口腔肌功能的研究及其訓練應用現狀

劉莉萍 劉穎萍

［摘要]形態和功能相互影響、相互制約是生物學的基本規律。顱頜面形態的正常發育有賴于口面肌肉正常生理功能，而異常的口面部肌功能是牙頜畸形的病因之一。糾正異常肌功能可以阻斷牙頜畸形的發生，治療是正畸矯治的重要內容，維持正畸治療后的效果穩定更具有重要意義。本文將口腔肌功能異常與錯牙合畸形的關系及口腔肌功能訓練的研究及應用現狀做一綜述。

[關鍵詞]異常肌功能；錯牙合畸形；早期矯治；肌功能訓練；正畸治療

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）02-0183-03

Research on Oral Muscle Function and Its Training Application Status

LIU Liping，LIU Yingping

[Department of Stomatology，Shanxi Children's Hospital（Shanxi Maternal and Child Health Hospital），Taiyuan 030000，Shanxi，China]

Abstract： It is the basic law of biology that shape and function influence and restrict each other. The normal development of craniofacial morphology depends on the normal physiological function of oral and facial muscles， and abnormal oral and facial muscle function is one of the causes of dentognathic deformity. Correction of abnormal muscle function is the etiological treatment of malocclusion and the important content of orthodontic treatment， that is? also important to maintain the stability of the effect after orthodontic treatment. This article reviews the relationship between oral muscle dysfunction and Malocclusion， the research and application of oral muscle function training.

Key words： abnormal muscle function; malocclusion; early rectification; muscle function training; orthodontic treatment

錯牙合畸形是一種常見的口腔疾病，是世界衛生組織公布的口腔三大疾病之一，近年來其發病率在我國有升高的趨勢，嚴重影響了兒童牙頜面部的美觀、功能，甚至心理健康的發育[1]。錯牙合畸形的病因有先天遺傳因素和后天環境因素的影響，其中肌功能異常是導致口頜面部發育不良的主要原因[2-3]。在錯牙合畸形的診斷、設計及治療中，識別、評估異常的肌功能然后針對性進行口面肌功能訓練，可以達到良好的治療效果并獲得正畸治療后的長期穩定性［4］。正如著名解剖學家Harry Sicher提出的“Muscle Win”理論：“無論何時肌肉和骨骼之間進行較量的話，骨骼必敗”[5]。另一方面，雖然肌功能治療不是萬能的，但沒有關注肌肉功能的正畸治療肯定是不完善的。

1? 與肌功能訓練最密切相關的口周肌肉組織

1.1 舌肌：舌肌作為口腔內最為強大的一塊肌肉，與錯牙合畸形的形成緊密相關。息止頜位時牙弓內外兩側唇、舌肌壓力的平衡是影響牙弓內外平衡的主要因素之一[6]，當舌體大小或者位置出現異常時，內外側的肌力平衡被打破而引起錯牙合畸形。有學者[7]研究發現，異常的舌肌力量是錯牙合畸形發生的重要原因之一，這種異常舌肌力量表現為舌對下前牙的壓力比對上頜腭部的壓力更大。Partal I等[8]發現，Ⅱ類2分類錯牙合牙齒傾斜度與嘴唇、臉頰和舌頭壓力顯著相關，這種內外壓力的穩定維持了牙弓內外肌力平衡。Onodera K等[9]通過實驗發現舌位置偏低、舌尖位置靠前是發生Ⅲ類錯牙合的病因之一。Bourdiol P等[10]通過研究發現Ⅲ類錯牙合患者舌背與腭穹窿之間的空隙體積較大，而該體積只跟腭穹窿的高度有正相關性，跟寬度和前后向長度無關，這從另外一個角度也驗證了低平的舌位是安氏Ⅲ類錯牙合的病因之一。張峰等[11]發現安氏Ⅲ類錯牙合兒童下頜比正常兒童明顯前突，而舌體位置較低，舌尖靠前。舌肌功能訓練后，患兒下頜發生逆時針旋轉；舌背顯著抬高，舌尖位置明顯往后移動，進一步驗證了低平的舌位可能是安氏Ⅲ類錯牙合的一個病因。以上研究均表明，舌肌的異常與否對于安氏Ⅲ類錯牙合的發生、治療以及治療后療效的維持都具有重要意義。舌肌壓力的異常必然伴隨著舌位置和功能的異常。

