顱內動脈瘤：藏在腦中的“不定時炸彈”

陳愛國

動脈瘤是血管壁上的一個突出部分，類似于氣球。它通常出現在大腦的動脈分支點，這是因為這些地方的血管壁承受的壓力較大。值得注意的是，許多顱內動脈瘤是沒有癥狀的，它們可能在許多年內都不會爆發。但是，當它們增大到一定程度或者位置不佳時，可能會對周圍的大腦組織和神經施加壓力，導致頭痛、視覺問題、面部麻木或其他神經相關癥狀。

在動脈瘤的分類方面，有幾種常見的類型如下：（1） 囊狀動脈瘤，也叫漿果狀動脈瘤，看起來像掛在藤蔓上的漿果，是一個圓形的充滿血的囊，從主干動脈或它的一個分支突出來。漿果動脈瘤是最常見的動脈瘤類型，通常在大腦底部的動脈上形成。（2）梭形動脈瘤，這種類型的動脈瘤會導致動脈壁膨脹，通常涉及到較大的血管分支。

那么為什么我們的腦血管會“冒泡”呢？動脈瘤的形成原因多種多樣。有些人可能天生就有血管壁的弱點，這使得動脈瘤的形成更為容易。但除了遺傳因素，高血壓、吸煙、高膽固醇和酗酒等都是促成動脈瘤形成的因素，它們都會損傷或削弱血管壁，使其更容易“冒泡”。另外，在某些疾病條件下，如結締組織疾病或顱腦損傷，也可能增加動脈瘤的風險。

在臨床上，可以觀察到有一部分動脈瘤患者在發生動脈瘤破裂之前，就會出現各種特定的臨床癥狀。這些癥狀促使他們去醫院就醫并及時得到了治療，比如：（1）頭痛，許多患有顱內動脈瘤的人描述他們的頭痛為“生平最疼的”，這種痛感可能是突如其來的。（2）雙眼視覺問題，如雙重視覺、視力下降或視野喪失。（3）面部麻木或疼痛，特別是在眼和鼻的區域。（4）神經障礙，包括言語或記憶困難、平衡或協調問題。

而當動脈瘤破裂以后，會發生蛛網膜下腔出血，最典型的臨床表現是突發的嚴重頭痛，惡心和嘔吐，頸部僵直，對光線敏感，意識模糊或喪失意識。破裂的動脈瘤是緊急情況，需要立即治療。

腦動脈瘤破裂后，還可能會引發一系列嚴重的并發癥，包括：（1）已破裂或漏血的動脈瘤存在再次出血的風險，這會對腦細胞造成進一步的損害。（2）動脈瘤破裂后，大腦內的血管可能收縮和狹窄，導致所謂的血管痙攣。這種狀況可以引發缺血性卒中，此時腦細胞的血液供應受限，進一步導致細胞損傷和損失。（3）破裂的動脈瘤通常發生在大腦和覆蓋大腦的薄膜組織之間的空間，此時，出血可能會阻止圍繞大腦和脊髓的液體正常循環，引發腦積水，腦組織產生壓力，進而可能損害腦組織。（4）腦出血可以打破血液中鈉的平衡，使血鈉水平持續下降，進而導致腦細胞腫脹和永久性損傷。

當出現上述癥狀時，醫生通常會建議進行一系列檢查來確定是否為顱內動脈瘤。比如，通過磁共振成像查看腦內的血流情況；將造影劑注入血管并進行X光檢查，詳細描繪出腦血管的結構；在動脈瘤疑似破裂時，CT掃描可以迅速查看是否有腦出血；如果醫生懷疑動脈瘤破裂但CT掃描結果為陰性，通常需要采用腰椎穿刺來檢查腦脊液中是否有血跡，這是因為脊髓腔與顱腦相連。

目前，腦動脈瘤還無法通過藥物治愈，積極的藥物治療只能降低早期再出血風險、防治并發癥，但對于動脈瘤本身并無明確治療作用。只有積極的外科處理，使動脈瘤自血液循環中完全隔絕，才是有效治療動脈瘤、防止再出血的根本方法。目前，臨床上使用的外科方法包括——

夾閉手術 通過開顱手術，在動脈瘤的頸部放置一個夾子，阻止血流進入。這種方法復發率較低，但是創傷較大，患者恢復較慢。

動脈瘤彈簧圈栓塞術 通過血管插入導管，將1個或多個線圈放入動脈瘤中，使其凝固并最終塌陷。適用于窄頸動脈瘤，即瘤徑小于4毫米的動脈瘤。

支架輔助彈簧圈栓塞手術 適用于寬頸動脈瘤，即瘤徑大于或等于4毫米的動脈瘤。此術式是在動脈瘤的頸部放置支架，以幫助保持彈簧圈在適當的位置，進而成功地堵塞動脈瘤。

管狀支架置入術 使用管狀支架來隔離動脈瘤，從而減少破裂和出血的風險。

目前國際上和國內的臨床指南和專家共識多認為，對于同時可以使用手術和介入治療的動脈瘤，建議首選介入治療。

需要注意，患者在術后仍需要使用藥物治療。比如，接受開顱動脈瘤夾閉術的患者，在術后需要短時間服用預防癲癇的藥物；使用支架治療的動脈瘤患者，在術后需要長期的抗血小板治療；破裂動脈瘤患者在完成手術、病情獲得穩定后，要使用防治腦血管痙攣的藥物。對于已經接受過動脈瘤治療的人群，定期跟進檢查也是必不可少的，這可以確保治療得到預期的效果，并及時發現并處理任何可能的并發癥。

雖然腦動脈瘤的確切病因尚不明確，但已知一些因素可能增加患病風險，這些因素包括年齡、吸煙、高血壓、吸毒、過量飲酒等。為了預防腦動脈瘤，應盡量避免這些不良生活習慣，并定期進行健康檢查。

其次，腦動脈瘤在女性中比在男性中更常見。一些疾病的存在也會增大患動脈瘤的風險，如遺傳性結締組織疾病、多囊腎病、主動脈狹窄、腦動靜脈畸形等。這部分高風險人群應更加關注腦動脈瘤的篩查。

此外，腦動脈瘤并不是一種遺傳病，但一級親屬（如父母、兄弟、姐妹或孩子）中如果有2個或2個以上患有腦動脈瘤，也建議及時完善腦動脈瘤的篩查。