免費和自費的流腦疫苗，家長怎么選

譚全英

流腦是流行性腦脊髓膜炎的簡稱，多見于12歲以下兒童，人群普遍易感，其中6月齡到4歲兒童患病率最高。其常發(fā)生于冬春兩季，潛伏期2～10天。當人體抵抗力較弱時，流腦病人或帶菌者咳嗽或打噴嚏時，致病菌會通過飛沫傳染他人，由鼻咽部侵入血循環(huán)（也可侵犯腦和脊髓膜）形成病變。流腦病人發(fā)病前1～2天內(nèi)，與上呼吸道炎的癥狀相似，表現(xiàn)為全身不適、咽痛、頭痛等。而起病后則會出現(xiàn)寒戰(zhàn)，迅速高熱，可達39℃以上，主要表現(xiàn)為突起高熱、劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、皮膚黏膜淤點淤斑、頸項強直等腦膜刺激征，嚴重者可以導致休克和腦實質(zhì)的損傷，甚至危及生命。

引起流腦的病原體為腦膜炎球菌，依據(jù)莢膜多糖的結(jié)構(gòu)可分為12個血清群，12個血清群中致病性最強的是A、B、C、W135和Y群。上世紀80年代，我國流腦流行主要以A群流腦為主，人群中除A群腦膜炎球菌，其他血清群流腦抗體水平低下。隨著大規(guī)模的人口流動，近年來C群在某些省份已成為發(fā)病的優(yōu)勢菌群，W135群菌群也有上升趨勢。

從2007年我國實施擴大國家免疫規(guī)劃，將流腦A+C疫苗免費為適齡兒童接種，C群流腦抗體水平也相應增加。但其他血清型的抗體較低，在日益開放的國際環(huán)境下，交往日益頻繁，人口流動增大，流腦傳播的危險性也相應增大，一旦有其他流腦菌群血清群出現(xiàn)，將會引起暴發(fā)或流行。

我國是流腦的高發(fā)國家之一，曾先后發(fā)生過5次全國性流行。據(jù)WHO估計，在世界范圍內(nèi)，全球每年流腦發(fā)病人數(shù)約50萬，死亡5萬，以非洲居多，病死率和致殘率較高。流腦經(jīng)正規(guī)治療后仍有10%～20%的存活者，常遺留明顯的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括智力障礙、耳聾、癱瘓，也可能出現(xiàn)大面積組織壞死需要截肢手術。流腦疫苗使用前，我國流腦的發(fā)病率很高，1967年發(fā)病率高達403/10萬。我國自1982年A群流腦多糖疫苗開始應用后，流腦發(fā)病得到有效控制，2000年后降至1/10萬以下，近20年來未出現(xiàn)全國范圍流行。

目前我國的流腦疫苗共有5種，有2種流腦疫苗免費接種，其他3種目前屬于自費范圍（見下表）。

事實上，不論從制作工藝還是預防保護效果方面，自費流腦疫苗覆蓋的血清型、針對流行優(yōu)勢株、抗體產(chǎn)生的水平，以及保護持續(xù)的時間等較免費流腦優(yōu)勢顯而易見。

隨著現(xiàn)在人們生活水平的提高，以及家長對疫苗可預防疾病的認知的提高，疫苗接種需求也越來越高。目前，雖然我國還沒有條件將所有的疫苗納入免費，但是已經(jīng)有越來越多的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，將很多自費疫苗納入了免費接種行列。自費疫苗在未納入免費接種之前，應告知家長，遵循“知情同意、自費自愿”的原則接種。作為一名接種醫(yī)生，疫苗接種告知是我們的義務，家長是否選擇接種是他們的權利。經(jīng)常聽到有家長對接種醫(yī)生說：“醫(yī)生，自費的疫苗我家孩子都想接種，看看現(xiàn)在能打啥？”事實上，更建議有條件的家長選擇預防效果更好、覆蓋菌群更多的多價疫苗，為孩子的健康成長保駕護航。