1.2 唇頰肌：唇頰肌與舌肌的力量及位置都協調才能使牙弓良好發育[12]。當口呼吸時，患者下頜、舌骨及舌體被牽引向下，面部垂直高度增加，面頰部肌肉張力隨之增加，牙弓受到異常頰肌力量的壓迫而造成上牙弓狹窄[13]。當異常吞咽的患者在利用口周肌肉使勁閉嘴時，唇肌尤其是下唇及頦肌緊張對下前牙及下頜產生異常擠壓，導致下前牙擁擠甚至下頜發育受限。而唇肌力量薄弱導致唇閉合不全、開唇露齒及唇外翻等，前牙失去正常唇肌約束形成上前牙唇傾[14]。

1.3 咀嚼肌：咀嚼肌是與咀嚼運動密切相關的一組肌群，例如咬肌、顳肌和翼內肌可上抬下頜骨；翼外肌使下頜側向運動；顳肌后束幫助下頜后退。當咀嚼肌功能活躍時易造成磨牙區高度降低，形成深覆牙合、深覆蓋等問題；當咀嚼肌功能低下時易造成磨牙區高度變高，形成高角病例甚至前牙開牙合等[15]。此外，充分的咀嚼運動，尤其是雙側交替咀嚼及固體食物刺激上、下頜骨三維方向的生長發育。

2? 目前應用較廣泛的肌功能訓練內容

肌功能訓練種類繁多并且各有針對性，需要對患兒異常的肌功能進行診斷分析，選擇針對性的肌功能訓練操及輔助訓練器，采用神經-肌肉再教育原理，建立正確的功能信號傳導，糾正錯牙合畸形，引導骨骼正常生長發育[16]，維持牙列良好的生長發育環境，恢復面部的美觀平衡。口腔肌功能訓練包括主動肌功能訓練操與佩戴肌功能訓練器的被動訓練兩大類［17］。

2.1 口腔肌功能訓練操：口腔肌功能訓練操的原理是功能異常的口頜肌肉經過主動的重塑練習，打破原有不良習慣，形成新的協調神經-肌肉反射。正常協調的口腔功能是由多組肌肉共同作用下完成的，因此肌功能訓練操一般是同時進行一組或者多組肌肉的訓練。目前應用廣泛的主要有呼吸訓練、舌訓練、吞咽訓練、唇肌訓練、咬肌訓練、頰肌訓練等［18-20］。循序漸進、反復持續的練習才能獲得有效的治療結果。

針對肌肉力量不足及過剩分為兩大類訓練操，一種是肌肉力量加強訓練：包括“N”點訓練、舌尖頂皮圈、瘦舌、彈舌、卷舌、口香糖攤餅訓練等均可鍛煉舌肌力量幫助舌上抬，糾正舌低位，此類訓練對于開牙合高角以及反牙合病例尤其重要[21]。咬肌操及咀嚼口香糖訓練加強咀嚼肌力量同樣適用于開牙合高角病例。對于唇頰肌力量薄弱者進行抿唇包唇訓練、含紙片吹紙片訓練、練習爆破音、嘴唇吃面條、拉紐扣訓練以及鼓氣、吹氣球訓練等鍛煉唇頰肌肉力量[22]。另一種則是肌肉力量放松訓練，針對異常緊張的口面部肌肉，如唇肌、頦肌及頸部肌肉進行按摩訓練。此外，對異常吞咽習慣者需進行喝水訓練、咧嘴吞咽訓練及咬棉卷吞咽訓練建立正常吞咽習慣。對口呼吸患者進行呼吸意識訓練、屏氣訓練以及捏鼻踱步訓練調整呼吸方式糾正口呼吸習慣。

