不容小覷的兇險病癥——急性胰腺炎

張雅楠 張明鑫

在我們人體的上腹部深處，有一個不顯眼的小器官——胰腺。它是人體的第二大消化腺，不僅具有外分泌功能，即分泌的胰液中含有多種消化酶，比如胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等，幫助消化食物；而且還具有內分泌功能，即分泌胰島素來調節血糖水平。但是一不小心，“功臣”就可能會變成“殺手”。

近年來，急性胰腺炎在我國的發病率呈上升趨勢，如果發展為重癥胰腺炎，病死率可達30%，并且幾乎所有的死亡病例均為首次發作。因此，了解急性胰腺炎對我們來說是非常必要的。

大多數急性胰腺炎的發生與飲食有關，即不合理、不規律的飲食可導致膽道系統結石等。而膽石癥在我國是導致急性胰腺炎的主要病因，如果沒有及時治療，容易并發膽源性胰腺炎。過量飲酒是導致急性胰腺炎的主要病因之一，大量飲酒可直接損傷胰腺，導致胰管破裂，胰液“泄露”，進而并發酒精性胰腺炎。隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，血脂過高也可引起脂源性胰腺炎，高脂血癥性胰腺炎日漸增多，呈年輕化、重癥化的態勢，多發生于年輕男性，尤其是肥胖、酗酒及糖尿病患者。醫源性經內鏡逆行胰膽管造影也可導致急性胰腺炎的發生。

除此之外，還有一些不常見的原因，如藥物（門冬酰胺酶、硫唑嘌呤、噻嗪類、磺胺類等）、感染（柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、人類皰疹病毒4型、人體免疫缺陷病毒等）、免疫（自身免疫性胰腺炎、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征等）、高鈣血癥、外傷等均可致病。

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，是由多種因素導致胰酶在胰腺內被激活，進而引起胰腺自身消化的急性炎癥。按嚴重程度RAC分級，可分為輕癥急性胰腺炎、中重癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。少數重癥胰腺炎患者可于左腰部出現青紫色斑（Grey-Turner征），在臍周也可有青紫色斑（Cullen征）。腹痛是其主要癥狀，多為急性發作，呈持續性劇烈疼痛，嘔吐后不能緩解，多位于上腹或左上腹，可放射至肩部及腰背部，也可伴隨惡心、嘔吐、腹脹、黃疸、發熱、神志改變等，但少數患者可無腹痛。嚴重的急性胰腺炎十分兇險，可出現休克、腹膜炎、敗血癥等并發癥，甚至可在發病數小時內死亡。

一般具備以下3條中任意2條即可診斷為急性胰腺炎：①急性、持續中上腹痛；②血淀粉酶或脂肪酶>正常上限值3倍；③急性胰腺炎的典型影像學改變（即腹部CT提示胰周滲出、腫脹甚至壞死）。

人們因飲食不當出現腹痛、惡心、嘔吐等不適時，往往會認為是胃腸道出現了問題，常常會混淆或延誤急性胰腺炎的診斷。急診常見的疾病如：急性胃腸炎、急性膽囊炎、膽總管結石、膽管炎、消化性潰瘍、消化道穿孔、腸梗阻等都會引起腹痛。其中，急性胃腸炎主要以腹部絞痛或隱痛為主，一般可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。急性膽囊炎、膽管炎、膽管結石等多以右上腹疼痛為主，可伴有惡心、嘔吐、發熱、黃疸等癥狀，查體墨菲氏征陽性。消化性潰瘍的疼痛主要呈周期性、節律性改變，可伴有黑便。胃潰瘍一般是餐后出現疼痛，十二指腸潰瘍多為饑餓及夜間疼痛加重，同時消化性潰瘍也與幽門螺桿菌密切相關。消化道穿孔主要呈持續性劇烈的刀割樣疼痛，伴有腹肌緊張。腸梗阻的疼痛多伴有腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便。而急性胰腺炎的疼痛是從臍上向整個腹部擴散，呈持續性劇烈腹痛，并伴有腰背部放射痛，一般嘔吐后不會緩解。

所以，如果在飽餐、酗酒等之后出現持續性的劇烈腹痛，切不可掉以輕心，需警惕急性胰腺炎的可能，并于第一時間去醫院就診。

急性胰腺炎病情復雜多變，遠期易復發，故重在預防。需要做到以下幾點：

1.科學飲食

在日常生活中要規律、均衡、節制飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，避免進食油膩、辛辣刺激等食物，減少肉類、蛋黃、動物內臟等攝入。

2.嚴格戒酒

酒精性胰腺炎相對來說更易復發或進展為慢性胰腺炎，應當嚴格限制飲酒，尤其是節假日或聚會期間。

3.消除病因

對于膽囊結石、膽管結石的患者，應及時于普外科就診，盡早治療膽道系統疾病，預防胰腺炎的發生。

4.管住嘴，邁開腿

對于高甘油三酯血癥的患者，可以先通過低鹽低脂優質蛋白飲食，加強體育鍛煉來降低血脂，必要時在醫生的指導下遵囑口服降血脂藥物。

5.控制血糖和血脂

高血糖和高血脂是急性胰腺炎的常見誘因之一，因此應積極控制血糖和血脂，并且將體重控制在正常范圍，以免過度肥胖和超重。

6.定期體檢

定期體檢有助于早期發現潛在的疾病，尤其對于存在胰腺炎風險的人群，如家族中有胰腺炎病史或高危人群，更應該定期進行相關檢查。

7.保持健康生活方式

加強鍛煉，提高機體免疫力，保持良好的心態，有助于降低急性胰腺炎的發生風險。

8.提高警惕，及時就醫

一旦出現疑似急性胰腺炎的癥狀，需盡快趕往醫院進行正規系統的治療。