兒童結核病，防治有重點

陶永紅

兒童結核病的病原體是結核分枝桿菌，這種菌株主要通過空氣飛沫傳播。當一個患有活動性肺結核病的患者咳嗽、打噴嚏或說話時，會釋放出含有結核桿菌的飛沫，當其他人吸入這些飛沫時，就可能被感染。由于兒童的身體免疫系統尚未完全發育成熟，對結核桿菌的抵抗力相對較弱，更容易感染結核桿菌并引發結核病。

兒童結核病在全球范圍內都有發生，但在一些特定地區和人群中更為常見，如貧困地區、擁擠的居住環境、營養不良以及免疫系統功能低下的人群更容易感染結核菌。兒童結核病中，年齡較小的兒童更容易感染結核桿菌，而且小于2歲的兒童感染結核桿菌后的病情兇險程度最高。免疫系統不健全的兒童，如艾滋病患者、接受器官移植、化療或免疫抑制治療的兒童，也更容易感染結核分枝桿菌。

兒童結核病的癥狀與成人相比可能較為隱匿，常常被忽視。常見的癥狀有：持續性咳嗽超過兩周，咳出痰或血痰，以及乏力、食欲不振、體重下降、夜間盜汗、低熱、消瘦等，癥狀通常較為嚴重且持續時間較長。

臨床上，兒童結核病的癥狀可能會因年齡和感染部位的不同而有所差異。對于年幼的兒童，常見癥狀主要包括持續性咳嗽、體重下降、生長發育遲緩等；對于大一些的兒童，可能出現胸部疼痛、呼吸困難、胸部腫塊等癥狀。此外，兒童結核病還可能侵犯其他器官，如淋巴結、骨骼和關節、腦膜等，導致相應的癥狀。

防治疾病做好這6點

（1）接種卡介苗（BCG疫苗）：卡介苗是預防結核病重要的手段之一，一般在兒童出生后的24小時內進行接種。卡介苗接種有助于提高兒童對結核分枝桿菌的抵抗力，減少感染的機會。

（2）早期診斷：如果父母或監護人懷疑兒童患有結核病，應盡早帶孩子去醫院進行檢查。結核菌素試驗是常用的篩查方法，它通過皮內注射結核菌素，觀察注射部位是否產生紅腫反應，來判斷兒童是否感染結核桿菌。如果結核菌素試驗結果陽性，還需要進行其他檢查以確認是否患有結核病。

（3）規范治療：兒童結核病一般需要進行長期的抗結核藥物治療，通常為至少6個月的時間，父母或監護人需要按照醫生的囑咐給兒童按時、按量服用，避免漏服或過量服藥。同時，要注意觀察藥物的不良反應，如惡心、嘔吐、皮疹等，并及時向醫生報告。

（4）改善環境衛生：為了預防結核病的傳播，我們需要改善家庭、學校和社區等環境的衛生狀況。保持室內空氣流通，定期通風換氣；保持個人衛生，勤洗手、避免接觸感染者的口鼻分泌物；對于生活在結核高風險地區的兒童，要避免與患有活動性肺結核病的人密切接觸，以減少感染的機會。

（5）建立良好的生活習慣：幫助兒童建立規律的生活習慣，包括定時作息、充足的休息和睡眠。兒童應避免熬夜和過度勞累，要保持良好的體力和精神狀態，合理安排學習和娛樂時間，避免長時間接觸電子產品。適度的體育鍛煉有助于增強兒童的免疫力和身體素質，家長可以鼓勵他們參加適合自身年齡和身體狀況的體育活動，如跑步、游泳、球類運動等，但要注意避免劇烈運動和過度疲勞。應保證營養均衡，多提供富含蛋白質、維生素和礦物質的食物，如肉類、魚類、蛋類、豆類、蔬菜和水果等，以增強兒童的免疫力。另外還需定期監測兒童的體重和身高，確保其正常生長發育。

（6）定期復診和檢查：兒童結核病的治療需要長期進行，家長應定期帶兒童復診和檢查，包括定期進行胸部X光檢查、血液檢查等，以評估病情和療效。同時，也要遵守醫生的囑咐，按時進行相關檢查和化驗。

（1）利福平：是一種廣譜抗菌藥物，對結核分枝桿菌、麻風桿菌、革蘭氏陽性菌等均有較強的抗菌作用。在抗結核治療中，利福平常與其他藥物聯合使用，以提高療效并減少耐藥性的產生。

（2）異煙肼：是一種常用的抗結核藥物，對結核分枝桿菌具有較強的抗菌作用。異煙肼的副作用較少，但長期使用可能導致肝臟損害。

（3）乙胺丁醇：是一種合成抗菌藥物，對結核分枝桿菌具有較強的抗菌作用。與其他抗結核藥物相比，乙胺丁醇的副作用較少，但長期使用可能導致視神經損傷等不良反應。

（4）吡嗪酰胺：是一種廣譜抗菌藥物，對結核分枝桿菌具有較強的抗菌作用。吡嗪酰胺的副作用較多，包括肝臟損害、關節疼痛、高尿酸血癥等，在使用過程中需要密切監測不良反應。

（1）聯合用藥：為了減少或延緩耐藥菌株的出現，增強療效，要同時使用殺菌和抑菌作用的兩種或者兩種以上的藥物。

（2）定期檢查肝腎功能：抗結核藥物多數需要經過肝臟、腎臟代謝，可能會加重兒童肝臟、腎臟的負擔，嚴重時可能引起肝功能、腎功能損傷。在用藥過程中，需要定期進行肝、腎功能檢查，以便及早發現對肝腎功能的損害。如果發現有肝腎功能損傷的情況，需要及時調整治療方案，并加強對肝腎功能的保護。

（3）了解藥物的主要不良反應：家長需要了解孩子所使用的藥物可能產生的各種不良反應，以便及時采取措施并尋求醫生的幫助。同時，家長還需遵循醫生的建議，正確使用藥物，避免不必要的用藥和過量用藥。

（4）注意藥物的使用：異煙肼不宜與硫酸亞鐵、氫氧化鋁、麻黃堿、阿托品、顛茄等同時服用，有肝腎功能障礙、癲癇以及驚厥的小孩子應慎用；使用鏈霉素的過程中需經常問孩子有沒有耳鳴、重聽、眩暈等癥狀，如果有要及時聯系醫生停藥；服用利福平應在早飯前1小時或者飯后2小時服用，不能跟牛奶、米湯、豆漿同時服用，其代謝物可以導致尿、痰、淚液呈磚紅色，出現這種現象不必驚慌；服用乙胺丁醇期間應定期做眼科檢查，發現視力模糊或降低、視野縮小、辨色力下降，應立即聯系醫生停藥。

總體來說，兒童結核病對患兒和家庭來說都是一項挑戰，需要家長和醫生的共同努力。