多人會認為這是小事，多吃點蔬菜，過兩天就好了。殊不知，嘴巴里長出難以愈合的小皰或潰瘍可能是口腔癌的“預警”，要盡快去醫院就診篩查，以免拖出大問題！

2023年初，56歲的嚴叔偶然發現自己嘴里舌根右側靠近咽部位置鼓起了一個小皰，小皰開始不疼不癢，嚴叔也沒去管它。2023年中旬，嚴叔感覺小皰長大變硬了，還略有疼痛感，于是便在家人的陪同下去醫院就診。

浙江大學醫學院附屬第一醫院口腔科劉建華主任面診后懷疑這個皰是腫瘤，經術中病理證實嚴叔嘴里的皰是鱗癌。隨后劉主任為嚴叔完整切除了腫塊，并進行了頸部淋巴結清掃。為盡可能減少復發概率，嚴叔還需進行進一步放化療治療。

術后，嚴叔百思不得其解，自己平時飲食清淡，又不抽煙喝酒，嘴里怎么會長腫瘤呢？劉主任給出了解答：“口腔內牙齒殘根反復摩擦，長時間刺激牙齦或口腔黏膜內的某一個部位，就容易造成潰瘍久久不愈，甚至癌變。”

相比肺癌、胃癌、腸癌等我們常聽到的癌，口腔癌似乎相對陌生。劉主任介紹，口腔癌是發生在口腔部位的惡性腫瘤，以鱗狀細胞癌最多見，包括舌癌、唇癌、牙齦癌、口咽癌等。

據世界衛生組織統計，每年新增病例超過26萬人，死亡近13萬人，其中約2/3發生在發展中國家。近幾十年來，口腔癌在中國的發病率有明顯增長趨勢，多發生在40—60歲的成年人，且男性多于女性。口腔癌發展較快，半年甚至幾個月腫瘤就可能長得很大，給患者帶來了巨大的痛苦，還會使患者面容發生改變。2020年，我國口腔癌患者5年生存率為50%，早期口腔癌患者5年生存率為84%，晚期5年生存率僅為20%。

口腔癌的癥狀可能因腫瘤的位置和大小而異，一般包括口腔內的疼痛、潰瘍、腫塊、出血、咀嚼和吞咽困難、聲音嘶啞等，給患者帶來了極大的痛苦。如果發現有以下4種異常情況，要警惕口腔癌的發生：

口腔內出現潰瘍多是由于口腔黏膜創傷引起的，比如有阻生齒、尖牙，不小心咬破了黏膜，慢慢發展成潰瘍。

劉主任表示，普通口腔潰瘍通常是圓形或橢圓形凹陷、邊界清楚、質地柔軟、疼痛明顯，7—14天即可愈合。癌性口腔潰瘍通常位置固定、形態不規則、邊界不清、質地硬且有顆粒感、疼痛較輕或者不疼，一旦發生長期不愈且會變大變深。如果患者的口腔潰瘍在4周內仍未見好轉，則要警惕口腔癌的可能性。

口腔內出現異常的腫塊，且病灶會向組織深處浸潤，有質地堅硬的特點，可能是罹患口腔癌引起的。

當口腔黏膜出現異常白色（疑口腔黏膜白斑）、紅色（疑口腔黏膜紅斑）、黑色（疑口腔黏膜黑斑、黑色素瘤）、藍色（疑高分化黏液表皮樣癌）等，很可能在提示上皮細胞發生變化，這些都可能是癌前病變或疑似口腔癌，要及時進行診斷、治療。

腫瘤侵犯到咀嚼肌以及顳下頜關節時，會導致正常的開閉口活動受限。舌頭變得不靈活，又或者有半邊麻木的感覺。

口腔癌的早期癥狀很輕微，甚至沒有癥狀，有些腫塊位置比較隱蔽，僅靠自我檢查是無法及時發現的。劉主任提醒：“遠離口腔癌的侵害，早診早治是關鍵。”定期去醫院對口腔進行體檢很有必要，醫生可對口腔狀況進行專業的判斷，不僅能及時發現口腔內的齲病、牙周病等常見問題，還能盡早發現癌前病變及口腔癌。

疑似口腔癌患者經口腔頜面外科專業醫生初步診斷后，需要經活檢術的病理結果確診，活檢術包括切取活檢，切除活檢、穿刺活檢等。確診為口腔癌后，還需要結合超聲、X射線檢查、計算機斷層掃描（computed tomography，CT）、磁共振成像（nuclear magnetic resonance，MRI）等檢查結果，由專業醫生綜合分析腫瘤的范圍，對腫瘤進行分期。

