基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)在四肢大面積燒傷后瘢痕整形患者中的應(yīng)用

吳靖 李相龍 楊倩 金楊

[摘要]目的：探究基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)在四肢大面積燒傷后瘢痕整形患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年5月-2022年5月于筆者醫(yī)院行瘢痕整形修復(fù)的四肢大面積燒傷后瘢痕患者作為研究對(duì)象，根據(jù)基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理干預(yù)在筆者醫(yī)院實(shí)施時(shí)間，將2019年5月-2020年12月收治的46例患者納入對(duì)照組，給予常規(guī)干預(yù)；2021年1月-2022年5月收治的44例患者納入觀察組，給予基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)。比較干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后兩組患者恐動(dòng)癥信念[恐動(dòng)癥信念評(píng)分量表（Kinesiophobia causes scale，KCS）]、恐懼回避信念[恐懼-回避信念問卷（Fear-avoidance beliefs questionnaire，F(xiàn)ABQ）]、健康行為[健康行為能力自評(píng)量表（Self-rated abilities for health practices scale，SRAHP）]、創(chuàng)面愈合情況[創(chuàng)面愈合時(shí)間、溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）、瘢痕美容評(píng)估與評(píng)級(jí)量表（Scar cosmesis assessment and rating，SCAR）]、生活質(zhì)量[燒傷專用健康量表（Burn specific health scale，BSHS-A）]。結(jié)果：干預(yù)3個(gè)月后，兩組KCS、FABQ、VSS、SCAR評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組（均P＜0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組SRAHP、BSHS-A評(píng)分較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論：基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)可減弱四肢大面積燒傷后瘢痕整形術(shù)患者恐動(dòng)和恐懼回避信念，促進(jìn)患者健康行為及創(chuàng)面愈合，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]行為分階段轉(zhuǎn)變理論；大面積燒傷；瘢痕；整形；恐動(dòng)癥信念；恐懼回避信念

[中圖分類號(hào)]R473.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）02-0171-04

Application of Nursing Intervention Based on Transtheoretical Model of Behavior Change in Patients with Scar Plastic Surgery after Extensive Burns of Limbs

WU Jing，LI Xianglong，YANG Qian，JIN Yang

（Department of Burns and Plastic Surgery，the Affiliated Huai'an Hospital of Xuzhou Medical University，Huai'an 223001，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To explore the application of nursing intervention based on the transtheoretical model of behavior change during plastic surgery for scars after extensive limb burns. Methods? Patients with scars after extensive limb burns undergoing plastic surgery in the hospital from May 2019 to May 2022 were selected as the study subjects. According to the implementation time of nursing intervention based on the transtheoretical model of behavior change in the author's hospital，46 patients admitted from May 2019 to December 2020 were included in control group and given routine intervention，and the other 44 patients admitted between January 2021 and May 2022 were enrolled as observation group and given nursing intervention based on the transtheoretical model of behavior change. Before intervention and after 3 months of intervention，the kinetophobia belief [Kinesiophobia causes scale （KCS）]，fear avoidance belief [Fear-avoidance beliefs questionnaire （FABQ）]，health behaviors [Self-rated abilities for health practices scale （SRAHP）]，wound healing [wound healing time，Vancouver scar scale （VSS），Scar cosmesis assessment and rating （SCAR）] and quality of life [Burn specific health scale （BSHS-A）] were compared between the two groups. Results? After 3 months of intervention，the scores of KCS，F(xiàn)ABQ，VSS and SCAR in both groups were reduced compared with those before intervention，and the scores in observation group were lower than those in control group （all P＜0.05）. The wound healing time in observation group was shorter than that in control group （P＜0.05）. The scores of SRAHP and BSHS-A were reduced compared to before treatment，and the above scores in observation group were higher than those in control group （all P＜0.05）. Conclusion? Nursing intervention based on the transtheoretical model of behavior change can relieve the kinetophobia and fear avoidance belief，promote the health behaviors and wound healing，and enhance the quality of life of patients with scars after extensive limb burns undergoing plastic surgery.

