微種植體支抗治療安氏Ⅰ類及Ⅱ類上頜前突青少年患者的矯治效果分析

李茂良 許龍 王瑤 李洋洋

[摘要]目的：探討微種植體支抗對(duì)安氏Ⅰ類及Ⅱ類上頜前突青少年患者的矯治效果。方法：回顧性分析2019年6月-2022年1月筆者醫(yī)院就診的60例安氏Ⅰ類及Ⅱ類上頜前突青少年患者的臨床資料。按照治療方式分組：對(duì)照組（30例）給予傳統(tǒng)支抗治療，研究組（30例）給予微種植體支抗治療。比較兩組治療前后頭影測量項(xiàng)目及咀嚼功能變化，統(tǒng)計(jì)矯治時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后6個(gè)月，研究組ANB角、U1-NA角、U1-NA、U1-X、U1-Y、A-Y、UL-Y、L1-Y低于對(duì)照組，鼻唇角、U1-L1角高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組上切牙內(nèi)收量（6.82±2.03）mm，高于對(duì)照組的（4.65±1.12）mm（P＜0.05）。治療后1年，研究組牙齒咬合力、咀嚼效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療期間，研究組牙齒排齊整平時(shí)間、拔牙間隙關(guān)閉時(shí)間及精細(xì)調(diào)整時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%（P＜0.05）。結(jié)論：微種植體支抗對(duì)安氏Ⅰ類及Ⅱ類上頜前突青少年患者有較好矯治效果，能促進(jìn)前牙內(nèi)收，改善咀嚼功能，且矯治時(shí)間短，不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞]安氏Ⅰ類；安氏Ⅱ類；上頜前突；青少年；微種植體支抗

[中圖分類號(hào)]R783.9? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）02-0098-04

Analysis of the Effect of Micro-implant Anchorage on the Treatment of Class Ⅰ and Class Ⅱ Maxillary Protrusion in Teenagers Patients

LI Maoliang1，XU Long2，WANG Yao3，LI Yangyang4

（1.Department of Orthodontics， 2.Department of Surgery， 3.Department of Dentistry and Dental Pulp， 4.Department of Periodontics，Shanghai Jinshan Dental Prevention Institute，Shanghai 200540，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of micro-implant anchorage on the treatment of Class Ⅰ and Class Ⅱ maxillary protrusion in teenagers patients. Methods? The clinical data of 60 young patients with Class Ⅰ and Class Ⅱ maxillary protrusion in author’s hospital from June 2019 to January 2022 were retrospectively analyzed. Grouped by treatment type： The control group （30 cases） received traditional anchorage therapy， and the study group （30 cases） received micro-implant anchorage therapy. The changes of cephalic imaging and masticatory function before and after treatment were compared between the two groups. The time of treatment and the occurrence of adverse reactions were statistically analyzed. Results? Six months after surgery， the ANB Angle， U1-NA Angle， U1-NA， U1-X， U1-Y， A-Y， UL-Y and L1-Y of the study group were lower than those of the control group， while the nasolabial Angle and U1-L1 Angle of the study group were higher than those of the control group （P＜0.05）. The adduction volume of upper incisor teeth in the study group was （6.82±2.03） mm， which was higher than that in the control group （4.65±1.12） mm （P＜0.05）. One year after surgery， the biting force and masticatory efficiency of the research group were higher than those of the control group （P＜0.05）. The teeth leveling time， extraction space closing time and fine adjustment time of the study group were shorter than those of the control group during treatment （P＜0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 6.67%， which was lower than that in the control group 26.67%（P＜0.05）. Conclusion? Micro-implant anchorage has a better therapeutic effect on the adolescent patients with Class Ⅰ and Class Ⅱ maxillary protrusion， which can promote anterior adduction， improve mastication function， and the treatment time is short with less adverse reactions.

Key words： Class Ⅰ; Class Ⅱ; maxillary protrusion; teenagers; micro-implant anchorage

