血液透析患者的“4要4不要”

索歡 吳海洋

在血透治療初期，患者會(huì)收到來(lái)自醫(yī)生和護(hù)士的各種提醒，涉及檢查、用藥、飲食、體重和治療等方面。這些內(nèi)容并不復(fù)雜，需要患者持之以恒地遵循以下“4要4不要”。

在確定血透治療的血透室后，醫(yī)生會(huì)協(xié)助評(píng)估患者的病情，并確定每周需要進(jìn)行透析的次數(shù)和時(shí)間。隨后，護(hù)士會(huì)根據(jù)這些信息為患者安排透析班次。通常情況下，患者每周需要進(jìn)行3次透析，具體時(shí)間為周一、三、五或周二、四、六的固定時(shí)間段，每次持續(xù)4小時(shí)。一旦排班確定，患者應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到達(dá)透析室接受血透治療。錯(cuò)過(guò)預(yù)約時(shí)間段或遲到可能導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行血透治療或被迫縮短治療時(shí)間。只有按時(shí)、規(guī)律地進(jìn)行血透治療，才能達(dá)到充分透析的狀態(tài)，這對(duì)患者的生存質(zhì)量具有至關(guān)重要的影響。

血透患者常見(jiàn)的透析通路包括位于前臂的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和位于頸部的深靜脈置管。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是通過(guò)手術(shù)將手腕處的橈動(dòng)脈與頭靜脈吻合，使動(dòng)脈血直接流入靜脈中，以便靜脈的血液流速達(dá)到動(dòng)脈水平，同時(shí)又保留了靜脈便于穿刺的優(yōu)點(diǎn)。然而，這個(gè)手術(shù)并非一勞永逸，如果護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致瘺口堵塞，則需要進(jìn)行復(fù)通術(shù)或再次進(jìn)行高位瘺手術(shù)。因此，患者需要精心保護(hù)這條“生命線(xiàn)”，注意局部清潔，避免感染，保持內(nèi)瘺側(cè)袖口寬松，不提重物，同時(shí)注意保暖，防止血管痙攣。對(duì)于行頸靜脈長(zhǎng)期置管術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，導(dǎo)管處也需要悉心護(hù)理。平時(shí)應(yīng)注意衣著寬松，以免造成導(dǎo)管的牽拉，同時(shí)注意衛(wèi)生，防止導(dǎo)管感染。洗澡前可以使用保鮮膜將導(dǎo)管包裹，并注意敷料受潮后立即更換。

血透患者的每日飲水量建議是在前一天尿量的基礎(chǔ)上加500ml。由于大多數(shù)進(jìn)入血透階段的患者腎臟已經(jīng)完全不能工作，基本無(wú)尿，所以“前一天的尿量+500ml”的水就是一天的總量。嚴(yán)格按照這個(gè)要求執(zhí)行，血透患者基本告別了大口喝水的快樂(lè)。剛剛開(kāi)始控水的患者很難忍受這種“折磨”，持續(xù)干燥的唇舌不停地提醒自己很“渴”。

為了減輕這種不適感，患者可以保持清淡飲食，做菜時(shí)注意少鹽、少醬油等咸味的調(diào)味品。實(shí)在口渴難耐時(shí)，可以含化冰塊，咀嚼口香糖，或者用冰水漱口。緩解嘴唇的干裂，可以用飲用水濕潤(rùn)嘴唇后厚涂潤(rùn)唇膏。也可以嘗試給自己安排些任務(wù)，做些感興趣的事，轉(zhuǎn)移注意力。

控水雖艱難，但很必要。透析間期建議患者的體重增長(zhǎng)控制在3%～5%之間，體液過(guò)量有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓、胸腹水、心衰、肺水腫等并發(fā)癥。

血透患者的飲食首要原則是低鹽，因?yàn)辂}分?jǐn)z入與水分平衡密切相關(guān)。對(duì)于口味較重的人來(lái)說(shuō)，控制飲水量可能較為困難，從而容易導(dǎo)致水鈉潴留。通常建議每周進(jìn)行3次透析的患者每日食鹽攝入量不超過(guò)5g，每周進(jìn)行兩次透析的患者最好不超過(guò)3g。此外，血透患者還應(yīng)限制高鉀、高磷食物的攝入，因?yàn)楦哐浛赡軐?dǎo)致心律失常甚至心跳驟停，而高磷則會(huì)影響骨代謝和甲狀旁腺功能。透析過(guò)程中，患者會(huì)消耗能量并丟失必需氨基酸、水溶性維生素和一些微量元素，因此需要關(guān)注能量和優(yōu)質(zhì)蛋白的補(bǔ)充。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)生建議，可以適當(dāng)補(bǔ)充維生素等補(bǔ)劑。