Key words： transtheoretical model of behavior change; extensive burns; scars; plastic surgery; kinetophobia belief; fear avoidance belief

大面積燒傷通常是指燒傷面積≥50%，或Ⅲ度燒傷面積＞20%的燒傷，創(chuàng)面愈合后會(huì)產(chǎn)生色素沉著、瘢痕等，甚至導(dǎo)致功能障礙，嚴(yán)重影響患者外觀及生活質(zhì)量[1-4]。瘢痕整形手術(shù)是治療此情況的主要方式，能夠有效改善瘢痕，減輕攣縮情況，恢復(fù)局部功能和美觀度，但部分患者因?qū)φ蔚奈粗蛯?duì)瘢痕的擔(dān)憂，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，影響患者術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量[5]。近年來，行為分階段轉(zhuǎn)變理論被應(yīng)用于護(hù)理工作，其通過連續(xù)變化的無意圖、意圖、準(zhǔn)備、行動(dòng)、維持5個(gè)階段改變患者不良習(xí)慣及健康行為，可達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的[6]。本文主要探究基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)在四肢大面積燒傷瘢痕整形患者中的應(yīng)用效果，具體如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年5月-2022年5月于筆者醫(yī)院行整形修復(fù)的四肢大面積燒傷后瘢痕患者為研究對(duì)象。根據(jù)基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理干預(yù)在筆者醫(yī)院實(shí)施時(shí)間，將2019年5月-2020年12月收治的46例患者納入對(duì)照組，2021年1月-2022年5月收治的44例患者納入觀察組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：四肢大面積燒傷，燒傷面積≥50%，或Ⅲ度燒傷面積＞20%；燒傷愈合后產(chǎn)生瘢痕，瘢痕形成時(shí)間超過6個(gè)月；均行復(fù)合皮移植修復(fù)瘢痕。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等主要器官嚴(yán)重功能障礙；合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；精神障礙或不能正常溝通，無法配合本研究；瘢痕體質(zhì)者。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差者；②未完成本研究護(hù)理所有階段者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：給予患者常規(guī)干預(yù)，發(fā)放瘢痕整形術(shù)相關(guān)健康教育手冊(cè)，以通俗易懂的語言向患者講解健康教育內(nèi)容，告知患者及家屬整形術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥和處理措施及注意事項(xiàng)，給予患者飲食指導(dǎo)，并為患者答疑解惑。

1.3.2 觀察組：給予患者基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員由資深皮膚科醫(yī)生、專科護(hù)士、理療師及心理咨詢師組成，根據(jù)患者情況共同制定干預(yù)措施。具體內(nèi)容如下：①無意識(shí)期：入院當(dāng)天至整形術(shù)后第1～2天，此時(shí)患者尚未有整形術(shù)后護(hù)理概念及意愿。團(tuán)隊(duì)成員給患者分發(fā)健康教育宣傳手冊(cè)，以視頻、圖片、語音等形式向患者推送整形后恢復(fù)相關(guān)知識(shí)，并向患者講解宣傳手冊(cè)，瘢痕形成的原因，整形術(shù)方法及效果、影響整形術(shù)后恢復(fù)的因素及注意事項(xiàng)，整形術(shù)后護(hù)理對(duì)皮膚恢復(fù)和美學(xué)效果的影響和益處。②意圖期：整形術(shù)后第3～7天，此時(shí)患者已經(jīng)意識(shí)到整形術(shù)后護(hù)理的重要性，改變行為可能帶來的好處，并準(zhǔn)備改變自己的行為。根據(jù)患者整形術(shù)后皮膚狀況及患者日常行為習(xí)慣制定護(hù)理計(jì)劃，并鼓勵(lì)家屬給予陪伴和支持；根據(jù)患者燒傷部位，指導(dǎo)患者及家屬定期更換敷料及包扎技巧，操作時(shí)注意肢體擺放體位，避免肢體痙攣或壓迫創(chuàng)面；指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，由營養(yǎng)豐富的流食逐漸向半流食、正常飲食過渡，少食多餐，根據(jù)患者喜好選擇維生素含量豐富的食物，避免辛辣、刺激性食物；告知患者可能發(fā)生的并發(fā)癥情況及正確的處理方法；告知患者瘙癢為整形術(shù)后愈合的正常現(xiàn)象，不要抓撓，日常活動(dòng)時(shí)注意避免創(chuàng)面摩擦；糾正患者日常行為和認(rèn)識(shí)誤區(qū)，指導(dǎo)患者樹立正確的行為理念。③準(zhǔn)備期：整形術(shù)后第8～14天，根據(jù)患者日常行為習(xí)慣、飲食習(xí)慣等為患者制定短期個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。動(dòng)員家屬參與護(hù)理過程，評(píng)估患者可能遇到的困難，幫助患者解決整形術(shù)后遇到的問題，并及時(shí)為患者答疑解惑。④行動(dòng)期：整形術(shù)后第15～60天，此時(shí)患者已開始改變行為，但維持時(shí)間較短。團(tuán)隊(duì)成員關(guān)注患者恢復(fù)情況，掌握患者日常護(hù)理行為，定期開展健康教育，督促患者做每日飲食、護(hù)理記錄，評(píng)估并不斷完善護(hù)理計(jì)劃。⑤維持期：整形術(shù)后第61～90天，對(duì)患者行為改變給予肯定。多數(shù)患者由于大面積燒傷后瘢痕等出現(xiàn)抑郁情緒，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講述整形術(shù)成功案例，提高其整形術(shù)修復(fù)信心。鼓勵(lì)家屬給予患者支持、陪伴，督促其繼續(xù)堅(jiān)持。此階段維持30 d后，評(píng)估患者各觀察指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 恐動(dòng)癥信念：干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，應(yīng)用KCS[7]評(píng)估患者恐動(dòng)癥信念，量表包含兩個(gè)分量表，分別為生理因素量表（11條目）、心理因素量表（9條目），共20條目，每個(gè)條目1～5分，總分20～100分，評(píng)分與恐動(dòng)程度呈正相關(guān)。