上頜前突為臨床常見錯(cuò)牙合畸形，多見于安氏Ⅱ類1分類上頜前突及部分安氏Ⅰ類雙頜前突，青少年為常見發(fā)病人群，考慮與遺傳、頜骨外傷、不良口腔習(xí)慣、生長發(fā)育等因素有關(guān)[1]。上頜前突易導(dǎo)致開唇露齒、前牙深覆蓋，側(cè)貌呈凸面型，影響青少年顏面美觀、牙齒咀嚼功能及頜面發(fā)育，還可能引發(fā)一系列心理障礙，患者對(duì)正畸治療需求較迫切[2]。上頜前突矯治往往需減少上牙列數(shù)量使突出的上前牙內(nèi)收，而應(yīng)用支抗可在生物力學(xué)范圍內(nèi)最大限度內(nèi)收前牙，獲得理想覆牙合、覆蓋[3]。傳統(tǒng)支抗多采用Nance弓、橫腭桿、口外弓等，矯治時(shí)間長，口內(nèi)異物感明顯，多數(shù)青少年患者依從性差，影響矯治效果[4]。近年來，微種植體支抗在口腔正畸治療中應(yīng)用日益廣泛，具有自攻性，植入牙齒后可在骨質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生一定嵌合力固位，提供穩(wěn)定的骨性支抗，且體積小，操作便捷[5]，但其在上頜前突中的矯治效果仍需持續(xù)探索研究。本研究選取60例安氏Ⅰ類及Ⅱ類上頜前突的青少年患者為研究對(duì)象，重點(diǎn)評(píng)估微種植體支抗的矯治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2019年6月-2022年1月筆者醫(yī)院就診的60例安氏Ⅰ類及Ⅱ類上頜前突青少年患者的臨床資料，按照治療方法不同分為兩組，每組30例。對(duì)照組：男15例，女15例；年齡12～16歲，平均（14.52±1.06）歲；安氏Ⅰ類雙頜前突17例，安氏Ⅱ類1分類上頜前突13例。研究組：男15例，女15例；年齡12～16歲，平均（14.45±1.11）歲；安氏Ⅰ類雙頜前突15例，安氏Ⅱ類1分類上頜前突15例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔正畸學(xué)》[6]中安氏Ⅰ類雙頜前突或安氏Ⅱ類1分類上頜前突的診斷標(biāo)準(zhǔn)，側(cè)貌呈凸面型；②拔除雙側(cè)上頜第一前磨牙，內(nèi)收前牙過程中采用傳統(tǒng)支抗或微種植體支抗關(guān)閉拔牙間隙；③年齡12～16歲；④牙列完整，牙體形態(tài)無異常，上牙列擁擠度＜4 mm且前牙扭轉(zhuǎn)＜45°；⑤臨床及隨訪資料完整；⑥患者家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①上頜前突量大且牙槽骨薄；②存在缺失牙齒；③既往有前牙外傷史、根管治療史；④患有牙周或牙齦炎癥性疾病；⑤存在明顯牙槽骨及牙根吸收；⑥患有唇腭裂等顱頜面畸形；⑦患有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病；⑧患有骨代謝性疾病；⑨患有精神疾病，認(rèn)知或意識(shí)障礙性疾病。

1.4 方法：兩組術(shù)前均常規(guī)進(jìn)行全口牙周基礎(chǔ)治療，全口超聲波牙周清潔。拔除雙側(cè)上頜第一前磨牙，下頜按照擁擠情況不拔牙或拔除第一或第二前磨牙，采用Quick 3.0自鎖托槽矯治器（非凡，德國）進(jìn)行矯治，上下頜以序列鎳鈦圓絲、鎳鈦方絲排列整平。對(duì)照組：給予傳統(tǒng)支抗治療。初戴矯治器時(shí)，采用Nance弓、橫腭桿增加支抗。牙列排齊整平后，滑動(dòng)內(nèi)收前牙，內(nèi)收力70～100 g，口外弓每日?qǐng)?jiān)持佩戴8～12 h，直至拔牙間隙完全關(guān)閉。研究組：給予微種植體支抗治療。局部浸潤麻醉，分別將1枚支抗釘（浙江普特醫(yī)療器械有限公司，長度8 mm，直徑1.5 mm）植入雙側(cè)第二前磨牙與第一磨牙頰側(cè)的牙槽骨上，支抗釘先垂直進(jìn)入骨皮質(zhì)，隨后保持與牙長軸20°～50°角緩慢自攻入，旋緊種植體。2周后加入負(fù)載，彈性牽引尖牙向遠(yuǎn)中。牙齒排齊整平后，利用鏈狀橡皮圈（3M Unitek，Monrovia，美國）牽引固定，每側(cè)力值150 g左右，使前牙區(qū)整體內(nèi)收，直至拔牙間隙完全關(guān)閉。兩組術(shù)后均進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括術(shù)后注意事項(xiàng)、保持口腔衛(wèi)生、定期復(fù)查等；術(shù)后每隔3個(gè)月復(fù)查1次，持續(xù)隨訪1年。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 頭影測量：分別在兩組治療前、治療后6個(gè)月拍攝X線頭顱側(cè)位片，所用儀器為芬蘭普蘭梅卡ProMax 3D數(shù)字化全景X射線機(jī)。根據(jù)Diels RM等[7]方法設(shè)定X-Y坐標(biāo)系，由同一位醫(yī)師在連續(xù)時(shí)間內(nèi)嚴(yán)格定點(diǎn)描圖測量。測量項(xiàng)目：上齒槽座角（SNA），下齒槽座角（SNB），上下頜骨間的位置關(guān)系（ANB），上切牙長軸與鼻根點(diǎn)-上齒對(duì)應(yīng)槽座點(diǎn)連線所成交角（U1-NA），上中切牙切緣位置與鼻根點(diǎn)-上齒對(duì)應(yīng)槽座點(diǎn)連線間垂直距離（U1-NA），上頜中切牙切緣到X軸、Y軸距離（U1-X、U1-Y），上頜第一磨牙近中接觸點(diǎn)到X軸、Y軸距離（U6-X、U6-Y），上齒槽座點(diǎn)到Y(jié)軸距離（A-Y），上唇突點(diǎn)到Y(jié)軸距離（UL-Y），鼻唇角；下頜中切牙切緣到X軸、Y軸距離（L1-X、L1-Y），下頜第一磨牙近中接觸點(diǎn)到X軸、Y軸距離（L6-X、L6-Y），下唇突點(diǎn)到Y(jié)軸距離（LL-Y），上下中切牙角（U1-L1角），上頜第一磨牙近中頰尖與Ptm點(diǎn)于腭平面上垂直向距離（Ptm-U6），上中切牙切端與Ptm點(diǎn)于腭平面上垂直向距離（Ptm-U1）。見圖1。各指標(biāo)均測3次，取平均值。另外，分別測量兩組入院時(shí)、術(shù)后6個(gè)月翼上頜裂點(diǎn)與上牙槽緣點(diǎn)之間的距離X、X′，X-X′即為上切牙內(nèi)收量。

