附子理中丸配合針灸治療脾胃虛寒型胃痛療效觀察

★ 鄭春雨 馬帥 馮慧（西華縣中醫(yī)院消化內(nèi)科 河南 西華 466600）

胃痛為臨床較為常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)為胃脘部疼痛、反酸、惡心等，且病程遷延、反復發(fā)作，對患者身體健康、生活質(zhì)量造成嚴重影響［1］。目前臨床常采用奧美拉唑等常規(guī)西藥治療胃痛，通過抑制胃壁細胞中質(zhì)子泵，可有效抑制胃酸分泌，從而緩解疼痛，但停藥后較易復發(fā)，因此需配合其他藥物進行治療，以提高療效［2］。近年來，中醫(yī)在治療胃痛方面積累了豐富經(jīng)驗，認為其主要病機為脾胃虛寒，寒凝血瘀，氣滯不通，不通則痛，故治則應以健脾益氣為主［3］。針灸為臨床常見的中醫(yī)療法，通過針刺內(nèi)關、中脘、上脘等穴位，可有效調(diào)節(jié)患者脾胃之氣。附子理中丸為多種中藥制成的復合藥物，具有健脾益氣、祛寒溫陽等功效。目前臨床對于二者配合治療胃痛的相關研究較少，故本研究選取138 例我院診治的胃痛患者進行觀察，旨在探討附子理中丸配合針灸治療胃痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取138 例2019 年8 月—2020 年9 月就診于我院的胃痛患者，根據(jù)就診序號采用電腦數(shù)字隨機表法分為觀察組和對照組，各69 例。對照組：男42 例，女27 例；年齡27～64 歲，平均（35.27±2.48）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.27～27.38 kg/m2，平均（24.42±0.75）kg/m2；病程1～8 年，平均（3.14±0.52）年；慢性胃炎37 例，胃十二指腸潰瘍32 例。觀察組：男39 例，女30 例；年齡25～62 歲，平均（34.96±2.27）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.46～27.61 kg/m2，平均（24.28±0.82）kg/m2；病程1～9 年，平均（3.25±0.61）年；慢性胃炎39 例，胃十二指腸潰瘍30 例。2 組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、病理類型等基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準

（1）西醫(yī)診斷標準：依據(jù)《內(nèi)科學》［4］中胃痛相關診斷標準。（2）中醫(yī)脾胃虛寒證辨證標準：主癥為胃部隱痛、四肢不溫、食后腹脹、乏力倦怠；舌脈為舌質(zhì)淡嫩、苔白薄、脈沉細。

1.3 入選標準

（1）納入標準：符合上述診斷標準；可堅持按本研究方案治療；知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：合并其他消化系統(tǒng)疾病；對本研究藥物過敏；有嚴重精神障礙無法配合者；合并心血管、腎、肝及造血系統(tǒng)嚴重疾病者；合并其他惡性腫瘤者。

1.4 治療方法

2 組均給予常規(guī)西藥治療：奧美拉唑腸溶膠囊（呋歐醫(yī)藥科技〈湖州〉有限公司，國藥準字H20067506，20 mg）口服，20 mg/次，2 次/d。

1.4.1 對照組 給予針灸治療。選取內(nèi)關、中脘、上脘、足三里為主穴，飲食積滯加天樞、內(nèi)庭穴，氣滯肝郁加期門、太沖穴。引導患者平臥位，局部消毒后，采用0.33 mm×40 mm 無菌針針刺，針刺深度為15～25 mm，得氣后使用艾條對中脘、足三里穴行溫灸，30 min/次，1 次/d。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上服用附子理中丸（吉林吉春制藥股份有限公司，批準文號Z22022540，規(guī)格9 g），9 g/次，2 次/d。

2 組均連續(xù)治療4 周。

1.5 觀察指標

（1）治療總有效率。（2）采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評分、生活質(zhì)量評定量表（QOL）評分、胃鏡黏膜評分對2 組治療前、治療4 周后的胃痛程度、生活質(zhì)量及胃黏膜情況進行評估，其中VAS 滿分10 分，分數(shù)越高表示患者疼痛程度越大；QOL 滿分100 分，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好；胃鏡黏膜評分：黏膜彌散性病灶＞10個計4分，6 個≤黏膜彌散性病灶＜10 個計3 分，2 個＜黏膜彌散性病灶≤6 個計2 分，黏膜彌散性病灶≤2個計1 分，無黏膜糜爛計0 分。（3）采集2 組治療前、治療4 周后空腹狀態(tài)下外周靜脈血3 mL，經(jīng)離心半徑8 cm、3 500 r/min 離心10 min 后收集血清，采用放射免疫法對2 組胃腸激素［胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）、生長抑素（SS）、血管活性腸肽（VIP）］水平進行檢測。（4）方法同（3）采集血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法對2 組治療前、治療4 周后血清炎性因子［白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）］水平進行檢測。