2.2 輔助性肌功能訓練器：現階段應用較為廣泛的是由硅膠制成的系列產品，具有高穩定性、高彈性的特點，可以用來糾正錯誤的肌肉功能。訓練器的基本結構包括容納上下牙列的槽溝、輔助舌上抬的舌屏以及阻擋唇頰側異常肌力的屏障[23-24]。此類矯治器主要利用功能矯治器的原理，首先推開上唇，抵抗口輪匝肌的壓力，改變舌的位置，打破牙弓內外肌肉原有的模式，重新建立適宜的肌力平衡。因其糾正錯牙合畸形的能力有限，必須配合正確的肌功能訓練操才可達到預期效果。近年來，另一種吞咽功能訓練器也被稱為“青蛙嘴”[25]，同樣是采用高分子彈性材料制作而成，基本結構主要是上下唇板，可以限制患兒的上下唇閉合，打破依靠唇頰肌輔助的異常吞咽，使舌上抬封閉口腔建立正常的吞咽模式[26]。

主動的肌功能訓練操多為加強肌肉力量的訓練，輔助性肌功能訓練器可以進行肌肉力量加強訓練，也能夠隔絕異常緊張的肌力對牙弓頜骨的壓迫，使緊張的肌肉被動放松。因此，肌功能訓練操與輔助性肌功能訓練器兩者各有利弊，常需要結合使用。

3? 肌功能訓練的應用

3.1 兒童早期進行肌功能訓練治療：乳牙列及替牙初期及時發現和糾正各種不良習慣，如異常吮吸、咬物、唇閉合不全等習慣的糾正，建立良好的口腔功能習慣，包括閉唇、舌位置訓練、呼吸訓練、吞咽訓練、咀嚼訓練等。盡早糾正異常口周肌力，維持肌功能平衡，改善鼻唇頦側貌關系，有利于牙列及口周組織的生長發育和功能改建［27-28］。對于嚴重面型異常，如上前頜骨前突、下頜后下旋、下頜角前切跡明顯等暫無法進行系統的矯形治療，主要以改善口腔功能為主進行口腔功能訓練的輔助性治療。

3.2 輔助一般正畸治療：近藤悅子[5]利用系統有效的肌功能訓練輔助傳統的直絲弓矯治技術，成功用于部分骨性Ⅲ類開牙合的疑難病例，避免了正畸-正頜聯合治療或者拔牙治療，并且在數年甚至十幾年后仍然保持著緊密的尖窩咬合關系。Smithpeter J等[29]同樣認為在治療前牙開牙合患者時，配合肌功能訓練輔助正畸的治療效果要更好，穩定性更佳，其中舌位是此類肌功能訓練的重點。經過肌功能訓練之后建立正確的鼻呼吸及吞咽功能，咬合力加強后改善了牙頜與口面肌肉的協調性，從而建立穩定協調的口頜形態及功能。

3.3 保持階段的穩定性：研究表明，輔助性口腔肌功能訓練有助于各類涉及到異常口頜肌功能的錯牙合畸形綜合矯治及保持的結果[30]。張曉娟等[31]通過觀察40例患者兩年保持效果得出對異常舌位糾正徹底者復發率明顯更低，更加說明肌功能的協調對正畸的穩定性很重要，在正畸矯正過程中為了保證正畸的長期穩定很重要，正畸醫生應密切關注肌功能的協調。在一定程度上，糾正異常肌功能的意義在于消除了一部分由于肌功能異常導致的錯牙合畸形的病因，從根本上保證了治療結果的穩定。

4? 小結與展望

綜上所述，正常協調的口頜肌功能對于預防、糾正早期錯牙合畸形意義重大，并且在輔助治療一般錯牙合畸形以及維持正畸結果穩定性中有著舉足輕重的作用。近年來，無論是兒牙醫生還是正畸醫生都開始重視口頜肌功能與牙頜及頜骨的協調統一，但是由于主動肌功能訓練操要求患兒配合程度較高，所以臨床實施較為困難。隨著材料科學的進步，被動肌功能訓練器不僅可以進行肌肉力量加強訓練，更能夠隔絕異常緊張的肌力對牙弓頜骨的壓迫，并督促患兒及家長進行持續的肌功能訓練。因此，設計或更新出更為合理有效的輔助性肌功能訓練器是肌功能訓練目前的研究重點。

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[收稿日期]2022-11-07

本文引用格式：劉莉萍，劉穎萍.口腔肌功能的研究及其訓練應用現狀[J].中國美容醫學，2024，33（2）：183-185.