圖1 頭影測量項(xiàng)目

1.5.2 咀嚼功能：分別在兩組入院時(shí)、術(shù)后1年評(píng)估咀嚼功能。以咬合力測定儀檢測上頜第一磨牙咬合力，測3次，取平均值；以稱重法測量咀嚼效率，咀嚼效率=（咀嚼前重量-咀嚼后重量）/咀嚼前重量×100%。

1.5.3 總體治療時(shí)間：包括牙齒排齊整平時(shí)間、拔牙間隙關(guān)閉時(shí)間及精細(xì)調(diào)整時(shí)間。

1.5.4 不良反應(yīng)：包括局部感染、軟組織水腫及支抗松動(dòng)脫落等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用“[例（%）]”表示，以χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（xˉ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療前后頭影測量指標(biāo)比較：治療前，兩組頭影測量各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6個(gè)月，兩組ANB角、U1-NA角、U1-NA、U1-X、U1-Y、U6-X、U6-Y、A-Y、UL-Y、L1-X、L1-Y、LL-Y、Ptm-U1均較治療前降低，鼻唇角、L6-X、U1-L1角、Ptm-U6較治療前升高（P＜0.05）；治療后6個(gè)月，研究組ANB角、U1-NA角、U1-NA、U1-X、U1-Y、A-Y、UL-Y、L1-Y均低于對(duì)照組，鼻唇角、U1-L1角高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

研究組上切牙內(nèi)收量（6.82±2.03）mm，高于對(duì)照組的（4.65±1.12）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.126，P＜0.001）。

2.2 兩組咀嚼功能比較：治療前，兩組患者咬合力、咀嚼效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1年，兩組咬合力、咀嚼效率均升高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組總體治療時(shí)間比較：研究組牙齒排齊整平時(shí)間、拔牙間隙關(guān)閉時(shí)間及精細(xì)調(diào)整時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%（P＜0.05），兩組均無患者出現(xiàn)兩種或兩種以上不良反應(yīng)。見表4。

3? 討論

青少年上頜前突患者拔除第一前磨牙后，良好的支抗設(shè)計(jì)可最大限度地內(nèi)收前牙，降低牙齒凸度，改善代償面型，但臨床就選取何種支抗方式仍存在爭議[8]。傳統(tǒng)支抗包括Nance弓、橫腭桿等，主要經(jīng)頭帽、頸帶、口外弓等裝置促進(jìn)支抗增加，但佩戴舒適性不佳，對(duì)口腔黏膜刺激較大，不易于保持口腔良好衛(wèi)生，矯治療效受患者配合度影響[9]。而微種植體支抗是一種新型口內(nèi)強(qiáng)支抗，由鈦合金或生物相容性良好的不銹鋼組成，具有自攻性特點(diǎn)，可利用自身錐形螺紋與周圍骨質(zhì)形成機(jī)械鎖合，穩(wěn)定性強(qiáng)，在口腔正畸治療中應(yīng)用較廣泛[10]。