口腔癌的治療難度與病變的臨床分期密切相關，早期口腔癌患者經全面檢查，沒有手術禁忌證者，主要治療方法仍為外科手術治療。臨床中，口腔癌常有以下5種治療方式：

（1）根除治療：凡經活檢組織病理檢查確診為口腔癌，一般情況良好，能耐受麻醉的早中期患者，應盡快行根治切除術。對于早期口腔癌患者，手術可達到根治的目的。但對中晚期患者，隨著腫瘤的增大，常伴有區域性淋巴結轉移，此時不僅需要處理局部病變，還需要擴大手術范圍。

（2）淋巴結清掃術：口腔癌易發生淋巴結轉移，擇區頸淋巴結清掃術是指根據腫瘤的原發灶部位和常見的轉移路徑，僅切除其頸部高危轉移的淋巴結群。

（3）組織缺損修復術：口腔癌手術通常伴隨舌、頰及頜骨等功能器官的缺損，嚴重影響患者的外觀及進食、發聲、呼吸等功能，口腔癌患者可根據實際情況進行組織缺損修復術。口腔癌缺損重建包括軟組織的重建和骨（頜骨）組織的重建。

對于局部晚期患者，可在手術前進行化學療法（化療）或放射療法（放療），改善對原發灶的控制，減少微小轉移灶出現，以期提高手術的成功率，一般在手術前2—3周進行。對于無法手術或有手術禁忌證的早中期患者，可行根治性放療；對于晚期患者，可采用姑息性放療，用于止痛、消除殘留病灶等，從而減輕癥狀、延長生命。

對于晚期患者，且在高危情況下，術前需要誘導靶向治療，可提高手術的根治率。隨著新型藥物的出現，可針對口腔癌的特定分子進行靶向治療，以抑制腫瘤的生長和擴散；免疫療法則是通過增強機體免疫系統來攻擊和殺死癌細胞。

對于腫瘤無法切除、有局部淋巴結轉移、無法耐受手術或手術切除后將喪失重要生理功能的患者，局部放射性粒子植入是一種痛苦少、療效確切、損傷小、副反應少、對正常生理機能影響小的治療。治療中根據腫瘤大小、形狀用計算機制定三維立體治療方案。由于放射性粒子被植入腫瘤內，腫瘤內放射劑量遠高于正常組織，同時放射性粒子是持續照射，明顯提高了療效。

氬氦冷凍治療口腔癌，可在直視下進行，能夠及時了解治療范圍及效果，避免對正常組織的損傷。對于位置較深的腫瘤可在內鏡、B超或CT監視下進行。

發生口腔癌的主要原因是一些長期暴露于口腔內的危險因素，如吸煙、酗酒、嚼檳榔、口腔慢性炎癥、口腔衛生不良、營養不良、病毒感染（如人乳頭瘤病毒感染）等。預防口腔癌，可以從控制危險因素入手：

（1）戒煙限酒，不嚼檳榔。吸煙者的口腔黏膜上會出現不同程度的炎性增生，嚴重者黏膜會增生發白，稱為煙白斑，其被視為癌前病變，可以轉變為鱗狀細胞癌。飲酒與口腔癌的發生呈正相關，酒與口底黏膜和舌反復接觸，可造成口底黏膜化學性燒傷并促其癌變，增加口底癌與舌癌發生的危險。此外，2003年被世界衛生組織將檳榔列為一級致癌物，檳榔是口腔癌的明確病因之一。

（2）養成良好生活習慣、均衡飲食。可多攝入蔬菜、水果、全谷類食物和富含抗氧化物的食物，增加維生素A、B族維生素、維生素E和微量元素硒的攝入量，減少高脂肪、高鹽、高糖食物的攝入量。

（3）不吃過熱、過于刺激的食物，減少外界因素對口腔黏膜的頻繁刺激。

（4）保持良好的口腔衛生習慣，采用正確的刷牙方式，勤刷牙、使用牙線進行牙齒清潔，定期去正規醫院洗牙。

（5）定期去醫院進行口腔檢查，及時修補蛀牙，拔除難以治愈的殘根、殘冠，按時鑲牙，磨平銳利的牙尖，以防止損傷舌側邊沿組織。配戴質量良好的假牙，如發現配戴過程中局部疼痛、發炎，要及時就醫。

（6）避免接觸有害物質。長期暴露于化學物質、射線、重金屬等有害物質會引起細胞基因突變，從而導致癌癥的發生。在工作和生活中，若是不得不接觸這些有害物質，則需要戴口罩和手套進行保護，同時盡量縮短暴露于高污染環境的時間，以減少口腔癌的感染風險。

（編輯? ? 王? ? 幸）