1.4.2 恐懼回避信念：干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，應(yīng)用FABQ[8]評(píng)估患者恐懼回避信念，量表包含兩個(gè)分量表，分別為體力活動(dòng)（5條目）、正常工作（11條目），共16條目，每個(gè)條目1～6分，總分16～96分，評(píng)分與恐懼回避信念呈正相關(guān)。

1.4.3 健康行為：干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，應(yīng)用SRAHP[9]評(píng)估患者健康行為，量表含4個(gè)維度，分別為健康責(zé)任、心理安適、運(yùn)動(dòng)、飲食，共28條目，每個(gè)條目0～4分，總分0～112分，評(píng)分與健康行為呈正相關(guān)。

1.4.4 創(chuàng)面愈合情況：通過創(chuàng)面愈合時(shí)間、VSS[10]、SCAR[11]評(píng)估患者創(chuàng)面愈合情況。VSS包括色澤、厚度、血管分布和柔軟度4個(gè)方面，總分0～15分，評(píng)分與瘢痕程度呈正相關(guān)。SCAR含8個(gè)問題，總分0～15分，評(píng)分與瘢痕程度呈正相關(guān)。

1.4.5 生活質(zhì)量：干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，應(yīng)用BSHS-A[12]評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表有4個(gè)維度，分別為一般健康（15條目）、軀體功能（20條目）、心理功能（30條目）、社會(huì)功能（15條目），共80條目，每個(gè)條目0～4分，總分0～320分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后KCS評(píng)分比較：所有患者均完成護(hù)理干預(yù)方案的全部流程，無脫組病例。干預(yù)前，兩組KCS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組KCS評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后FABQ評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組FABQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組干預(yù)前后健康行為評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組SRAHP各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組SRAHP各維度評(píng)分較干預(yù)前顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組干預(yù)前后瘢痕評(píng)分及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較：干預(yù)前，兩組VSS、SCAR評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，患者VSS、SCAR評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組（均P＜0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組BSHS-A各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組BSHS-A各維度評(píng)分較干預(yù)前顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表6。