血透患者由于各種并發(fā)癥的存在，需要使用多種藥物，這無(wú)疑給患者的心理和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了一定的壓力。因此，他們有時(shí)會(huì)因?yàn)檫z忘、厭煩或藥物價(jià)格昂貴而自行停用或減少某些藥物的用量。還有一些患者在出現(xiàn)癥狀后，不咨詢(xún)醫(yī)生，而是根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)自行用藥。然而，由于許多藥物需要通過(guò)腎臟代謝，其用量的確定需要考慮患者的腎臟濾過(guò)和排泄能力。因此，腎病患者在用藥時(shí)需要根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率降低的數(shù)值來(lái)調(diào)整藥物用量，這就需要遵循醫(yī)生的指導(dǎo)。如果患者擅自停藥或減藥，可能會(huì)導(dǎo)致血藥濃度達(dá)不到要求，從而影響藥物的藥理作用。反之，如果擅自用藥且劑量超標(biāo)，可能會(huì)使藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒性。

在接受血透治療后，尿毒癥患者的一般狀況通常會(huì)有所改善。隨著透析治療的規(guī)律和穩(wěn)定進(jìn)行，患者可能會(huì)認(rèn)為自己的身體狀況良好，不再需要進(jìn)行檢驗(yàn)檢查。然而，實(shí)際上，血透患者容易出現(xiàn)腎性骨病、貧血、高血壓等并發(fā)癥，身體情況較為復(fù)雜，無(wú)法僅通過(guò)血透解決所有問(wèn)題，仍需要藥物治療。客觀(guān)的檢驗(yàn)檢查結(jié)果則可以決定用藥的標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)于開(kāi)始透析后應(yīng)該間隔多久以及需要監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)等問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)的《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》中有詳細(xì)的指導(dǎo)。這是統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并非血透室醫(yī)生的個(gè)人行為。作為血透患者，應(yīng)本著對(duì)自己負(fù)責(zé)任的態(tài)度，積極配合，重視檢驗(yàn)檢查結(jié)果，并積極與醫(yī)護(hù)人員溝通，以期獲得更好的治療效果。

煙酒對(duì)健康的危害是眾所周知的，這個(gè)道理同樣適用于血透患者。許多患者在被診斷出患有慢性腎臟病之前，已經(jīng)養(yǎng)成吸煙和飲酒的習(xí)慣。由于煙酒具有成癮性，即使在得知患病后，他們也很難戒除這些不良習(xí)慣。甚至有些血透患者錯(cuò)誤地認(rèn)為，通過(guò)血透治療可以過(guò)濾掉煙酒產(chǎn)生的毒素，因此對(duì)他們的身體傷害反而比對(duì)正常人要小。

然而，事實(shí)上，雖然血透確實(shí)能夠排出一部分毒素，但相關(guān)研究表明，吸煙的血透患者相較于不吸煙的患者，其長(zhǎng)期生存率更低。此外，飲酒相當(dāng)于攝入水分，血透患者需要控制水分?jǐn)z入，所以不能喝酒。

血透患者常常感到身體乏力和疲憊，這與包括并發(fā)癥多、營(yíng)養(yǎng)狀況差和心理壓力大等多種因素有關(guān)。血透患者貧血的發(fā)病率超過(guò)98%，這是導(dǎo)致疲勞的重要原因之一。再者，由于毒素長(zhǎng)期浸潤(rùn)，許多患者的胃腸功能較弱，消化吸收能力不佳。再加上各種忌口，大多數(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，容易并發(fā)感染，機(jī)體長(zhǎng)期處于微炎癥狀態(tài)，這也會(huì)導(dǎo)致精力下降。此外，許多患者存在睡眠障礙，加上血透治療的特殊性，難免會(huì)產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)面情緒。身體上的疲憊和精神上的焦慮會(huì)降低治療效果。因此，患者應(yīng)主動(dòng)調(diào)整生活方式，避免重體力勞動(dòng)，放松心情，可以通過(guò)自我暗示、冥想等方式保持平和的心態(tài)。

對(duì)于慢性腎臟病終末期的患者來(lái)說(shuō)，血液透析只能代替原本腎臟功能的15%～20%，即排出一部分多余的水分和代謝廢物。其他諸如腎臟的內(nèi)分泌功能，如合成促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3、前列腺素等，是血透治療無(wú)法達(dá)到的范疇。因此，腎病晚期患者仍然需要規(guī)范飲食、正確用藥、形成良好的行為和生活習(xí)慣以及重視自我保健等方面的配合。這就需要患者具備一定的自律精神。如果患者能夠真正將“4要4不要”落實(shí)到日常生活中，將有助于提高長(zhǎng)期生存率和生存質(zhì)量。