舒經(jīng)通督法針刺聯(lián)合推拿對(duì)腰椎間盤突出癥患者疼痛程度及腰椎功能的影響

★ 閔威 涂芳蓉 何雪雯（靖安縣中醫(yī)院康復(fù)科 江西 靖安 330600）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）為常見腰椎退行性疾病，腰痛為患者的主要典型癥狀，且多存在下肢感覺障礙及放射痛，可對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，甚至影響患者的身心健康［1］。現(xiàn)階段，臨床治療LDH 患者多采用保守治療，其中藥物是治療LDH 的有效方式，可改善患者癥狀，但效果并不理想，還需尋找其他治療方式［2］。推拿為常用保守治療方法，通過對(duì)相關(guān)腧穴、經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，改善局部血液循環(huán)，剝離椎間盤附近粘連，恢復(fù)肌肉彈性，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激，達(dá)到臨床治療目的［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH 的發(fā)生與督脈密切相關(guān)，腰椎在督脈循經(jīng)部位，督脈氣血虧虛則溫煦無力，形成瘀血，發(fā)為此癥；而以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)的舒經(jīng)通督法對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行針刺治療，可達(dá)活血化瘀及通督舒經(jīng)之效［4］?；诖耍狙芯繉⒅攸c(diǎn)觀察LDH 患者采用舒經(jīng)通督法針刺聯(lián)合推拿治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020 年6 月—2022 年6 月靖安縣中醫(yī)院康復(fù)科收治的LDH 患者80 例分為觀察組和對(duì)照組，各40 例。觀察組中男24 例，女16 例；病程1～6 年，平均病程（3.05±0.87）年；年齡43～75 歲，平均年齡（56.36±4.13）歲。對(duì)照組中男25 例，女15 例；病程1～7 年，平均病程（3.11±0.92）年；年齡42～74 歲，平均年齡（56.75±4.28）歲。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合LDH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；簽署知情同意書；依從性良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)指征；腰椎骨折、骨髓損傷；存在心腦血管疾??；既往有精神病史；合并惡性腫瘤；局部皮膚破損；存在出血傾向。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，給予患者糾正水電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)支持，口服甲鈷胺片（四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041229，0.5 mg），0.5 mg/ 次，3 次/d；口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120063，0.2 g），100～200 mg/次，1～2 次/d?；诖耍^察組加用舒經(jīng)通督法針刺聯(lián)合推拿治療。（1）舒經(jīng)通督法針刺：選取后溪、夾脊、大腸俞、委中、阿是穴、腎俞及膈俞等，采用透刺法針刺夾脊穴，膈俞穴采用斜刺法，其他腧穴采用直刺法，進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉法，以患者出現(xiàn)酸脹感為度，留針20 min，6 次/周。（2）推拿：患者取俯臥位，在患者的腰部涂擦活絡(luò)油，沿脊柱兩側(cè)實(shí)施推拿（自上而下），采用手肘、掌跟等部位以點(diǎn)、按、揉等手法放松腰部肌肉，對(duì)疼痛處采用點(diǎn)按、彈撥手法；后實(shí)施腰椎扳法，取側(cè)臥位屈膝，下方腿伸直，上方腿屈曲，醫(yī)師采用肘部對(duì)患者的臀部及肩部進(jìn)行按壓，手指對(duì)椎間盤突出節(jié)段進(jìn)行點(diǎn)壓，肩部向前，壓臀肘部同時(shí)向后，在脊柱縱軸上旋轉(zhuǎn)用力（以突出節(jié)段為中心），將患者下肢伸直，行兩側(cè)髖部屈伸、外展，同一手法步驟后對(duì)另一側(cè)實(shí)施扳法，1 次/d。2 組均治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療效果 治療后，參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定［6］，包括治愈（癥狀、體征消失，日常功能恢復(fù)正常，直腿抬高≥70°，證候積分降低≥95%）、好轉(zhuǎn)（癥狀、體征明顯改善，直腿抬高＜70°，30%≤證候積分降低＜95%）及無效（癥狀體征無變化，證候積分降低＜30%）?？傆行橹斡c好轉(zhuǎn)之和。

1.4.2 疼痛程度、腰椎功能 治療前后，2 組疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分［7］進(jìn)行評(píng)估，其中0 分為無痛，10 分為劇痛；2 組腰椎功能采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)分［8］進(jìn)行評(píng)估，包括臨床體征、主觀癥狀及日常活動(dòng)，總分29 分，腰椎功能越好，分值越高。

1.4.3 康復(fù)情況 下肢功能障礙恢復(fù)情況采用直腿抬高試驗(yàn)評(píng)定，2 組腰痛功能障礙情況采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分［9］進(jìn)行評(píng)估，包括10 個(gè)項(xiàng)目，采用0～5 分6 級(jí)評(píng)分法，總分50 分，功能障礙越嚴(yán)重，分值越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以%和n表示計(jì)數(shù)資料（性別、治療效果），采用χ2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)差（）表示計(jì)量資料（病程、年齡、VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分、ODI 評(píng)分及直腿抬腳高度），組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較（n=40） 例（%）