3? 討論

大面積燒傷極易導(dǎo)致患者肢體變形或功能障礙，死亡率極高。此外，大面積燒傷患者創(chuàng)面易出現(xiàn)組織壞死、愈合速度慢，導(dǎo)致愈合后皮膚變形、皺縮，形成瘢痕，嚴(yán)重影響皮膚美觀，引發(fā)患者抑郁、焦慮等不良情緒，最終影響患者生活質(zhì)量[13-14]。整形術(shù)是大面積燒傷后瘢痕修復(fù)常用手段，可改善患者皮膚組織缺陷、移位和增生等情況，但由于大面積燒傷后瘢痕面積較大，且整形術(shù)為有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后可能出現(xiàn)感染、局部出現(xiàn)等并發(fā)癥，影響患者整形術(shù)后康復(fù)[15]。行為分階段轉(zhuǎn)換理論是在不同階段根據(jù)患者認(rèn)知程度和需要，采取針對(duì)性護(hù)理，促進(jìn)患者行為發(fā)生改變，提高護(hù)理效果的護(hù)理理論[16]。

恐動(dòng)信念主要由于患者對(duì)疾病了解不足對(duì)身體活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生過度、非理性畏懼感，易導(dǎo)致患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生回避行為[17-18]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者KCS評(píng)分和FABQ評(píng)分低于對(duì)照組，而SRAHP評(píng)分高于對(duì)照組，表明基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)能夠減輕四肢大面積燒傷后瘢痕整形術(shù)患者恐動(dòng)和恐懼回避信念，促進(jìn)患者健康行為形成。這可能是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員通過視頻、圖片、語音等形式向患者推送相關(guān)知識(shí)，并向患者分發(fā)、講解宣傳手冊(cè)，使患者全面了解燒傷后瘢痕成因、整形術(shù)對(duì)瘢痕修復(fù)益處及美學(xué)效果，術(shù)后注意事項(xiàng)及影響整形術(shù)后恢復(fù)的因素，有利于減輕患者恐動(dòng)和恐懼回避信念，促進(jìn)患者健康行為。此外，通過無意識(shí)、意圖、準(zhǔn)備、行動(dòng)及維持5個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行健康教育，督促患者深入了解整形術(shù)后護(hù)理中可能遇到的問題和難題，并給予患者指導(dǎo)，幫助患者解決問題，加強(qiáng)患者對(duì)整形術(shù)后護(hù)理知識(shí)的了解和改變行為對(duì)整形術(shù)后恢復(fù)帶來益處的認(rèn)識(shí)，緩解患者恐動(dòng)和恐懼回避信念，促進(jìn)患者養(yǎng)成健康行為習(xí)慣。

研究報(bào)道，積極護(hù)理元素能夠緩解燒傷后瘢痕整形術(shù)患者焦慮情緒，促進(jìn)整形術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量[19-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組VSS評(píng)分、SCAR評(píng)分低于對(duì)照組，手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，BSHS-A評(píng)分高于對(duì)照組，提示基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)能改善大面積燒傷后瘢痕整形術(shù)后皮膚情況，促進(jìn)整形術(shù)后創(chuàng)面愈合，提高患者生活質(zhì)量。究其原因可能是指導(dǎo)患者更換敷料、注意肢體擺放體位，避免肢體痙攣和整形術(shù)后創(chuàng)面壓迫，督促患者瘙癢時(shí)盡量不要抓撓，日常活動(dòng)避免摩擦等，可以避免整形術(shù)后創(chuàng)面二次損傷，促進(jìn)整形術(shù)后創(chuàng)面愈合；指導(dǎo)患者清淡、營養(yǎng)飲食，避免辛辣、刺激性食物對(duì)創(chuàng)面產(chǎn)生刺激，并根據(jù)患者具體情況不斷完善護(hù)理計(jì)劃，促進(jìn)整形術(shù)后創(chuàng)面愈合，改善瘢痕情況，提高護(hù)理美學(xué)效果。及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬陪伴和支持，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)能減輕四肢大面積燒傷后瘢痕整形患者恐動(dòng)和恐懼回避信念，促進(jìn)患者健康行為及整形術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)，改善患者瘢痕情況和生活質(zhì)量。

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[收稿日期]2022-11-21

本文引用格式：吳靖，李相龍，楊倩，等.基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)在四肢大面積燒傷后瘢痕整形患者中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（2）：171-175.