1.6 療效評價標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］評價治療前后證候積分，依據(jù)減分率及體征、癥狀改善情況擬定。減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：減分率≥95%，體征、癥狀消失或基本消失；顯效：70%≤減分率＜95%，體征、癥狀明顯改善；有效：30%≤減分率＜70%，體征、癥狀有所改善；無效：減分率＜30%，體征、癥狀無改善，或呈加重趨勢。總有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率比較

2 組治療總有效率比較，觀察組（95.65%）高于對照組（85.51%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療總有效率比較（n=69） 例（%）

2.2 VAS、QOL、胃鏡黏膜評分比較

治療前，2 組VAS、QOL、胃鏡黏膜評分比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，2 組VAS、胃鏡黏膜評分均有降低，QOL 評分均有升高，且觀察組VAS、胃鏡黏膜評分低于對照組，QOL 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組VAS、QOL、胃鏡黏膜評分比較（，n=69）分

表2 2組VAS、QOL、胃鏡黏膜評分比較（，n=69）分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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2.3 血清GAS、MTL、VIP、SS 水平比較

治療前，2 組血清GAS、MTL、VIP、SS 水平比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，2 組GAS、MTL、SS 水平均有降低，VIP 水平均有升高，且觀察組GAS、MTL、SS 水平低于對照組，VIP 水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組血清GAS、MTL、VIP、SS水平比較（，n=69）

表3 2組血清GAS、MTL、VIP、SS水平比較（，n=69）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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2.4 血清IL-6、TNF-α、CRP 水平比較

治療前，2 組血清IL-6、TNF-α、CRP 水平比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，2 組血清IL-6、TNF-α、CRP 水平均降低，且觀察組上述指標水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組血清IL-6、TNF-α、CRP水平比較（，n=69）

表4 2組血清IL-6、TNF-α、CRP水平比較（，n=69）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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3 討論

胃痛為消化系統(tǒng)常見疾病之一，且在各年齡段人群均具有較高發(fā)病率。該病多由長期食用刺激性食物和飲食不規(guī)律、不節(jié)制引起，且持續(xù)胃痛可顯著提高胃黏膜發(fā)生惡性病變的風險，對患者生活質(zhì)量造成較大影響。因此，早期進行有效治療、控制病情進展具有重要意義［6］。

中醫(yī)學將胃痛歸屬于“胃脘痛”“反酸”等范疇，其中脾胃虛寒型胃痛最為常見，認為其病位在胃，與脾肝存在密切相關。脾主運化，胃主收納，寒邪入侵于胃不散，則阻滯氣機，發(fā)生胃痛，故治則應以健脾益氣、理氣舒肝為主［7］。針灸為中醫(yī)治療胃痛常用方案，針刺內(nèi)關穴可調(diào)節(jié)脾胃、理氣寬胸；針刺中脘、上脘穴可健運脾胃、散寒降逆；足三里為足陽明胃經(jīng)下合穴，針刺此穴可益氣補中、通絡止痛［8-9］。本研究在針灸基礎上配合附子理中丸治療胃痛。附子理中丸主要由黨參、干姜、炙甘草、制附子、炒白術等中藥提取物制成，干姜、制附子祛寒溫中、抑陰扶陽；黨參甘溫入脾、補中益氣；炒白術、炙甘草健脾燥濕、益氣補脾、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共達健脾益氣、溫陽祛寒功效［10-11］。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率及治療4 周后VAS、QOL、胃鏡黏膜評分優(yōu)于對照組，說明胃痛患者采用附子理中丸配合針灸治療效果更佳，可有效緩解胃部疼痛，促進胃黏膜情況改善。分析其原因可能在于附子理中丸可促使胃腸道運動，對十二指腸活動具有抑制作用，能顯著提高胃蠕動及胃張力，從而緩解胃部疼痛［12］。

MTL 具有刺激腸胃道蠕動及促使胃蛋白酶分泌的效果，對促進消化道運動具有重要作用；VIP為胃腸道中抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，具有顯著抑制胃酸分泌效果，從而緩解胃痛；SS 對于胃腸道生理功能具有顯著抑制作用，且可調(diào)節(jié)胃酸分泌［13］。本研究結果表明，治療4 周后觀察組胃腸激素水平及血清炎性因子水平優(yōu)于對照組，說明胃痛患者采用中藥、針灸配合治療可有效改善胃腸道功能及胃酸分泌情況，緩解胃部炎癥狀態(tài)。

綜上所述，附子理中丸配合針灸治療胃痛療效確切，可有效抑制炎癥反應，緩解疼痛及胃黏膜情況，促進患者胃腸道功能和生活質(zhì)量改善。