你收到過(guò)腦卒中“預(yù)告信”嗎

薛雁

生活中您可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，有些人的低密度脂蛋白（俗稱“壞血脂”）數(shù)值很高，卻沒(méi)有心腦血管病，而有些人的低密度脂蛋白數(shù)值正常，卻突然腦卒中或急性心肌梗死。這種情況，很可能是脂蛋白（a）在“興風(fēng)作浪”。

脂蛋白（a）也是壞膽固醇，甚至比低密度脂蛋白膽固醇更“壞”。脂蛋白（a）高是導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、腦卒中、外周血管疾病、主動(dòng)脈瓣鈣化和狹窄等心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

脂蛋白（a）和我們熟悉的“壞家伙”——低密度脂蛋白是兄弟關(guān)系，都富含膽固醇。膽固醇是形成動(dòng)脈斑塊的原料，斑塊越多，越容易出現(xiàn)各種心腦血管疾病。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就像水管經(jīng)過(guò)“風(fēng)吹日曬”逐漸變硬、變脆，很容易破裂。

這些脂蛋白會(huì)折疊成各種形狀，包裹著膽固醇和脂肪類物質(zhì)，附著在血管壁上形成斑塊，導(dǎo)致血管狹窄，加速動(dòng)脈粥樣硬化（血管變硬），經(jīng)過(guò)多年的潛伏，最終爆發(fā)，引起腦卒中、心肌梗死等。

還有研究發(fā)現(xiàn)，脂蛋白（a）可能會(huì)與血小板表面的受體結(jié)合，促進(jìn)血小板聚集形成血栓，體內(nèi)形成血栓在臨床上是非常兇險(xiǎn)的。

有的人做完血生化檢查，結(jié)果顯示其他血脂指標(biāo)都正常，唯獨(dú)脂蛋白高（a），這是怎么回事？

實(shí)際上，脂蛋白（a）水平與基因有關(guān)，它主要受遺傳因素的影響，且有地域和種族差異，這也解釋了為什么有的人年紀(jì)輕輕就出現(xiàn)了脂蛋白高的情況。它更讓人頭疼的是，即使你嘗試改善飲食結(jié)構(gòu)、增加鍛煉這些能降低膽固醇的手段，但對(duì)于降低脂蛋白（a）來(lái)說(shuō)，可能也并不奏效，它比低密度脂蛋白“更壞”、更難對(duì)付！

另外，脂蛋白（a）增高還可見(jiàn)于各種炎癥反應(yīng)、妊娠和長(zhǎng)期服用生長(zhǎng)激素等。在排除以上情況后，脂蛋白（a）濃度增加才被認(rèn)為是心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

可能大家會(huì)說(shuō)，既然脂蛋白高（a）是天生的，又沒(méi)有治療方法和有效藥物，查它有什么用呢？成年人一生至少要檢測(cè)1次脂蛋白（a），就像血糖、血壓一樣，它們都是心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，脂蛋白（a）還有指導(dǎo)血脂治療的作用。

舉個(gè)例子，患者在沒(méi)有檢測(cè)脂蛋白（a）前，需要將低密度脂蛋白降到2.6毫摩/升，以降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。如果檢測(cè)脂蛋白（a）后發(fā)現(xiàn)異常升高，則需將低密度脂蛋白進(jìn)一步降低到1.8毫摩/升才行。

脂蛋白（a），被醫(yī)學(xué)科學(xué)家們定義為心腦血管病的精準(zhǔn)指向標(biāo)，若符合以下情況，建議進(jìn)行檢測(cè)。

（1）鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄患者。

（2）中青年心腦血管病患者。

（3）血脂水平異常，尤其是低密度脂蛋白升高者。

（4）家族性高膽固醇血癥或其他遺傳性血脂異常者。

（5）早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化患者（男性小于55歲，女性小于65歲）。

（6）未確定危險(xiǎn)因素的心腦血管病患者，常規(guī)血脂項(xiàng)目正常者。

如果發(fā)現(xiàn)脂蛋白（a）大于900毫克/升，家族成員中其他有血緣關(guān)系的成員（包括父母、兄弟姐妹和孩子）進(jìn)行檢測(cè)是很有必要的。

結(jié)合我國(guó)人群的特點(diǎn)，目前將300毫克/升作為脂蛋白（a）的風(fēng)險(xiǎn)臨界值，即小于300毫克/升為良好水平，140—300毫克/升為臨界水平，大于300毫克/升為風(fēng)險(xiǎn)水平，大于500毫克/升為高風(fēng)險(xiǎn)水平。

當(dāng)脂蛋白（a）大于300毫克/升時(shí)，冠心病的發(fā)病率是正常者的3倍；脂蛋白（a）大于500毫克/升時(shí)，腦卒中的發(fā)病率明顯升高，其危險(xiǎn)性可增加到4倍以上。

體檢發(fā)現(xiàn)脂蛋白（a）高后，大家需要做的就是定期監(jiān)測(cè)。雖然脂蛋白（a）高的人，終生患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)高，但目前臨床上沒(méi)有特效藥可以治療，連降膽固醇的“王牌藥物”——他汀類藥物，也對(duì)它束手無(wú)策。研究數(shù)據(jù)顯示，他汀類藥物反而會(huì)使脂蛋白（a）水平升高10%—20%。

如果低密度脂蛋白和脂蛋白（a）都高，那么這藥還能吃嗎？

當(dāng)然能！并且要更積極地吃。他汀類藥物降低低密度脂蛋白帶來(lái)的獲益，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于他汀類藥物升高脂蛋白（a）導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)大家也別著急，現(xiàn)在已有多個(gè)藥物正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)，效果均不錯(cuò)，相信不久后將造福人類。

這里有一些“武器”，雖然不是靈丹妙藥，但能在一定程度上降低風(fēng)險(xiǎn)。目前，高脂蛋白（a）治療的核心原則有兩條：一是盡可能把其他可控制的血脂指標(biāo)控制好；二是更加嚴(yán)格控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙限酒。

（1）每天保證攝入充足的水。

（2）保持心情愉悅。

（3）主食要多摻雜粗糧，每餐七八分飽。

（4）平時(shí)多吃玉米、燕麥、大豆、菌類、茄子、桑葚、蘋果、獼猴桃、堅(jiān)果等這些含膳食纖維比較多的新鮮蔬果和谷物，有助于抑制膽固醇的產(chǎn)生。

（5）少吃動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品。魷魚(yú)、墨魚(yú)、生蠔等海鮮，其膽固醇含量也較高。

（6）少吃夜宵，尤其是火鍋、羊湯等含大量的飽和脂肪酸，進(jìn)入體內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)化成甘油三酯，間接升高膽固醇。

（7）少吃含反式脂肪酸的奶油蛋糕、零食等，反式脂肪酸對(duì)心血管系統(tǒng)有害。

（8）避免久坐，特別是上班族，每隔一段時(shí)間要起來(lái)活動(dòng)一下。

（9）推薦每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周3—5次，比如快走、慢跑、騎自行車、游泳等。

（通訊員? ? 王堅(jiān)連）（編輯? ? 周逸寧）