2.2 疼痛程度、腰椎功能比較

治療前，2 組VAS、JOA 評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，2 組JOA 評(píng)分均較治療前高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；2 組VAS 評(píng)分均較治療前低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組VAS、JOA評(píng)分比較（，n=40） 分

表2 2組VAS、JOA評(píng)分比較（，n=40） 分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

2.3 康復(fù)情況比較

治療前，2 組直腿抬腳高度及ODI 評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，2 組直腿抬腳高度均較治療前高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；2 組ODI 評(píng)分均較治療前低，且觀察組低于對(duì)照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 2組直腿抬腳高度及ODI評(píng)分比較（，n=40）

表3 2組直腿抬腳高度及ODI評(píng)分比較（，n=40）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

?

3 討論

LDH 為臨床常見多發(fā)病，病因較為復(fù)雜，與遺傳、工作環(huán)境、過勞及外部損害等有關(guān)，若不及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致殘疾，對(duì)患者的日常生活及身心健康造成嚴(yán)重的影響［10］?，F(xiàn)階段，臨床治療LDH 以藥物保守治療為主，常用的藥物包括甲鈷胺片及塞來昔布膠囊等，可有效緩解患者的臨床癥狀，但在改善患者的腰椎功能方面效果并不理想，還需尋找其他治療方式［11］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH 屬于“腰腿疼”“痹證”范疇，以痹阻為標(biāo)、腎精虧虛為本，督脈痹阻，氣血瘀滯，不通則痛，或筋骨失養(yǎng)，不榮則痛；同時(shí)腰椎位于督脈循經(jīng)部位，督脈經(jīng)氣虧虛則溫煦無力，水濕痰濁內(nèi)聚，經(jīng)絡(luò)痹阻，形成瘀血，加上正氣不足，外感風(fēng)寒濕邪，凝滯氣血，閉阻督脈，發(fā)為此癥［12］。

推拿為中醫(yī)特色外治法，可有效剝離病變椎間盤附近粘連，恢復(fù)肌肉彈性，減輕對(duì)神經(jīng)根刺激，達(dá)到行氣活血及舒筋通絡(luò)的作用［13］。以經(jīng)絡(luò)學(xué)為指導(dǎo)的舒經(jīng)通督法針刺相應(yīng)穴位進(jìn)行治療，其中針刺夾脊穴可活血化瘀、溫陽通脈、通經(jīng)止痛，后溪穴可疏經(jīng)通絡(luò)，委中穴可通絡(luò)止痛，大腸俞、阿是穴可祛邪除濕、通經(jīng)止痛，腎俞穴可強(qiáng)腰健骨、溫補(bǔ)腎精，諸穴合用可活血化瘀、通脈舒經(jīng)、行氣止痛［14］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05），VAS 評(píng)分及ODI 評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05），JOA 評(píng)分及直腿抬腳高度均較對(duì)照組高（P＜0.05），說明LDH 患者采用舒經(jīng)通督法針刺聯(lián)合推拿治療效果滿意，可減輕疼痛，改善腰椎功能，促進(jìn)患者康復(fù)。分析原因：推拿可通過不同手法對(duì)LDH 患者的機(jī)體生理進(jìn)行調(diào)整，有效對(duì)患者的腰肌進(jìn)行松解，促進(jìn)血液循環(huán)，并可松解組織粘連，糾正脊柱內(nèi)外平衡，緩解椎間盤壓力，有效緩解疼痛程度，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)［15］。因夾脊穴與督脈密切聯(lián)系，且鄰近膀胱經(jīng)，針刺夾脊穴可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽平和，并可調(diào)達(dá)五臟六腑氣血，通則不痛，有效緩解LDH 患者的疼痛程度；同時(shí)夾脊穴的節(jié)段性與脊神經(jīng)節(jié)段支配相重疊，針刺夾脊穴可對(duì)脊神經(jīng)的傳入及傳出神經(jīng)進(jìn)行刺激，有效改善血液循環(huán)，緩解患者的疼痛程度。后溪穴屬手太陽小腸經(jīng)穴位，與督脈相同，針刺后溪可疏通足太陽經(jīng)經(jīng)氣，并可通督利氣、調(diào)整臟腑功能，達(dá)到調(diào)氣活血止痛的效果，并可疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)受損組織功能恢復(fù)，改善LDH 患者的腰椎功能。

綜上所述，LDH 患者采用舒經(jīng)通督法針刺聯(lián)合推拿治療效果滿意，可減輕疼痛，改善腰椎功能，促進(jìn)患者康復(fù)。