早診早治，留住美好記憶

胡云靜

早期診斷和監測對于老年癡呆患者的康復至關重要。老年癡呆的早期癥狀較為復雜，通常包括記憶力下降、認知困難和情感波動等。這些癥狀可能被認為是年齡增長的自然體驗，但當它們開始顯著干擾日常生活時，就需要引起警覺，及時去醫院就診，以免引發更加嚴重的后果。

醫生通常會進行一系列的認知和神經心理測試，以確診病情。這些測試包括記憶測試、智力測驗、心理狀態評估等。通過這些測試，醫生可以更準確地了解患者的認知能力和精神狀態，從而確定是否存在老年癡呆或其他相關疾病的風險。此外，鑒于腦內β-淀粉樣蛋白（Aβ）異常沉積是老年癡呆最早發生的病理改變，是老年癡呆核心生物標記物，故臨床還常用PET-CT/PETMRI掃描來檢測腦內Aβ沉積水平，從而開展老年癡呆的診斷、鑒別診斷和療效評估。

確診后，定期隨訪也很重要。老年癡呆是一種漸進性疾病，若不加控制或控制不良，癥狀可能會逐漸惡化。通過定期復查，醫生可以及時采取必要的措施來管理癥狀，從而遏制病情的發展，提高患者的生活質量。

目前，老年癡呆仍是臨床未攻克的醫學難題，還不能治愈，但采取相應的藥物進行干預，仍是最有效的控制病情進展的辦法。藥物可以降低大腦的衰退速度，避免病情加重。常用的老年癡呆藥物主要包括膽堿酯酶抑制劑和NMDA受體拮抗劑，這些藥物通過不同的機制來影響大腦功能，以減輕老年癡呆癥狀并改善患者的生活質量。

膽堿酯酶抑制劑能夠增加大腦中的乙酰膽堿水平，這是一種在神經信號傳遞中起關鍵作用的化學物質。常見的膽堿酯酶抑制劑包括多奈哌齊、利培酮和加蘭他敏等，這些藥物有助于改善認知功能，減輕癥狀，包括記憶問題和思維困難。

常用的NMDA受體拮抗劑主要有美金剛和他莫昔芬。這些藥物通過調節谷氨酸在大腦中的傳遞來改善癥狀，通常用于中至重度老年癡呆患者，可以減輕認知癥狀和行為問題。其中，美金剛不宜與金剛烷胺、右美沙芬、氯胺酮等藥物合用，以避免增加中樞神經系統不良反應的風險。

老年癡呆患者的機體狀況各不相同，藥物治療的效果也會因人而異。因此，醫生通常會根據患者的具體情況和癥狀制定個性化的治療方案。此外，患者和家屬應了解，藥物可能會引發一些副作用，如惡心、腹瀉、失眠、頭暈、便秘和虛弱感等。因此，與醫生密切合作和監督非常重要，以便調整藥物劑量和管理可能出現的不適。

認知康復是針對老年癡呆患者的一項重要康復措施，旨在提升他們的認知功能，延緩疾病進展，并提高生活質量。這一領域的研究和實踐已經取得了顯著的進展，為患者帶來了更多的希望和機會。

認知康復的核心目標之一是改善記憶功能，它包括一系列的記憶練習，如使用記憶游戲、提醒工具、復述重要信息等。這些練習不僅有助于增強短期和長期記憶，還能提高注意力和集中力。

此外，認知康復還注重培養問題解決技能。老年癡呆患者常常面臨日常生活中的各種挑戰，如執行日常任務、處理社交互動等。通過培養問題解決技能，患者能更好地應對這些挑戰，提高獨立生活能力。這包括學習制定解決問題的策略、適應新環境和情境，以及有效處理日常生活中的挑戰。

專業的認知康復師在這個過程中發揮著關鍵作用。他們會評估患者的認知能力，了解其需求和目標，然后制定個性化的康復計劃。這個計劃通常會根據患者的癥狀和疾病階段進行調整，以確保最佳效果。所以患者及其家屬應該與康復師積極合作，以便能夠獲得更好的支持。

鍛煉身體也被認為是促進老年癡呆患者康復的一項重要措施。適度的身體活動有助于提高血流，增強心血管健康，促進大腦功能；有規律的鍛煉可以改善患者的認知能力，提高學習和記憶能力，并減輕抑郁和焦慮癥狀。這可以包括步行、游泳、瑜伽、輕度有氧運動等，每次訓練時間不少于30分鐘，每周不少于3次訓練，總訓練時間在20小時以上，可以取得較為明顯的訓練效果。但在開始任何新的鍛煉計劃之前，患者應咨詢醫生，以確保安全性和適宜性。

另一個重要的方面是飲食。老年癡呆患者的飲食應注重健康和營養均衡，食物中應包括富含抗氧化劑的食物，如各種彩色蔬菜、水果和堅果，這些食物有助于對抗自由基，減少氧化應激對大腦細胞的損害。此外，Omega-3脂肪酸，主要存在于魚類如鮭魚、沙丁魚和鱈魚中，已被證明對大腦健康非常有益，它們可以幫助減少炎癥，提高神經細胞的保護和修復能力。除上述，維生素E、維生素C和維生素D，以及礦物質如鋅和鎂，也都有助于維持神經系統的健康。

還有一個不容忽視的康復護理措施就是心理支持。老年癡呆患者往往面臨與認知功能下降相關的挑戰，這不僅會影響他們的自信心，還可能導致孤獨和焦慮的情緒問題。因此，家庭成員和親友的陪伴對老年癡呆患者非常重要。他們的關愛和支持可以幫助患者感到更安心和被關注，減輕他們的孤獨感。與家人的交流和互動，例如定期的家庭聚會、談話和參與日常活動，有助于患者保持社交聯系，維持與親人的親密關系。老年癡呆患者自己也要積極參加社交活動，包括加入老年活動中心、參加興趣小組、參觀美術館、參與志愿活動等。這些活動不僅有助于提供社交互動的機會，還可以激發興趣和活力，增強自尊心，減輕焦慮和抑郁癥狀。精神癥狀明顯者，可以在醫生指導下使用抗精神病、抗抑郁、抗焦慮藥物，比如奧氮平、利培酮、氟西汀、文拉法辛、阿普唑侖等，以改善情緒、睡眠、幻覺、妄想等精神行為癥狀。

總的來說，雖然老年癡呆是一種無法治愈的疾病，但早期診斷和治療，積極采取康復措施，可以顯著延緩病情進展，改善患者的生活質量，這其中，家人的支持、患者自身的信心尤為重要。