報(bào)道顯示[11]，相較于傳統(tǒng)支抗，微種植體支抗可利用種植體滑動(dòng)內(nèi)收，自三維方向全方位控制牙齒移動(dòng)，促進(jìn)前牙內(nèi)收、間隙關(guān)閉。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組ANB角、U1-NA角、U1-NA、U1-X、U1-Y、A-Y、UL-Y、L1-Y均低于對(duì)照組，鼻唇角、U1-L1角均高于對(duì)照組，上切牙內(nèi)收量高于對(duì)照組（P＜0.05），這提示微種植體支抗可顯著改善患者上前牙、上頜骨及上唇前突，促進(jìn)上切牙內(nèi)收，修復(fù)前牙覆蓋、覆牙合關(guān)系，且上后牙遠(yuǎn)中移動(dòng)為排齊提供間隙，可更好地改善軟組織側(cè)貌。研究認(rèn)為[12]，微種植體支抗在矢狀向上能提供絕對(duì)支抗，內(nèi)收前牙，且可防止前牙因轉(zhuǎn)矩失控而過于直立；垂直向上對(duì)前牙有一定壓低作用，防止出現(xiàn)深覆牙合；冠狀向上還可糾正中線偏斜。報(bào)道也發(fā)現(xiàn)[13]，安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合采用微種植體支抗治療后ANB、U1-SN、U1-X等指標(biāo)變化較Nance弓更為理想，本研究結(jié)果與此相符。考慮原因?yàn)椋噍^于傳統(tǒng)支抗，微種植體支抗矯治力、穩(wěn)定性更強(qiáng)，且可實(shí)現(xiàn)整體內(nèi)收前牙，有利于促進(jìn)牙槽骨重建，緩解上前牙唇傾斜問題。

上頜前突還可導(dǎo)致患者牙頜后退，引發(fā)牙位、肌位、關(guān)節(jié)位變化，促使咀嚼肌電活動(dòng)減少，加上牙接觸數(shù)目與面積降低，會(huì)影響咀嚼功能。沈悅等[14]研究認(rèn)為，上頜前突矯治不僅需促進(jìn)正常牙弓形態(tài)恢復(fù)，還應(yīng)改善咀嚼功能，而微種植體支抗可改善患者牙齒咬合力、咀嚼效率，促進(jìn)咀嚼功能恢復(fù)，本研究結(jié)果與此相符。考慮是因?yàn)椋⒎N植體支抗可在維持上頜支抗同時(shí)，保證個(gè)性化牙尖交錯(cuò)牙合，以更好地促進(jìn)牙齒咀嚼功能恢復(fù)。此外，邱偉芳等[15]研究還發(fā)現(xiàn)，上頜前突患者矯治器治療同時(shí)應(yīng)用微種植體支抗，可促使拔牙間隙關(guān)閉時(shí)間減少3.2個(gè)月。本研究中，研究組牙齒排齊整平時(shí)間、拔牙間隙關(guān)閉時(shí)間及精細(xì)調(diào)整時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），與此相符，考慮是因微種植體支抗植入后即刻受力，支抗穩(wěn)定性良好，能縮短療程。

本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組不良反應(yīng)較對(duì)照組少（P＜0.05），這提示微種植體支抗治療青少年上頜前突的安全性更高。其中，對(duì)照組出現(xiàn)3例局部感染、2例軟組織水腫，研究組出現(xiàn)1例口腔感染，無軟組織水腫病例，考慮是因微種植體支抗體積小，對(duì)牙周炎性微環(huán)境刺激相對(duì)較小。研究組出現(xiàn)1例支抗松動(dòng)脫落，對(duì)照組出現(xiàn)3例，考慮與青少年牙槽骨尚未發(fā)育完善有關(guān)，相較于成年人，其皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨密度降低，支抗松動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。而相較于傳統(tǒng)支抗，微種植體支抗提供的穩(wěn)定支抗效果，可確保矯治牙移動(dòng)的反作用力被順利承受，降低松動(dòng)脫落發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，微種植體支抗對(duì)安氏Ⅰ類及Ⅱ類上頜前突青少年患者有較好的矯治效果，能促進(jìn)前牙內(nèi)收，改善咀嚼功能，縮短矯治時(shí)間，且不良反應(yīng)少，安全性高。本研究局限之處在于所選樣本量較小，年齡結(jié)構(gòu)較為狹窄，導(dǎo)致在臨床推廣中有一定局限，今后仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步分析。

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[收稿日期]2023-01-17

本文引用格式：李茂良，許龍，王瑤，等.微種植體支抗治療安氏Ⅰ類及Ⅱ類上頜前突青少年患者的矯治效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（2）：98-101.